Gestational sac volume: comparison between SonoAVC and VOCAL measurements at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation.

OBJECTIVES: To assess the novel three-dimensional (3D) tool, Sonography-based Automated Volume Count (SonoAVC) in the calculation of gestational sac volume at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation, to correlate the measurements with those obtained using Virtual Organ Computed-aided AnaLysis (VOCAL) and to study the reproducibility of SonoAVC volume calculation of this irregularly shaped structure. METHODS: We acquired 3D volumes of the uterus in 65 pregnancies at 11 + 0 to 13 + 6 weeks of gestation. We performed volume calculation of the gestational sac, excluding the fetus and the placenta, using VOCAL with 15 degrees 12-step rotation. We then repeated the calculation with three different SonoAVC settings and compared both techniques. In 30 cases we assessed the reproducibility of the SonoAVC volume calculations. RESULTS: In 95% of cases it was possible to calculate the gestational sac volume with SonoAVC. This volume increased with advancing gestation and the volumes were expressed as delta values to compare the measurements made with VOCAL and the three different SonoAVC settings. There was no difference between delta values of gestational sac volume calculated using VOCAL and SonoAVC with high and medium growth settings. Reproducibility analysis showed good results. CONCLUSION: Gestational sac volume calculation is feasible with SonoAVC in most cases and does not differ from that performed using VOCAL. High and medium growth SonoAVC settings seem to be more accurate for gestational sac volume calculation, although larger studies are required for standardization of the technique. The reproducibility analysis showed similar results to those previously published.

Marcadores ecográficos para la detección del síndrome de Down en las semanas 11-13 + 6 / Sonographic markers for Down´s Syndrome screening at 11-13 + 6 weeks

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en la valoraciónde todos los marcadores ecográficos validados para el cribadodel síndrome de Down en la semana 11-13 + 6.Métodos. Capacitamos seis médicos para evaluar elhueso nasal (HN), flujo tricuspídeo (FT) y flujo en el ductusvenoso (DV) durante una exploración de 20 min en las semanas11-13 + 6. Comparamos los resultados con los obtenidospor el médico capacitador, en dos mitades. En un subgrupode tres médicos valoramos además la realización delángulo facial. Utilizamos como guía los parámetros de la FetalMedicine Foundation, Londres.Resultados. El número total de exploraciones fue de939. El grupo de seis médicos realizó 356 exploraciones enla primera mitad, y 355 en la segunda mitad; las valoracionessatisfactorias fueron para traslucencia nucal (TN) 85,4 y89 %, HN 82,7 y 82,7 %, FT 82,7 y 86,8 %, DV 89 y 86,6%respectivamente. El capacitador obtuvo en 228 exploracionesresultados satisfactorios en 100% TN, 94,7 % HN,99,6 % FT, 97,3 % DV y 73,5 % ángulo facial (AF). El AF fuevalorado satisfactoriamente por el subgrupo de tres médicosen el 69 % de los casos.Conclusiones. Es posible valorar todos los marcadoresecográficos de aneuploidía en la mayoría de los casos en semanaslas 11-13 + 6. La TN fue el marcador con resultadosmás satisfactorios. El entrenamiento continuo y la auditoriason indispensables para mejorar el estándar del cribado parael síndrome de Down en las semanas 11-13 + 6 (AU)

Objective. To report our experience in the assessmentof all the available ultrasound markers for Down´sSyndrome screening at 11-13 + 6 weeks of gestation.Methods. We trained six doctors to evaluate the nasalbone (NB), tricuspid regurgitation (TR), and a-wave inthe ductus venosus (DV), during a routine 20 minutescan. We compared the results in two halves, with thoseobtained by the trainer. In a subgroup of three doctors,we assessed the facial angle (FA) with the same methodology.The audit of the stored images was performed bya doctor with experience in first trimester markers. Wefollowed guidelines from the Fetal Medicine Foundation,London for the assessment of the markers.Results. We examined 939 patients. The group of sixdoctors performed 356 and 355 scans in each half of thestudy respectively. The assessment was satisfactory foreach marker: nuchal translucency thickness (NT) 85.4%and 89%, NB 82.7% and 82.7%, TR 82.7% and 86.8%,DV 89% and 86.6% respectively. The trainer performed228 scans and the results were satisfactory in 100% TN,94.7% NB, 99.6% TR, 97.3% DV and 73.5% facial angle.In the subgroup with 3 doctors, the facial angle was satisfactorymeasured in 69% of the cases.Conclusions. It is feasible to assess all the ultrasoundmarkers for chromosomal abnormality in a 20 minutescan in a high proportion of cases. NT assessmentwas the most successful. The continuous training andaudit process are critically important to rise the standardof the 11-13 + 6 weeks Down’s Syndrome screening (AU)

Ecografía obstétrica tridimensional y 4D: factores condicionantes de la imagen y curva de aprendizaje / Three and four-dimensional ultrasound: when and how to obtain the best images? The 3D learning curve

Objetivos. Analizar los factores condicionantes en laobtención de imágenes en ecografía obstétrica 3/4D, enparticular la edad gestacional, la experiencia del ecografista, las condiciones fetales y el índice de masa corporal. Analizar la curva de aprendizaje en ecografía obstétrica 3/4D para expertos en ecografía 2D convencional. Material y métodos. Se incluye un total de 1.017 ecografías obstétricas en gestaciones únicas, seleccionadas de forma aleatoria, excluyéndose la sospecha o evidencia de malformación fetal. El estudio ha sido realizado en un centro privado, entre agosto del 2005 y marzo del 2006, con un Voluson 730 Expert (GE Medical System), con la participación de nueve expertos en ecografía obstétrica 2D. La experiencia en ecografía 3/4D se ha clasificado en nivel I (sin experienciaprevia en esta técnica), nivel II (experiencia entre6 y 12 meses) y nivel IIII (experiencia superior a 1 año). Se efectúa una ecografía 2D detallada y sistemática de la anatomía fetal, seguida de la obtención de imágenes 3/4D de las partes fetales más reconocibles del feto, mediante el modo de renderización de superficie, con una duración máxima de la exploración de 25-30 min. Después del examen ecográfico se rellenan tres cuestionarios dirigidos a la paciente, al médico ecografista y a un observador independiente no médico. Analizamos el impacto de diferentes factores en el éxito de la obtención de imágenes 3/4D mediante el coeficiente de contingencia.Resultados. En relación a la edad gestacional, la mejorcalidad de imagen se obtiene en el tercer trimestre incipiente, aunque sin observar diferencias estadísticamente significativas. Respecto a las condiciones fetales, se observan diferenciasestadísticamente significativas en relación a laposición fetal, dorso fetal y volumen de líquido amniótico. La máxima puntuación se obtiene en situación longitudinal y presentación cefálica, en dorso fetal posterior y en condiciones de polihidramnios. No se demuestra una correlación estadísticamente significativa entre la calidad de imagen obtenida y el índice de masa corporal (IMC). En relación a la experiencia en 3/4D del ecografista: a) la máxima calidad de imagen se correlaciona con el nivel de experiencia del operador;b) se observa una correlación significativa e inversaentre le nivel de experiencia y el grado de dificultad de la exploración ecográfica, y c) no se observa correlación entre el nivel de experiencia y el grado de satisfacción materna tras la exploración 3/4D. En tecnología 3/4D y para un experto en ecografía 2D puede conseguirse una óptima calidad de imagen tras una curva de aprendizaje de 53 exploraciones ecográficas (rango: 34-70). Conclusiones. En relación a la ecografía obstétrica3/4D, la mejor calidad de imagen se obtiene en el tercer trimestre incipiente, en situación longitudinal y presentación cefálica, en dorso posterior y poli o normoamnios. El IMC no influye en la calidad de la imagen. Se demuestra una significativa correlación positiva entre la experiencia del operador y la calidad de imagen obtenida, y negativa entre aquélla y el grado de dificultad de la exploración. No se observacorrelación entre el nivel de experiencia y el grado de satisfacción materna tras la exploración 3/4D. El mínimo número de ecografías 3/4D necesarias para que un experto en ecografía 2D pueda considerarse competente se sitúa en 53 exploraciones, con un rango entre 34 y 70, aunque existen limitaciones en el uso de dicha tecnología pesar de la experiencia del operador

Objective. To explore several factors impact, particularlythe gestational age (GA), previous sonographer’sexperience, fetal conditions and body mass index (BMI),on the 3/4D US success. To explore the learning curve of 3/4DUS for experts in conventional two-dimensional ultrasound (2DUS). Methods. An overall of 1,000 routine prenatal scans were included, randomized selected, considering any gestational age or indication for referral except fetal malfromation. Scans were performed in our private Unit with Voluson 730 Expert by nine experts in 2DUS. The 3/4DUS expertise is categorized in level I (no experience), level II (short/medium experience) and level III (long experience). After a 2D detailed examination of the fetal anatomy, 3/4DUS was obtained in all cases consent about the objectives of the 2DUS and 3D images were obtained prior to scan. After the sonographic examination, the physician performing the scan completed a form with the clinical and technical details and the subjective qualification of the images. An independent observer was considered as a gold standard, completing in each case another blind form assessing the qualification of the 3D images. We consider the impact of several factors on the 3/4DUS success, particularlygestational age, previous sonographer’s experience,fetal conditions and BMI, by using the contingency coefficient. Obesity is considered when BMI is higher than 30. Results. Considering the impact of GA, the highest quality image scores were obtained at early third trimester. According to fetal conditions during the exploration, the highest quality scores were obtained in cephalic presentation, posterior spine and normo or polyhydramnios, all of them with statistical significance results. No statistically significant correlation between body mass index and quality images was observed. Considering physician’s experience impact: a) the highest image quality scores were obtained by the most experienced group. There is a statistical significant improvement in quality images when the highest level of expertise is reached; b) there is a statistical significant negative correlation between expertise and level of difficulty, and c) there is no correlation between level of expertise and maternal satisfaction. We analyze how long it takes to improve the 3/4D level and we create a learning curve of 3/4D technique:from a mean of 53 scans onwards (CI 95%: 34-70)we can start to get an acceptable 3/4DUS quality image.Any conditioning factor has a low impact on image quality,taking into account that 3D expertise level is the mostrelevant parameter (contingency coefficient of 0.2) and the BMI the least one (contingency coefficient of 0.09).Conclusions. The highest 3/4D quality scores wereobtained at early third trimester, cephalic presentation,posterior spine and poly or normoamnios. Statisticallysignificant positive correlation between level of expertise and quality images was observed. No statistically significant correlation between BMI and quality images was observed. Considering the impact of physician’s experience in 3/4DUS, the highest quality scores were obtained by the most experienced group, with no differences observed in maternal satisfaction. The learning curve of 3/4D US shows a mean of 53 scans to start getting acceptable images

Enfermedad de Moya-Moya y gestación / Moya-Moya disease and pregnancy

La enfermedad de Moya-Moya es una rara entidad oclusiva cerebrovascular de escasa prevalencia y distribución mundial, progresiva en el tiempo. Se debe a una estenosis de la porción intracraneal de la arteria carótida interna, con establecimiento secundario de anastomosis intracraneales compensatorios en distintas localizaciones (leptomeninges, ganglios basales y transdurales)1-8. Presenta una mayor incidencia en los primeros 5 años de vida (forma juvenil) o en la tercera década (forma adulta)9. Cursa, por tanto, con hipoperfusión cerebral, que se traduce clínicamente en episodios de hemorragias intracraneales recurrentes y ataques isquémicos transitorios. En lo que se refiere a nuestra especialidad, se ha descrito un riesgo elevado de complicaciones durante el embarazo, recomendándose la finalización del mismo mediante cesárea (AU)