Bentall-De Bono Reoperation Associated With Pseudoaneurysm and Infectious Endocarditis

Abstract We present the case of a 55-year-old patient who underwent the Bentall-De Bono procedure with mechanical prosthesis in 2005 and was admitted to the emergency department in July 2020 with mixed shock. Complementary exams showed an abscess involving the prosthetic tube, two thirds of the aortic valve circumference and the left ventricle, with a neocavity of about 45 mm in diameter from the aortic sinus to the ascending aorta. The patient underwent surgical repair, with a new procedure using the Bentall-De Bono technique, now associated with coronary artery bypass grafting with a great saphenous vein graft between the aorta and the anterior descending artery. Culture of samples collected intraoperatively showed Staphylococcus epidermidis. The patient received antibiotic therapy for 30 days, evolving favorably, and is under regular outpatient follow-up.

Arterite de Takayasu: aneurisma de aorta ascendente e doença coronária em jovem de 19 anos / Takayasu's arteritis: ascending aortic aneurysm and coronary artery disease in a 19-year-old

INTRODUÇÃO: A Arterite de Takayasu constitui doença de múltipla apresentação, podendo acometer diversos sistemas. Acomete principalmente mulheres nas primeiras décadas de vida. MÉTODOS: Trata-se de um relato de caso acerca de paciente jovem com diagnóstico de arterite de takayasu que evoluiu com aneurisma de aorta ascendente e doença arterial coronariana. RESULTADOS: Reportamos um caso de paciente com 19 anos de idade com AT, admitida em serviço de referência em Cirurgia Cardiovascular com diagnóstico de aneurisma de aorta ascendente e doença arterial coronariana grave em artéria coronária direita (CD) e tronco de coronária esquerda (TCE), sendo submetida à implante de enxerto de Dacron supra-coronariano em aorta ascendente (e revascularização miocárdica (CRM) com dupla artéria torácica interna. Evoluiu de forma satisfatória no pós-operatório, seguindo em acompanhamento clínico em nosso serviço. CONCLUSÃO: A apresentação dos pacientes com arterite de takayasu é diversa, em associação com DAC, tornam o seguimento dos pacientes mandatário em centro especializado.

Impacto da pandemia por COVID-19 em centro de referência em cirurgia cardiovascular / Impact of the COVID-19 pandemic in a cardiovascular surgery referral center

INTRODUÇÃO: O primeiro caso de infecção causado pela COVID-19 foi primeiramente reportado em Wuhan, China, em meados de dezembro 2019. Desde então, a infecção tomou proporções globais, afetando mais de 200 países. A presença de doença cardiovascular é fator de risco frequentemente observado nos pacientes acometidos pela COVID-19 associado a altas taxas de mortalidade e morbidade. MÉTODOS: Trata-se de um estudo observacional, transversal, retrospectivo, a fim de avaliar o impacto no número de procedimentos cirúrgicos em centro de referência nacional em cirurgia cardiovascular. Foram comparados os números absolutos de cirurgia de revascularização miocárdica, troca ou plastia valvar, correção de aneurismas de aorta, transplante cardíaco e cirurgias para correção de patologias congênitas entre 2019 (Janeiro ­ Dezembro) e 2020 (Janeiro ­ Dezembro). RESULTADOS: Em 2019, foram realizados 1383 procedimentos, dentre os quais, 591 cirurgias de revascularização miocárdica isolada e associadas à aneurismectomia, correção de comunicação interventricular e troca valvar, 359 plastia ou trocas valvares múltiplas ou isoladas. Por outro lado, em 2020, foram realizados 966 procedimentos cirúrgicos, entre os quais, 414 coronarianos, 225 valvares, 241 congênitos, 75 correções de aneurisma ou dissecção de aorta e 11 transplantes cardíacos. Houve uma redução global de 30,1%, na análise exclusiva da cirurgia de revascularização miocárdica, a redução foi de aproximadamente 29,9%. CONCLUSÃO: Muitos questionamentos ainda permanecem no cenário pós-pandemia, a adaptação dos serviços cirúrgicos à abordagem destes pacientes assim como as complicações inerentes da infecção por COVID-19 em consonância àquelas da doença cardiovascular demandarão mais estudos a fim de esclarecer tantos pontos.

Pseudoaneurisma ventricular esquerdo ­ uma complicação do infarto agudo do miocárdio / Left ventricular pseudoaneurysm - a complication of acute myocardial infarction

INTRODUÇÃO: O pseudoaneurisma ventricular é resultado da ruptura completa de todas as camadas do tecido cardíaco a qual é contida por estrita camada de pericárdio ou tecido fibroso. Entre suas principais etiologias, destacam-se trauma, endocardite infecciosa e a mais frequente, infarto agudo do miocárdio. MÉTODOS: Trata-se de um relato de caso acerca da apresentação de pseudoaneurisma ventricular esquerdo após síndrome coronariana aguda. O presente relato foi aprovado pelo comitê de ética local, com consentimento informado assinado. RESULTADOS: Reportamos um caso de paciente de 69 anos, admitido por quadro de dispneia importante. Ecocardiograma transtorácico solicitado evidenciou pseudoaneurisma em região apical, medindo 96x116mm associado a derrame pericárdico difuso de grau moderado, com lâmina de 16mm com sinais incipientes de repercussão hemodinâmica. Paciente foi encaminhado a sala cirúrgica. Devido à presença de derrame pericárdico, a equipe cirúrgica optou por realizar a esternotomia mediana em assistência circulatória, no entanto, não se evidenciou tal achado no intraoperatório. Procedeu-se, desta forma, correção cirúrgica do pseudoaneurisma com utilização de pericárdio bovino e ancoragem do orifício ventricular utilizando polipropileno 3-0. Paciente foi encaminhado para unidade de terapia intensiva com alta hospitalar 17°DPO. CONCLUSÃO: O presente relato ressalta a importância de considerar o pseudoaneurisma como complicação do infarto do miocárdio, referido como dilema por alguns autores. A apresentação e os exames complementares são inespecíficos e exigem suspeição pela equipe assistente. As complicações decorrentes demandam manejo cirúrgico adequado a fim de evita-las.