Posaconazole vs. fluconazole or itraconazole prophylaxis in patients with neutropenia.

BACKGROUND: Patients with neutropenia resulting from chemotherapy for acute myelogenous leukemia or the myelodysplastic syndrome are at high risk for difficult-to-treat and often fatal invasive fungal infections. METHODS: In this randomized, multicenter study involving evaluators who were unaware of treatment assignments, we compared the efficacy and safety of posaconazole with those of fluconazole or itraconazole as prophylaxis for patients with prolonged neutropenia. Patients received prophylaxis with each cycle of chemotherapy until recovery from neutropenia and complete remission, until occurrence of an invasive fungal infection, or for up to 12 weeks, whichever came first. We compared the incidence of proven or probable invasive fungal infections during treatment (the primary end point) between the posaconazole and fluconazole or itraconazole groups; death from any cause and time to death were secondary end points. RESULTS: A total of 304 patients were randomly assigned to receive posaconazole, and 298 patients were randomly assigned to receive fluconazole (240) or itraconazole (58). Proven or probable invasive fungal infections were reported in 7 patients (2%) in the posaconazole group and 25 patients (8%) in the fluconazole or itraconazole group (absolute reduction in the posaconazole group, -6%; 95% confidence interval, -9.7 to -2.5%; P<0.001), fulfilling statistical criteria for superiority. Significantly fewer patients in the posaconazole group had invasive aspergillosis (2 [1%] vs. 20 [7%], P<0.001). Survival was significantly longer among recipients of posaconazole than among recipients of fluconazole or itraconazole (P=0.04). Serious adverse events possibly or probably related to treatment were reported by 19 patients (6%) in the posaconazole group and 6 patients (2%) in the fluconazole or itraconazole group (P=0.01). The most common treatment-related adverse events in both groups were gastrointestinal tract disturbances. CONCLUSIONS: In patients undergoing chemotherapy for acute myelogenous leukemia or the myelodysplastic syndrome, posaconazole prevented invasive fungal infections more effectively than did either fluconazole or itraconazole and improved overall survival. There were more serious adverse events possibly or probably related to treatment in the posaconazole group. (ClinicalTrials.gov number, NCT00044486 [ClinicalTrials.gov].).

Infección por Cryptosporidium parvum en niños desnutridos y no desnutridos sin diarrea en una población rural mexicana / Cryptosporidium parvum infection in wellnourished and malnourished children without diarrhea in a Mexican rural population

El Cryptosporidium parvum causa enfermedad diarreica y afecta predominantemente a niños y a hospederos inmunocomprometidos. La mayoría de los casos de criptosporidiosis en sujetos inmunocompetentes son asintomáticos. Los objetivos del estudio fueron determinar la prevalencia de infección asintomática causada por el parásito en niños desnutridos y no desnutridos y determinar los factores de riesgo asociados a la infección. Métodos. Se incluyeron niños de 1 a 15 años de edad, sin diarrea. Se investigaron las condiciones socioeconómicas, sanitarias y de urbanismo tanto familiares como comunitarias y se realizó antropometría. Se buscaron parásitos en heces con técnica de Faust y Cryptosporidium parvum con la técnica de Kinyoun. Se calcularon razón de momios (OR), intervalos de confianza al 95 por ciento (IC95 por ciento), se utilizó c 2 de Mantel-Haenszel, c 2 para tendencias y prueba exacta de Fisher para evaluar asociaciones. Resultados. Se incluyeron a 132 niños. En 10/132 (7.5 por ciento) se encontraron ooquistes de Cryptosporidium, 7/71 en niños con desnutrición (9.8 por ciento) y 3/61 sin desnutrición (4.9 por ciento) (p = 0.23). El 69.7 por ciento de los niños cursaba con algún tipo de parasitosis. Al comparar a los niños de acuerdo a la presencia de C. parvum en heces, se obtuvieron los siguientes OR: Diarrea en familiares 5.82 (IC95 por ciento 0.86 - 39.18), no lavado de manos 5.08 (IC95 por ciento 0.62 - 110.49), edad > 5 años 4.90 (IC95 por ciento 0.60 - 106.9), ingesta de agua no intubada 3.34 (IC95 por ciento 0.40 - 73.01) y desnutrición 2.11 (IC95 por ciento 0.46 - 10.89). Se encontró asociación entre el número de habitantes de la vivienda y el riesgo de presentar infección (p= 0.005). La presencia de diarrea en familiares (OR= 4.15, IC95 por ciento 0.47 - 36.91) y el consumo de agua no intubada (OR= 4.19, IC95 por ciento 0.48 - 36.32) se identificaron como variables relevantes por el modelo de regresión logística. Conclusiones. La frecuencia de la infección por C. parvum fue del 7.5 por ciento. La ingesta de agua no intubada, el hacinamiento y la diarrea en familiares se asociaron significativamente con la infección por C. parvum, la desnutrición no fue un factor de riesgo estadísticamente significativo.

Síndrome de sepsis tardío por Streptococcus del grupo B / Group B Streptococcus late onset sepsis syndrome

Streptococcus agalactie o Streptococcus del grupo B (SGB) ha sido mundialmente reconocido como agente etiológico en casos de infección perinatal. Se tiene poca información respecto a las formas de inicio tardío, por lo que se consideró importante informar acerca de cuatro casos observados en un período de dos años en un hospital pediátrico en niños menores de seis meses. Los cuatro pacientes presentaron meningitis y uno de ellos sepsis con meningitis. En todos los pacientes se obtuvo coaglutinación positiva en líquido cefalorraquídeo para SGB siendo negativa para Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis y en uno de ellos se tuvo aislamiento en hemocultivo. La evolución fue satisfactoria en tres pacientes y uno falleció. Aunque las infecciones por SGB se consideran poco frecuentes en México y su participación en la forma clínica tardía se desconoce, estos casos muestran que debe investigarse en los menores de seis meses que presenten meningitis