Pacientes que rehúsan el tratamiento antirretroviralen el medio penitenciario / Patients who refuse antiretroviral treatment in prison

Introducción: En los estudios existentes sobre pacientes VIH+ la población a estudio ha sido tomada de manera homogénea,sin diferenciar aquella que cumple los requerimientos terapéuticos de la que no lo hace. Quizás por la dificultad en elacceso al grupo de pacientes que rehúsan el tratamiento antirretroviral. El medio penitenciario nos permite acceder a esta población,hasta hoy no estudiada. El objetivo de este estudio es describir el estado clínico y psicosocial de los reclusos seropositivosque rehúsan el TARV, comparándolo con el de aquellos que sí están en TARV o no se les indica tomarlo.Métodos: Estudio transversal con 585 reclusos VIH positivos ingresados en tres prisiones andaluzas entre mayo-juliode 2004. Como variable de agrupación se empleó rehusar el TARV, tomarlo o no hacerlo por no estar indicado. Como independientesse incluyeron sociodemográficas, psicosociales, clínicas y relacionadas con el medio penitenciario.Resultados: El 16,8% de los reclusos rehusaban el TARV, mientras el 56,3% estaban en tratamiento y al 26,8% no le estabaindicado. Entre los reclusos que rehusaban el TARV aparece una mayor prevalencia de coinfección por VHC, mayorconsumo intrapenitenciario de opiáceos y tratamiento con metadona, más juicios pendientes y más entradas en prisión.Conclusiones: Estos resultados ponen de relieve la existencia de un grupo poblacional, accesible gracias al medio penitenciario,con características propias que no sigue las indicaciones terapéuticas y que representa un riesgo no sólo para su salud, sino para la de la comunidad (AU)

Introduction: Current studies of HIV+ patients in the prison population have been carried out without considering differencesthat might exist between patients who accept retroviral treatment and those who do not. One possible reason forthis may be the difficulty in gaining access to patients who refuse antiretroviral treatment. However, the prison environmentmakes it possible to locate and study this type of patient, who up till now has not been the subject of study. The aim of thisarticle is to describe the clinical and psychosocial state of HIV+ inmates who refuse ARVT and compare this data with patientsreceiving treatment and others for whom treatment has not been indicated.Methods: Cross-sectional study using 585 HIV+ inmates in three prisons in Andalusia from May to June 2004. Refusal,acceptance and non-indication of ARVT treatment was the grouping variable used. The independent variables were socio-demographic, psychosocial, clinical and other variables relating to the prison environment.Results: 16.8% of patients refused ARVT, while 56.3% were receiving treatment and another 26.8 were not indicated (AU)

Evolución de los parámetros clínicos en reclusos en tratamiento antirretroviral / Progress of clinical parameters amongst prison inmutes receiving antirretroviral treatment

Introducción: Entre los pacientes infectados por el VIH el recuento linfocitario y fundamentalmente la carga viral, sonlos mejores predictores al estado definitorio de SIDA o muerte. Objetivo: analizar los factores asociados a la evolución delrecuento de linfocitos CD4 y carga viral en reclusos en tratamiento con antirretrovirales. Métodos: Se realizó un estudio decohorte fija a reclusos VIH positivos en tratamiento con antirretrovirales de tres prisiones españolas. La adherencia al tratamientoantirretroviral se midió a través del cuestionario SMAQ. Para analizar la evolución de los parámetros clínicos de CD4y carga viral se realizaron dos modelos de regresión lineal multinivel de efectos fijos. Resultados: El 10% eran mujeres, el42% refirió padecer ansiedad o depresión en la última semana y el 46,6% refirió tener apoyo social dentro de la prisión. Encuanto a la media de los parámetros clínicos de log10 CD4 y log10 carga viral fueron de 2,48 y 2,89 respectivamente, teniendoel 38,6% carga viral indetectable. Se encontró una relación inversa entre la carga viral y el recuento de linfocitos CD4(p<0,001). En cuanto a la carga viral plasmática aquellos reclusos sin morbilidad psíquica mostraron una reducción significativa(p=0,017) de la misma. Conclusiones: se pone de manifiesto la importancia de los factores psicosociales en el sistemainmunitario (AU)

Introduction: Among HIV positive patients the CD4 lymphocyte count, especially the viral load, are the best predictorsfor progress to full blown AIDS or death. Objective: To analyze the factors associated with progress of the CD4lymphocyte count and viral load in prison inmates in antiretroviral treatment. Methods: A fixed cohort study was conductedwith HIV positive inmates receiving antiretroviral therapy in three Spanish prisons. Adherence to antiretroviral treatmentwas assessed with the SMAQ questionnaire. To analyze the progress of CD4 and viral load clinical parameters, two fixedeffect multilevel linear regression models were utilised. Results: 10% of the sample were women, 42% referred for anxietyor symptoms of depression in the final week, and 46.6% reported having social support inside the prison. CD4 andviral load clinical parameter means were 2.48 and 2.89 respectively, and 38.6% had an undetectable viral load. A negative correlationbetween viral load and CD4 lymphocyte count (p<0.001) was found. Those inmates who did not present psychologicalmorbidity showed a significant reduction in plasma viral load (p=0.017). Conclusions: The results of this study showthe relevance of psychosocial factors in the immune system (AU)