Clinical and Histomorphometric Evaluation of Fresh Frozen Bone Allograft in Sinus Lift Surgery.

PURPOSE: The aim of this prospective clinical study was to evaluate the clinical and histomorphometric data of newly formed bone tissue from fresh frozen human allograft in sinus lift surgery. PATIENTS AND METHODS: Thirty-three sinus lift procedures were performed in 20 patients, divided into two groups. The control group (n = 8) received autogenous bone from the mandibular ramus, and the experimental group (n = 12) received fresh frozen bone (FFB) allograft in chips. After 6 months, 52 implants were placed and 50 biopsies were collected for histomorphometric analysis. Cone beam computed tomography scans were performed at preoperative, immediate postoperative, and delayed postoperative time intervals to assess the degree of graft volume loss. RESULTS: There was no statistically significant difference between groups as regards degree of graft volume loss (p = .983), total bone area (p = .191), remaining particles (p = .348), and proportion of active osteoblasts (p = .867). There was a statistically significant difference in the vitality rate between the groups (p = .043). In both groups, all implants were clinically osseointegrated after 4 months. CONCLUSION: FFB allograft was shown to be a feasible substitute for autogenous bone graft in sinus lift surgery.

Stability of dental implants after irradiation with an 830-nm low-level laser: a double-blind randomized clinical study.

Little is known about the benefits of low-level laser therapy (LLLT) on improvement of stability of dental implants. The aim of this randomized clinical study was to assess the LLLT effect on implants stability by means of resonance frequency analysis (RFA). Thirty implants were distributed bilaterally in the posterior mandible of eight patients. At the experimental side, the implants were submitted to LLLT (830 nm, 86 mW, 92.1 J/cm(2), 0.25 J, 3 s/point, at 20 points), and on the control side, the irradiation was simulated (placebo). The first irradiation was performed in the immediate postoperative period, and it was repeated every 48 h in the first 14 days. The initial implant stability quotient (ISQ) of the implants was measured by means of RFA. New ISQ measurements were made after 10 days, 3, 6, 9, and 12 weeks. The initial ISQ values ranged from 65-84, with a mean of 76, undergoing a significant drop in stability from the 10th day to the 6th week in the irradiated group, and presenting a gradual increase from the 6th to the 12th week. The highest ISQ values were observed on the 10th day in the irradiated group, and the lowest in the 6th week in both groups. Under the conditions of this study, no evidence was found of any effect of LLLT on the stability of the implants when measured by RFA. Since high primary stability and good bone quality are of major relevancy for a rigid bone-implant interface, additional LLLT may have little impact macroscopically.

O que há de errado com este Marcapasso? / What is wrong with this device?

O trabalho reporta e explica um episódio intrigante da estimulação artifical verificado durante o implante de um sistema de marcapasso, com o gerador programado para polaridade de estimulação unipolar, o marcapasso fora da loja e a carcaça isolada do corpo do paciente. O comportamento do gerador de pulso é analisado, considerando a prática médica e a evolução tecnológica e conceitual.

Estimulaçäo VDD com cabo único / VDD pacing system with single lead

Com o objetivo de avaliar a eficiência da estimulaçäo sincrônica VDD com cabo único, säo analisados 30 pacientes, 18 do sexo feminino e 12 do masculino, com idades entre 43 e 83 anos. Todos apresentavam funçäo sinusal com bloqueio atrioventricular de 2. grau (5 casos) ou total de (25 casos), sendo utilizados marcapassos VDD com cabos únicos quadripolares, num seguimento médio de 17,2ñ8,5 meses. Avaliou-se a confiabilidade do procedimento pela captaçäo da atividade atrial e pela mensuraçäo da onda P em 8 posiçöes e/ou decúbitos e a sua eficiência pela verificaçäo da elevaçäo da frequência de estimulaçäo constatada no Holter. A estimulaçäo VDD foi inefetiva em apenas um paciente (3,3 'por cento') tendo nos demais confiabilidade de 96,1 'por cento', e elevado a frequência de 68 a 130 'por cento', com manutençäo do sincronismo atrioventricular. Por ser confiável, eficiente e apresentar resposta de frequência com manutençäo do sincronismo AV, a estimulaçäo VDD deve ser recomendada, nos pacientes com funçäo sinusal normal, em substituiçäo a VVI e VVI.R.

Nova metodologia para ensino e ensaio de técnicas operatórias em cirurgia cardíaca / A new methodology for teaching and trial of operative techniques in cardiac surgery

Utilizando-se os equipamentos e reproduzindo-se as instalaçoes de um centro operatório simulam-se todas as condiçoes para operaçoes com circulaçao extracorpórea (CEC). Estas sao realizadas num manequim que tem peças anatômicas humanas frescas fixadas em suporte especialmente desenvolvido e colocado dentro da sua cavidade torácica. Os procedimentos sao gravados em vídeo e projetados em telao para o auditório, que mantém intercomunicaçao com a equipe cirúrgica. o sistema foi utilizado no XI Simpósio Internacional Unicór em julho de 1993, no 3o. Congresso da SCICVESP em novembro de 1993 e no 21o. Congresso Nacional de Cirurgia Cardíaca em março de 1994, com os seguintes procedimentos: Operaçao de Senning, Anastomose cavo-pulmonar, Operaçao de Jatene, Operaçao de Konno, Operaçao de Monaghian, Cardioplegia retrógrada, Ampliaçao do anel aórtico com retroplegia sangüínea normotérmica contínua, Ampliaçao simétrica do anel aórtico (Nova proposiçao técnica), Plastia da valva mitral, Substituiçao da valva mitral, Operaçao do labirinto, Desfibrilador implantável e Transplante cardíaco. O método recebido com entusiasmo pela coletividade médico-cirúrgica, mostrou ser uma eficiente técnica de ensino e de ensaio de cirurgia cardíaca, permitindo: 1)perfeita reproduçao de atos operatórios em ambientes coletivos; 2)excelente imagem dos procedimentos através da projeçao de vídeo (telao); 3)melhora na capacidade de transmissao dos ensinamentos pela clareza do campo operatório e descontraçao da equipe cirúrgica; 4)interrupçao da "operaçao", sem o risco das cirurgias habituais e à qualquer momento para esclarecimentos técnicos ou táticos; 5)formaçao de material didático de uso permanente (videoteca) de excelente qualidade; 6)realizaçao das "operaçoes" em cardiopatias congênitas ou adquiridas, através da criaçao de um arquivo de peças anatômicas congênitas ou adquiridas, congeladas: 7)antevisao da extensao desse procedimento a outras especialidades.

Derivaçäo sistêmico-pulmonar em cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar: análise crítica da técnica cirúrgica e resultados imediatos / Systemic-pulmonary shunts in congenital heart diseases with decreased pulmonary blood flow: critical analysis of surgical technics and immediate results

Objetivo - Avaliar o resultado pós-operatório imediato de crianças portadoras de cardiopatias congênitas com hipofluxo pulmonar, submetidas à derivaçäo sistêmico-pulmonar. Casuística e Métodos - Sessenta e quatro pacientes, 30 (46,8%) do sexo masculino, com idades entre 1 dia e 17 anos, divididos em: grupo I, 13 (20,3%) pacientes submetidos à operaçäo de Blalock-Taussig (B-T) clássica; grupo II, 46 (71,8%) pacientes submetidos à B-T modificada, sendo usados 2 tipos de enxertos, polytetrafluoroetylene (PTFE) em 34 casos e veia umbilical em 12; grupo III, em 5 (7,8%) pacientes submetidos à derivaçäo central com emprego de 3 tipos de enxertos, PTFE em 3, veia umbilical em 1 e artéria mamária bovina em 1. Os procedimentos associados foram ligadura do canal arterial persistente em 2 casos, ligadura de artérias brônquicas em 3, valvotomia pulmonar em 3, ampliaçäo de via de saída do ventrículo direito em 3 e apliaçäo de estenose de artéria pulmonar em outros 2 casos. Resultados - No grupo I houve 4 (30,7%) casos com obstruçäo da derivaçäo, tendo sido 2 reoperados, com mortalidade de 30,7%. No grupo II houve 4 (8,6%) casos com obstruçäo e 2 reoperaçöes com mortalidade de 15,2% (7 casos) e no grupo III houve 1 (20%) de obstruçäo e mortalidade de 80% (4 casos). A mortalidade relacionada exclusivamente à derivaçäo foi de 15,3%, 8,6% e 40% respectivamente. Conclusäo - A operaçäo de B-T modificada, realizada com maior freqüência, apresentou menor índice de obstruçäo e menor mortalidade, sendo recomendada como primeira escolha

Revascularizaçäo direta do miocárdio com artéria gastro-omental esquerda: estudo anatômico e histológico e relato de caso / Direct myocardial revascularization with left gastroeploic artery: anatomic and histologic atudy and case report

A veia safena e a artéria mamária interna (AMI) säo os enxertos mais usados, até o momento, para a revascularizaçäo direta do miocárdio. O estudo de sua normalidade de fluxo, a longo prazo, tem mostrado melhor adaptabilidade dos pedículos arteriais. O estudo da viabilidade da artéria gastro-omental (AG-O), na revascularizaçäo direta do miocárdio, foi realizado mediante estudo anatômico em 25 cad=averes adultos, com idades entre 23 e 84 anos, material cedido pelo Departamento de Anatomia Patológica da Escola Paulista de Medicina. A tática cirúrgica consistiu na dissecçäo da AG-O esquerda, ligando suas colaterais e desligando-a da AG-O direita, ao nível do antro pilórico. Foram estudados os diâmetros da artéria e o comprometimento do pedículo. A transferência para a cavidade pericárdica foi realizada rodando o pedículo pela frente do fundo gástrico e passando-o através do orifício praticado no diafragma, anastomosando-o com a artéria coronária direita ou ramos marginais da artéria circunflexa. O estudo histológico da estrutura da AG-O mostrou camada média de tipo músculo-elástico com baixa incidência de aterosclerose. A aplicaçäo clínica desta técnica foi realizada numa paciente de 58 anos de idade, que apresentava ambas as veias safenas internas finas e fibrosadas. Foram dissecadas AMI esquerda, AMI direita e AG-O esquerda, revascularizando as artérias descendentes anterior, coronária direita e marginal esquerda, respectivamente. Após evoluçäo pós-operatória de 12 dias, sem intercorrências, foi realizada angiografia digital seletiva das artérias mamárias e esplênica, demonstrando a normalidade ao fluxo dos enxertos. esta nova possibilidade de revascularizaçäo miocárdica constitui uma opçäo a mais, entre o elenco de alternativas de que o cirurgiäo dispöe, especialmente quando näo existem possibilidades de escolha de encertos venosos

Avaliaçäo de marcapasso unicameral de ajuste automático de frequência de pulso mediado por movimentaçäo corporal / Evaluation of pacemakers of the automatic adjustment pulse frequence by corporal movimentation

Quarenta e oito pacientes com marcapasso unicameral de ajuste automático de freqüência de pulso mediado por movimentaçäo corporal (AAI-R/VVI-R) foram avalidados através da eletrocardiografia dinâmica, para correlacionar a atividade física com a variaçäo da freqüência de estímulos e teste ergométrico em esteira (pareados e randomizados em modo AAI/VVI e modo AAI-R/VVI-R), para quantificar a capacidade de realizar esforço físico, um mês após o implante do gerador de pulso Activitrax 8400. A idade média dos pacientes era de 46 anos e a etiologia predominantemente da arritmia que motivou o implante era a miocardiopatia chagasica. O eletrocardiograma ambulatorial mostrou modificaçöes apropriadas na freqüência cardíaca (exceto em 1 paciente, que permaneceu em ritmo sinusal). Teste ergométrico no modo AAI-R/VVI-R mostrou elevaçäo significativa na freqüência cardíaca cm relaçäo ao valor médio controle: de 66,9 + 0,8 ppm para 84,6 + 2,1 ppm aos 14 minutos 90,5*2,8 ppm aos 6 minutos e 95,7 + 2,9 ppm aos 8 minutos (P < 0,05). O modo AAI-R/VVI-R possibilitou um aumento no tempo de exercício de 20,2% quando comparado ao modo AAI/VVI(P < 0,05). Em 12 pacientes, arritmias ventriculares foram detectadas durante o exercício em modo AAI/VVI, mas näo no modo AAI-R/VVI-R. No curto período avaliado (1 mes), os pacientes referiram melhora clínica e puderam reassumir vida mais ativa. O gerador de pulsos Activitrax 8400 mostrou-se efetivo e seguro. A estimulaçäo unicameral com variaçäo da freqüência de pulso melhorou a capacidade de realizar exercícios físicos, quando comparada com a estimulaçäo em freqüência pré-determinada

Foto-desbridamento de válvulas aórticas calcificadas com laser de CO2 / Photodebridament of calcified aortic valves with CO2 laser

Estudaram-se seis válvulas aórticas calcificadas, retiradas de pacientes operados de troca valvar aórtica, submetidas a foto-desbridamento com raio laser de CO2, usando o aparelho SHARPLAN 733. foram utilizadas potências entre 5 e 8W, fazendo-se incisöes térmicas sobre os envelopes de colágeno envolvendo os blocos de cálcio. Os estudos radiográficos, fotográficos, histopatológicos e pesagens pré e pós-desbridamento revelam ter sido o foto-desbridamento extenso, resultando em válvulas aórticas restauradas, livres dos blocos de cálcio. Mostram as vantagens do método quando comparado às substituiçöes da válvula por prótese e prevêem aplicaçäo clínica para este método

Revascularizaçäo direta do miocárdio através da artéria gastro-omental esquerda: uma nova alternativa de desvio aorto-coronário; relato de caso / Direct myocardial revascularization with the left gastroepiploic artery: a new alternative of aortocoronary bypass; a case report

Apresenta-se o caso de uma paciente portadora de lesöes críticas nos três ramos coronários principais, na qual, na impossibilidade da utilizaçäo das veias safenas, empregou-se a mamária direita para o tratamento da lesäo da coronária direita, a mamária esquerda para a descendente anterior e a artéria gastro-omental esquerda, esta uma alternativa original de revascularizaçäo direta do miocárdio, para o tratamento da lesäo da artéria circunflexa. O estudo através da radiologia digital e cateterismo seletivo da esplênica e de ambas as artérias mamárias realizado antes da alta hospitalar demonstrou a permeabilidade das três pontes realizadas. Baseado em estudos preliminares realizados que demonstraram ser a artéria gastro-omental esquerda muito semelhante, no que diz respeito à sua anatomia e histologia, às artérias mamárias, apresenta-se esta nova proposta alternativa de revascularizaçäo direta do miocárdio, que constitui promissora expectativa de realizaçäo de desvios aorto-coronários apenas com artérias autólogas

Análise da estimulaçäo cardíaca artificial atrioventricular universal (DDD) em comparaçäo à ventricular (VVI): estudo multicêntrico / Analysis of artificial universal stimulation heart artificial atrio-ventricular (DDD) in comparison to ventricular (VVI): multicentric study

Este trabalho analisa, em nosso meio, através das avaliaçöes radiológica, cicloergométrica, ecocardiografica e também na eletrocardiografia dinâmica (Holter), o desempenho da estimulaçäo DDD em relaçäo à VVI. Para isso, foi elaborado um estudo, do qual participaram 7 grandes Centros que implantam marcapasso no Brasil. No material estudado, näo se notou diferença significativa entre a estimulaçäo DDD e a estimulaçäo VVI no paciente. Também näo houve diferença quando se consideraram os pacientes chagásicos e näo chagásicos

Revascularizaçäo direta do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: estudo crítico dos resultados em 391 pacientes / Direct myocardial revascularization without extracorporeal circulation: results in 391 patients

Analisam-se os resultados obtidos em 391 pacientes consecutivos e näo selecionados e submetidos a revascularizaçäo direta do miocárdio sem o circuito cardiopulmonar, operados de setembro de 1981 a fevereiro de 1985. Neste mesmo período, foram realizadas um total de 1568 cirurgias de revascularizaçäo, sendo esta alternativa tática aplicável em 24,9% dos casos. Da casuística apresentada, 318 (81,3%) eram do sexo masculino e 73 (18,7%), do feminino e as idades de 35 a 76 anos, oscilando em torno da mediana 56. As condiçöes pré-operatórias indicativas da cirurgia foram as seguintes: insuficiência coronária crônica 286 (73,1%) casos; pós trombólise coronária 42 (10,7%); infarto agudo em evoluçäo 18 (4,6%); pós angioplastia mal sucedida 18 (4,6%); reoperaçöes 14 (3,6%); síndrome intermediária 12 (3,1%) e revascularizaçäo em dissecçäo aórtica crônica 1 caso. Pontes únicas foram realizadas em 175 (44,7%) pacientes, duplas em 192 (49,1%) e triplas em 24 (6,1%), com a média de 1,6 pontes/paciente. A artéria mamária foi usada para 109 casos, artéria mamária heteróloga bovina em 2, sendo, nos demais, utilizada a veia safena. A mortalidade hospitalar foi de 2,5% (10/391), o que difere, significativamente, da mortalidade de 5% verificada para um grupo de 1177 pacientes operados no mesmo período, com a circulaçäo extracorpórea. Comparamos, prospectivamente, as complicaçöes pós-operatórias observadas em um grupo de 378 pacientes operados sem a circulaçäo extracorpórea, contra um grupo controle de 689 pacientes tratados da maneira convencional, no que diz respeito à incidência de arritmias, infarto per-operatório, complicaçöes pulmonares, neurológicas, infecciosas e hemorrágicas. Verificamos uma incidência menor, estatisticamente significante, para as complicaçöes pulmonares, neurológicas e de arritmias no grupo operado sem a circulaçäo extracorpórea, näo diferindo demais complicaçöes entre os dois grupos...

Rabdomioma do coraçäo: relato de um caso operado com sucesso / Rhabdomyoma of the heart: report of a case operated with success

Numa criança de 11 meses de idade, com diagnóstico clínico de obstruçäo de via de saída do ventrículo direito (VD), a angiografia e a ecocardiografia fizeram o diagnóstico presuntivo de rabdomioma do coraçäo. A intervençäo cirúrgica confirmou o diagnóstico tendo sido ressecados com sucesso 5 massas tumorosas, 3 de VD e 2 de ventrículo esquerdo. No 54§ mês de evoluçäo pós-operatória, näo há sinais de recidiva e a criança encontrava-se bem

Comunicação direta entre o ramo direito da artéria pulmonar e o átrio esquerdo: relato de um caso e revisão da literatura / Direct communication between the right branch of the pulmonary artery and the left atrium: report of a case and review of the literature

Um caso de comunicaçäo entre o ramo direito da artéria pulmonar e o átrio esquerdo e os 21 da literatura säo estudados em suas bases clínicas com ênfase especial nas características anatômicas e nos aspectos do tratamento cirúrgico. A cura pode ser obtida pela simples ligadura, sendo recomendada a correçäo precoce para evitar as complicaçöes fatais