Does rassi score caracterize patients with chagas disease with complex ventricular arrhythmias?

INTRODUCTION: Rassi score (NYHA functional class III/IV HF [5 points], cardiomegaly [5 points], contractions abnormalities [3 points], non-sustained ventricular tachycardia [3 points], low amplitude QRS [2 points] and male sex [2 points]) is used in the clinic for risk stratification due to cardiovascular death in patients with Chagas disease (P-CD). Whether this score has any role in identifying patients at risk of complex ventricular arrhythmias has not been determined. OBJECTIVE: Assess whether there is an association between Rassi score and the presence of potentially malignant complex ventricular arrhythmias in P-CD. METHODS: 79 P-CD (34 men, age 61±11 years-old), consecutively referred for 24h-Holter were divided into 2 groups: low risk Rassi score (57 P, 0-6 points) and medium-high risk (22 P, 7-20 points). The amount and complexity of ventricular arrhythmia (> 30/ h, ventricular tachycardia [VT]), LVEF, heart rate turbulence (HRT) indexes (turbulence onset [TO] and turbulence slope [TS]) and HRT category (0 [without disautonomy], 1 and/or 2 [presence of disautonomy]) were evaluated. RESULTS: Compared to P-CD with low risk score, those with medium-high risk had more ventricular arrhythmias, lower LVEF, worse HRT indexes and more HRT categories 1 and/or 2 (see table below). CONCLUSIONS: 1) P-CD and Rassi score of medium to high risk have a greater amount of ventricular arrhythmias; 2) These findings can be explained by the presence of greater degree of disautonomy, assessed by HRT, and by the lower LVEF; 3) Prospective studies are necessary to confirm these findings in clinical practice.

Ablação septal com radiofrequência em paciente com obstrução dinâmica na via de saída do ventrículo esquerdo associado a pós operatório de cardiopatia congênita: relato de caso / Septal ablation with radiofrequency in a patient with dynamic obstruction in the left ventricular outflow tract associated with postoperative congenital heart disease: case report

INTRODUÇÃO: A obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) é uma condição frequentemente descrita nos casos de cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (CMHO), gerando comprometimento da classe funcional, além de associação com morte súbita. Em pós- -operatório de cardiopatias congênitas com comprometimento da VSVE, podemos observar mecanismo fisiopatológico semelhante aos da CMHO. Atualmente é crescente a aplicação de medidas menos invasivas com objetivo terapêutico, como a ablação endocárdica por radiofrequência (RF) do septo interventricular, que apresenta resultados promissores, sendo uma alternativa à miectomia cirúrgica da VSVE. METODOLOGIA: estudo longitudinal do tipo estudo de caso. RELATO DO CASO: Escolar de 8 anos, portadora de síndrome de Williams, com diagnóstico de base de estenose subvalvar e supravalvar aórtica e ectasia da raiz aórtica, foi submetida aos 6 anos de idade, à ressecção de membrana subaórtica, miectomia da VSVE e ampliação da aorta ascendente. No ano subsequente ao procedimento cirúrgico, evoluiu com sinais de baixo débito cardíaco, associado a achado ecocardiográfico de obstrução dinâmica da VSVE, gerando gradiente sistólico máximo (GSM) inicial de 85mmHg, chegando, até período periprocedimento a 135mmHg. Inicialmente, realizado manejo medicamentoso com betabloqueador, porém paciente manteve sintomatologia a despeito da otimização farmacológica. Desta forma, levando em consideração risco cirúrgico e comportamento anatômico e fisiopatológico, associado a exames de imagem, como tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional, optado por realização de procedimento de ablação septal por radiofrequência. Realizadas aplicações de RF em região de maior espessamento. Através da via retroaórtica, foram realizadas aplicações de RF, observando-se modificação do gradiente ecocardiográfico, com GSM final da VSVE de 45 mmHg. Paciente evoluiu com 16 dias após procedimento, com GSM de 13mmHg, ausência de sinais de baixo débito cardíaco e redução significativa da terapia medicamentosa com betabloqueador. Segue atualmente em acompanhamento clínico e ecocardiográfico regular. CONCLUSÕES: O tratamento intervencionista proposto para essa condição parece ser mais seguro. A ablação endocárdica por RF é um procedimento eficaz, seguro em longo prazo, que reduz o tempo de internação hospitalar e morbimortalidade quando comparada à abordagem cirúrgica, com melhora significativa ecocardiográfica e clínica, parecendo ser uma alternativa promissora nas lesões obstrutivas associadas ao pós-operatório de cardiopatias congênitas.

Miopericardite tuberculosa associado a QT longo e torsades de pointes: relato de caso / Tuberculous myopericarditis associated with long QT and torsades de pointes: case report

INTRODUÇÃO: A tuberculose cardíaca é uma doença rara Estima-se que 1% de todos os casos de tuberculose têm envolvimento cardíaco produzido por disseminação linfática, contígua do pericárdio ou por via hematogênica. Miocardite tuberculosa pode permanecer clinicamente assintomática (com diagnóstico feito em autópsia), ou pode se apresentar com morte, arritmias ventriculares intratáveis, síndrome do QT longo, bloqueio cardíaco ou insuficiência cardíaca. Complicações cardíacas, como taquiarritmias ventriculares, são ainda mais raras, mas são potencialmente tratáveis se reconhecimento imediato. RELATO DE CASO: S.A.F.R., 55 anos, sexo feminino, com dispneia e palpitações há cerca de três meses da admissão no pronto socorro. ECG evidenciando QT longo (figura 1) Ecocardiograma mostrou derrame pericárdico com repercussão hemodinâmica. Realizada drenagem de Marfan de urgência. No 2 dia de pós-operatório, apresentou Taquicardia Ventricular (TV) Sustentada Monomórfica Instável. Após cardioversão elétrica, evoluiu com múltiplos episódios de TV com Torsades de Pointes. A arritmia ventricular foi atribuída a QT longo congênito. Medicada com lidocaína EV, passado fio de marcapasso provisório com persistência da arritmia. Análise do líquido pericárdico evidenciou adenosina deaminase de 110 U/l e ressonância magnética (figura 2) apresentando edema miocárdico e sinais de processo inflamatório. Feito diagnóstico de Miopericardite tuberculósica e iniciado esquema RIPE. Após 15 dias, observou-se normalização do intervalo QT e desaparecimento dos sintomas e das arritmias ventriculares, sem recidiva de derrame pericárdico. Evoluiu na sequência com quadro séptico, por endocardite infecciosa, trombo em fio de marcapasso e insuficiência tricúspide. Foi submetida a cirurgia para retirada de fio de marca-passo provisório e troca valvar tricúspide de urgência, evoluindo a óbito no pós-operatório. CONCLUSÃO: O QT longo, inicialmente pensado como congênito, foi considerado a causa das arritmias. O papel da inflamação na gênese do QT longo tem sido descrito e foi comprovado neste caso, pela normalização do intervalo e desaparecimento das arritmias com o tratamento específico da tuberculose. Alto grau de suspeição é importante para diagnóstico precoce, já que alguns casos de miocardite tuberculosa foram relatados no último anos na literatura inglesa, francesa e espanhola, todos eles diagnosticados na necropsia. A terapia antituberculose pode resultar em sucesso com regressão da doença e resolução de arritmias malignas. (AU)

Neurologic Manifestations of AIDS in Children and Adolescents: A Review of Cases in Santos, Brazil.

OBJECTIVE: To review the neurologic manifestations of AIDS in all children and adolescents who were seen by specialist doctors at 2 centers in Santos, Brazil, over the past 7 years. MATERIALS AND METHODS: Files of all patients aged 17 and under who were infected by HIV and admitted to 2 specialized AIDS centers between 1990 and 1997 were reviewed. RESULTS: Of the 239 children and adolescents admitted to AIDS centers, 20 presented with a variety of neurologic complications, including focal motor signs, altered tonus, retarded neurodevelopment, cognitive disturbances, intractable headache, seizures, and coma. Opportunistic infections were the exception, an important difference from the adult population of the same area. CONCLUSION: Neurologic complications of AIDS in children and adolescents in the city of Santos, Brazil, were relatively unusual, found in less than 10% of this population. The neurologic involvement did not increase the mortality of these children and adolescents. These finding may be attributable to the quality of diagnoses, treatment, and follow-up of children infected with HIV by specialized professionals in adequate institutions.