Transfusión en Urgencias: algo más que una transfusión de sangre / Transfusions in the Emergency department: more than a blood transfusion

La elevación del nivel de hemoglobina y de hematocrito con transfusiones sanguíneas ha sido el estándar de oro para el tratamiento de la anemia grave. Sin embargo, la indicación para la transfusión de concentrado de hematíes se basa meramente en unos marcadores analíticos, como el nivel de hemoglobina o hematocritos, en lugar de basarse en la clínica (según las guías de práctica clínica), en la implementación de regulaciones legales o en los consensos alcanzados por los comités de transfusión de los hospitales. El objetivo de este estudio multicéntrico es reevaluar la idoneidad de la indicación de transfusión de concentrado de hematíes y los volúmenes transfundidos en los servicios de urgencias. Se plantea un diseño observacional multicéntrico y transversal en 2centros participantes: el Hospital Universitario de La Paz y el Hospital de Salamanca. En total se obtuvieron datos de 381 pacientes; 220 eran hombres (57,74%), con una edad promedio de 71,4±14,0 años y 161 eran mujeres (42,26%) con una edad promedio de 75,3±15,3 años (p < 0,001). Las enfermedades subyacentes más prevalentes en los pacientes que recibieron transfusión fueron las cardiológicas, que incluyeron hemorragia debido a la terapia antiagregante plaquetaria o anticoagulante (57,7%), las hematooncológicas (15,3%) y las neurológicas. Solo el 54,9% (209/381) de las prescripciones de transfusión se consideraron apropiadas, con diferencias significativas observadas según la indicación

Increasing haemoglobin and haematocrit levels with blood transfusions has been the gold standard for treating severe anaemia; however, the indication for transfusing concentrated red blood cells is based merely on a few laboratory markers, such as haemoglobin and haematocrit levels, rather than based on the symptoms according to clinical practice guidelines, the implementation of legal regulations and the consensus achieved by the hospitals' transfusion committees. The aim of this multicentre study was to reassess the suitability of the indication for transfusing concentrated red blood cells and the volumes transfused in emergency departments. We established an observational, multicentre, cross-sectional design with 2 participating centres: the La Paz University Hospital and the Hospital of Salamanca. In total, we obtained data from 381 patients, 220 (57.74%) of whom were men with an average age of 71.4±14.0 years and 161 (42.26%) of whom were women with an average age of 75.3±15.3 years (P<.001). The most prevalent underlying diseases in the patients who underwent transfusions were heart disease, which included haemorrhaging due to antiplatelet or anticoagulant therapy (57.7%), haemato-oncologic (15.3%) diseases and neurological disease. Only 54.9% (209/381) of the prescriptions for transfusion were considered appropriate, with significant differences according to the indication

Main contributory factors on Asthma Control and health-related quality of life in elderly asthmatics

OBJECTIVE: To assess the main factors involved in asthma control and health-related quality of life in elderly asthmatic patients. METHODS: We performed a retrospective case-control study nested in a historical cohort that compared patients who had partly controlled or uncontrolled asthma (Asthma Control Test [ACT] score ≤19) (cases) with patients who had well-controlled asthma (ACT ≥20) (controls). Clinical data were collected from medical records. Outcomes included ACT score and health-related quality of life (Asthma-Specific Quality of Life Questionnaire [AQLQ]). Pulmonary function was determined by spirometry. RESULTS: We evaluated 209 asthma patients (151 women) aged ≥65 years. Mean age was 73.55 years. Most patients had persistent moderate (47.60%) or severe (47.12%) asthma. A total ACT score ≤19 was obtained in 64 (30.62%) patients. Lack of adherence to treatment and presence of severe exacerbations were risk factors for partly controlled/uncontrolled asthma (OR, 8.33 and 5.29, respectively). In addition, for each additional unit score in the AQLQ, the risk of poor control increased by 1.51. The factors influencing the AQLQ score were asthma control (ACT) and presence of comorbidities such as depression, gastroesophageal reflux disease, and osteoporosis. CONCLUSIONS: Despite receiving antiasthma therapy, almost one-third of elderly patients had uncontrolled asthma, possibly as a result of poor adherence, exacerbations, and reduced health-related quality of life. Nonrespiratory comorbid conditions in older patients do not seem to be associated with worse control of asthma symptoms, although their effect on health-related quality of life could indirectly affect asthma control

OBJETIVO: Evaluar los principales factores que contribuyen al control del asma y la calidad de vida relacionada con la salud en personas asmáticas de edad avanzada. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de casos y controles anidado en una cohorte histórica que comparó pacientes con asma mal o parcialmente controlada (ACT ≤19) (casos) con pacientes que tenían buen control del asma (ACT ≥20) (controles). Los datos relativos a las características clínicas se obtuvieron de las historias clínicas. Los resultados incluyeron los resultados del ACT (test de control de asma) y AQLQ (cuestionario de calidad de vida específica de asma). La función pulmonar se determinó mediante espirometría. RESULTADOS: Se evaluaron 209 pacientes (151 mujeres) ≥65 años con asma. La edad media fue de 73,55 años. La mayoría de los pacientes tenían asma persistente moderada (47,60%) o grave (47,12%). Se obtuvo una puntuación total de ACT ≤19 en 64 pacientes (30,62%). La falta de adherencia al tratamiento y la presencia de exacerbaciones graves se comportaron como un factor de riesgo para el asma parcialmente o mal controlada (OR 8,33 y OR 5,29, respectivamente). Además, por cada unidad de mayor puntuación en el AQLQ, el riesgo de un control deficiente aumentó 1,51. Los factores que influyeron en el AQLQ fueron el control del asma (ACT) y la presencia de comorbilidades como depresión, ERGE y osteoporosis. CONCLUSIONES: A pesar de haber recibido tratamiento antiasmático, casi un tercio de los pacientes de edad avanzada tenía asma no controlada. Se debe tener en cuenta factores relacionados con la adherencia al tratamiento, las exacerbaciones y la calidad de vida relacionada con la salud. Las afecciones comórbidas no respiratorias en pacientes de edad avanzada no parecen estar asociadas con un peor control de los síntomas del asma, pero su influencia en la calidad de vida relacionada con la salud podría afectar indirectamente el control del asma

Impact on patient outcome of emergency department length of stay prior to ICU admission / Impacto pronóstico de la duración de la estancia en el Servicio de Urgencias antes del ingreso en la UCI

OBJECTIVE: The favorable evolution of critically ill patients is often dependent on time-sensitive care intervention. The timing of transfer to the intensive care unit (ICU) therefore may be an important determinant of outcomes in critically ill patients. The aim of this study was to analyze the impact upon patient outcome of the length of stay in the Emergency Care Department. DESIGN: A single-center ambispective cohort study was carried out. SETTING: A general ICU and Emergency Care Department (ED) of a single University Hospital. PATIENTS: We included 269 patients consecutively transferred to the ICU from the ED over an 18-month period. INTERVENTIONS: Patients were first grouped into different cohorts based on ED length of stay (LOS), and were then divided into two groups: (a) ED LOS ≤5h and (b) ED LOS >5h. VARIABLES: Demographic, diagnostic, length of stay and mortality data were compared among the groups. RESULTS: Median ED LOS was 277min (IQR 129-622). Patients who developed ICU complications had a longer ED LOS compared to those who did not (349min vs. 209min, p < 0.01). A total of 129 patients (48%) had ED LOS >5h. The odds ratio of dying for patients with ED LOS >5h was 2.5 (95% CI 1.3-4.7). Age and sepsis diagnosis were the risk factors associated to prolongation of ED length of stay. CONCLUSIONS: A prolonged ED stay prior to ICU admission is related to the development of time-dependent complications and increased mortality. These findings suggest possible benefit from earlier ICU transfer and the prompt initiation of organ support

OBJETIVO: La evolución de los pacientes críticos se relaciona con intervenciones que dependen del tiempo. Por tanto, el momento de traslado de los pacientes graves a la UCI puede relacionarse con el pronóstico. El objetivo de este estudio fue analizar el impacto de la duración del ingreso en Urgencias sobre el pronóstico de los pacientes. DISEÑO: Estudio de cohortes ambispectivo de centro único. Ámbito: UCI polivalente y Servicio de Urgencias de un Hospital Universitario. PACIENTES: Un total de 269 pacientes ingresados en la UCI consecutivamente desde urgencias durante 18meses. INTERVENCIONES: Se agrupó a los pacientes en cohortes según la duración del ingreso en urgencias. Después se dividieron en 2 grupos: a)estancia en urgencias ≤5h, y b)estancia en urgencias >5h. VARIABLES: Demográficas, diagnóstico, estancia, mortalidad. RESULTADOS: Mediana de estancia en urgencias de 277min (RIC129-622). Los pacientes que desarrollaron complicaciones en la UCI tuvieron mayor estancia en Urgencias que aquellos sin complicaciones (349 vs. 209min, p < 0,01). Un total de 129 pacientes (48%) tuvieron un ingreso en urgencias >5h. La odds ratio para el fallecimiento hospitalario de los pacientes con un ingreso en urgencias >5h fue de 2,5 (IC del 95%, 1,3 a 4,7). La edad y la sepsis fueron los factores de riesgo asociados a la prolongación del ingreso en urgencias. Conclusiones Una estancia prolongada urgencias antes del ingreso en la UCI se relaciona con el desarrollo de complicaciones que dependen del tiempo y con la mortalidad. Estos hallazgos sugieren un beneficio del ingreso precoz en la UCI y del inicio de soporte orgánico sin retraso

Factores relacionados con la adherencia en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Factors associated with adherence in HIV patients

Objetivo: Establecer la relación entre adherencia al tratamiento antirretroviral (TARV) y situación clínica, y detectar los factores que se relacionan con la falta de adherencia. Método: Estudio observacional en el que se incluyó a pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana que acudieron al Servicio de Farmacia del Hospital de Navarra entre febrero y mayo de 2005. Para evaluar la adherencia al tratamiento, se utilizó el cuestionario SMAQ (Simplified Medication Adherence Questionnaire) y el registro de las dispensaciones. Se recogieron variables sociodemográficas y otros factores que podrían influir en el cumplimiento. El análisis estadístico se realizó mediante el programa SPSS versión 14.0. Resultados: No se observó concordancia entre las 2 medidas de adherencia, aunque sí asociación entre carga viral y cumplimiento, independientemente del método utilizado. Se obtuvo un porcentaje mayor de pacientes no adherentes según el cuestionario, en mujeres, consumidores de sustancias y pacientes psiquiátricos. Los pacientes no adherentes señalaron con más frecuencia factores que dificultan la toma de la medicación. En el análisis multivariante, se observó que la carencia de un entorno sociofamiliar adecuado influye de forma negativa en la adherencia medida según el SMAQ y que el elevado número de comprimidos por toma se relaciona con la falta de adherencia según el método de registros de dispensación. Conclusiones: Los pacientes adherentes al TARV tienen un riesgo menor de presentar fallo virológico. Un entorno sociofamiliar inadecuado y la complejidad del tratamiento se asocian con la falta de adherencia. El método de registros de dispensación se debe combinar con la entrevista al paciente para detectar factores que disminuyen la adherencia y proponer estrategias de intervención (AU)

Objective: To establish the relationship between the adherence to ARVT and the clinical situation and detect those factors which relate to the lack of adherence. Method: Observational study on HIV patients who had attended the Pharmacy Service in Navarra Hospital between February and May 2005. The SMAQ questionnaire and pharmacy dispensing records were used to assess adherence to treatment. Socio-demographic variables and other factors which could influence adherence were recorded. Statistical analysis was carried out using the SPSS programme, version 14.0. Results: No concordance was noted between the two measurements of adherence, although there was an association between the viral load and compliance, irrespective of the method used. The questionnaire recorded a higher percentage of non-adhering female patients, substance users and psychiatric patients. Non-adhering patients indicated more frequently factors which made taking the medication difficult. The multivariate analysis showed that the lack of a suitable social-familial environment negatively influenced the adherence level, according to the SMAQ questionnaire, and that the high number of tablets per dose was related to the lack of adherence according to the pharmacy dispensing records. Conclusions: Patients who adhere to ARVT have a lesser risk of virological failure. An unsuitable social-familial environment and the complexity of treatment are associated with a lack of adherence. The method of using dispensing records should be combined with a patient interview to define the factors which reduce adherence and to propose intervention strategies (AU)