Infectious etiology and indicators of malabsorption or intestinal injury in childhood diarrhea. / Etiología infecciosa e indicadores de malabsorción o daño intestinal en diarrea infantil

INTRODUCTION: The multifactorial etiology of gastroenteritis emphasizes the need for different laboratory methods to identify or exclude infectious agents and evaluate the severity of diarrheal disease. OBJECTIVE: To diagnose the infectious etiology in diarrheic children and to evaluate some fecal markers associated with intestinal integrity. MATERIALS AND METHODS: The study group comprised 45 children with diarrheal disease, tested for enteropathogens and malabsorption markers, and 76 children whose feces were used for fat evaluation by the traditional and acid steatocrit tests. RESULTS: We observed acute diarrhea in 80% of the children and persistent diarrhea in 20%. Of the diarrheic individuals analyzed, 40% were positive for enteropathogens, with rotavirus (13.3%) and Giardia duodenalis (11.1%) the most frequently diagnosed. Among the infected patients, occult blood was more evident in those carrying pathogenic bacteria (40%) and enteroviruses (40%), while steatorrhea was observed in infections by the protozoa G. duodenalis (35.7%). Children with diarrhea excreted significantly more lipids in feces than non-diarrheic children, as determined by the traditional (p<0.0003) and acid steatocrit (p<0.0001) methods. Moreover, the acid steatocrit method detected 16.7% more fecal fat than the traditional method. CONCLUSIONS: Childhood diarrhea can lead to increasingly severe nutrient deficiencies. Steatorrhea is the hallmark of malabsorption, and a stool test, such as the acid steatocrit, can be routinely used as a laboratory tool for the semi-quantitative evaluation of fat malabsorption in diarrheic children.

Introducción. La etiología multifactorial de la gastroenteritis enfatiza la necesidad de usar diferentes métodos de laboratorio para identificar o excluir agentes infecciosos y evaluar la gravedad de la enfermedad diarreica. Objetivo. Diagnosticar la etiología infecciosa de la diarrea en niños y evaluar algunos marcadores fecales asociados con la integridad intestinal. Materiales y métodos. Se estudiaron 45 niños con enfermedad diarreica, en los cuales se evaluaron la presencia de enteropatógenos y los marcadores de malabsorción. Se analizaron las muestras fecales de 76 niños, mediante las pruebas de esteatocrito tradicional y esteatocrito ácido, para la cuantificación de la grasa. Resultados. Se observó diarrea aguda en el 80 % de los niños y diarrea persistente en el 20 %. De los individuos con diarrea, el 40 % fue positivo para enteropatógenos; los más diagnosticados fueron rotavirus (13,3 %) y Giardia duodenalis (11,1 %). Entre los pacientes infectados, la sangre oculta fue más evidente en aquellos portadores de bacterias patógenas (40 %) o enterovirus (40%), mientras que la esteatorrea se observó en infecciones por el protozoo G. duodenalis (35,7 %). Los niños con diarrea excretaron significativamente más lípidos en las heces que aquellos sin diarrea, según lo determinado por los métodos de esteatocrito tradicional (p<0,0003) y esteatocrito ácido (p<0,0001). Conclusiones. La diarrea infantil puede provocar deficiencias graves de nutrientes. La esteatorrea es distintiva de la malabsorción intestinal y puede detectarse mediante la estimación del esteatocrito ácido. Esta prueba podría utilizarse de forma rutinaria como una herramienta de laboratorio para la evaluación semicuantitativa de la malabsorción de grasas en niños con diarrea.

Evaluation of Strongyloides stercoralis infection in patients with HTLV-1. / Evaluación de la infestación por Strongyloides stercoralis en pacientes con HTLV-1

INTRODUCTION: Individuals infected with the human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) may present severe and disseminated forms of Strongyloides stercoralis infection with low therapeutic response. OBJECTIVE: To investigate the S. stercoralis infection and the seroprevalence of IgG anti-S. stercoralis antibodies in individuals infected with HTLV-1 attending the Reference Center for HTLV-1 (CHTLV) in Salvador, Bahia, Brazil. MATERIALS AND METHODS: We conducted a cross-sectional study in 178 HTLV-1-infected individuals treated at the HTLV specialized center between January, 2014, and December, 2018. The parasitological diagnosis of S. stercoralis was performed using the Hoffman, Pons and Janer, agar plate culture, and Baermann-Morais methods. The IgG anti-S. stercoralis detection was performed using an in house enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The HTLV-1 infection was diagnosed using a commercial ELISA and confirmed by Western blot. RESULTS: The frequency of S. stercoralis infection was 3.4% (6/178). Individuals infected with S. stercoralis from rural areas (50.0%; 3/6) also showed S. stercoralis hyperinfection (>3,000 larvae/gram of feces). The frequency of circulating anti-S. stercoralis IgG antibodies was 20.8% (37/178). CONCLUSIONS: HTLV-1-infected people living in precarious sanitary conditions are more prone to develop severe forms of S. stercoralis infection. Considering the high susceptibility and unfavorable outcome of the infection in these individuals, the serological diagnosis for S. stercoralis should be considered when providing treatment.

Introducción. Los individuos infectados por el virus linfotrópico T humano tipo 1 (HTLV-1) pueden presentar formas graves y diseminadas de infestación por Strongyloides stercoralis con poca mejoría terapéutica. Objetivo. Investigar la infestación por S. stercoralis y la seroprevalencia de IgG anti-S. stercoralis en individuos infectados por HTLV-1 atendidos en el Centro de Referencia para HTLV-1 (CHTLV), en Salvador, Bahía, Brasil. Materiales y métodos. Se hizo un estudio transversal con 178 individuos infectados por HTLV-1 atendidos en el centro especializado de HTLV entre enero de 2014 y diciembre de 2018. El diagnóstico parasitológico de S. stercoralis se hizo mediante los métodos de Hoffman, Pons y Janer, cultivo en placa de agar y Baermann-Morais. Para la detección de IgG anti-S. stercoralis, se utilizó una prueba casera de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA). La infección por HTLV-1 se diagnosticó usando un ELISA comercial y se confirmó mediante Western blot. Resultados. La frecuencia de infestación por S. stercoralis fue del 3,4 % (6/178). Además, los individuos infestados por S. stercoralis provenientes de la zona rural (50,0 %; 3/6) también mostraron hiperinfestación por S. stercoralis (>3.000 larvas/gramo de heces). La frecuencia de anticuerpos IgG anti-S. stercoralis fue del 20,8 % (37/178). Conclusiones. Las personas infectadas por HTLV-1 que viven en condiciones sanitarias precarias son más propensas a desarrollar formas graves de infestación por S. stercoralis. Teniendo en cuenta la gran vulnerabilidad y el resultado desfavorable de la infección en estos individuos, se debe considerar el diagnóstico serológico de S. stercoralis para administrar el tratamiento.

Evaluation of Strongyloides stercoralis infection in patients with HTLV-1 / Evaluación de la infestación por Strongyloides stercoralis en pacientes con HTLV-1

Introduction: Individuals infected with the human T-lymphotropic virus type 1 (HTLV-1) may present severe and disseminated forms of Strongyloides stercoralis infection with low therapeutic response. Objective: To investigate the S. stercoralis infection and the seroprevalence of IgG anti-S. stercoralis antibodies in individuals infected with HTLV-1 attending the Reference Center for HTLV-1 (CHTLV) in Salvador, Bahia, Brazil. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study in 178 HTLV-1-infected individuals treated at the HTLV specialized center between January, 2014, and December, 2018. The parasitological diagnosis of S. stercoralis was performed using the Hoffman, Pons and Janer, agar plate culture, and Baermann-Morais methods. The IgG anti-S. stercoralis detection was performed using an in house enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). The HTLV-1 infection was diagnosed using a commercial ELISA and confirmed by Western blot. Results: The frequency of S. stercoralis infection was 3.4% (6/178). Individuals infected with S . stercoralis from rural areas (50.0%; 3/6) also showed S. stercoralis hyperinfection (>3,000 larvae/gram of feces). The frequency of circulating anti-S. stercoralis IgG antibodies was 20.8% (37/178). Conclusions: HTLV-1-infected people living in precarious sanitary conditions are more prone to develop severe forms of S. stercoralis infection. Considering the high susceptibility and unfavorable outcome of the infection in these individuals, the serological diagnosis for S. stercoralis should be considered when providing treatment.

Introducción. Los individuos infectados por el virus linfotrópico T humano tipo 1 (HTLV-1) pueden presentar formas graves y diseminadas de infestación por Strongyloides stercoralis con poca mejoría terapéutica. Objetivo. Investigar la infestación por S. stercoralis y la seroprevalencia de IgG anti-S. stercoralis en individuos infectados por HTLV-1 atendidos en el Centro de Referencia para HTLV-1 (CHTLV), en Salvador, Bahía, Brasil. Materiales y métodos. Se hizo un estudio transversal con 178 individuos infectados por HTLV-1 atendidos en el centro especializado de HTLV entre enero de 2014 y diciembre de 2018. El diagnóstico parasitológico de S. stercoralis se hizo mediante los métodos de Hoffman, Pons y Janer, cultivo en placa de agar y Baermann-Morais. Para la detección de IgG anti-S. stercoralis, se utilizó una prueba casera de inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA). La infección por HTLV-1 se diagnosticó usando un ELISA comercial y se confirmó mediante Western blot. Resultados. La frecuencia de infestación por S. stercoralis fue del 3,4 % (6/178). Además, los individuos infestados por S. stercoralis provenientes de la zona rural (50,0 %; 3/6) también mostraron hiperinfestación por S. stercoralis (>3.000 larvas/gramo de heces). La frecuencia de anticuerpos IgG anti-S. stercoralis fue del 20,8 % (37/178). Conclusiones. Las personas infectadas por HTLV-1 que viven en condiciones sanitarias precarias son más propensas a desarrollar formas graves de infestación por S. stercoralis. Teniendo en cuenta la gran vulnerabilidad y el resultado desfavorable de la infección en estos individuos, se debe considerar el diagnóstico serológico de S. stercoralis para administrar el tratamiento

The Predominance of Giardia duodenalis AII sub-assemblage in young children from Salvador, Bahia, Brazil. / Predominio del subconjunto AII de Giardia duodenalis en niños pequeños de Salvador, Bahía, Brasil

INTRODUCTION: Giardia duodenalis is an intestinal protozoan with a high prevalence in children of developing countries. Molecular studies revealed a great genetic diversity of G. duodenalis, with assemblages A and B found mainly in humans. Despite its importance, the information on the molecular epidemiology of human giardiasis is still limited in Brazil. OBJECTIVE: To characterize G. duodenalis molecular isolates in children from Salvador, Bahia, Brazil. MATERIALS AND METHODS: Giardia duodenalis positive fecal samples were obtained from 71 children from two day care centers and 39 users of a clinical analysis laboratory. Samples were analyzed by PCR-RFLP of the glutamate dehydrogenase (gdh) and beta-giardin genes and by the sequencing of beta-giardin. RESULTS: Of the 110 G. duodenalis samples, 80 (72.7%) amplified one or both target genes. Of these, 62 (77.5 %) were identified as assemblage A and 18 (22.5%) as assemblage B. The subassemblage AII was identified in 58.8% (n=47) of isolates followed by the sub-assemblage AI (18.8%, n=15), BIV (11.2%, n=9), and BIII (5.0%, n=4). The AII sub-assemblage was the most frequent in children of both day care centers whereas AI was found only in the group attended at the clinical laboratory. Sub-assemblage AII predominated in children under two years. CONCLUSIONS: The higher frequency of AII sub-assemblage suggests that anthroponotic transmission is more common in Salvador, but that zoonotic transmission pathways are also present and a change in susceptibility to different molecular patterns of Giardia may occur during child growth.

Introducción. Giardia duodenalis es un protozoo intestinal de gran prevalencia en los niños de los países en desarrollo. En estudios moleculares se ha evidenciado la gran diversidad genética de G. duodenalis y se han identificado los conjuntos A y B, principalmente en humanos. A pesar de su importancia, el conocimiento de la epidemiología molecular de la giardiasis humana aún es limitado en Brasil. Objetivo. Caracterizar los aislamientos moleculares de G. duodenalis de muestras tomadas a niños de Salvador, Bahía, Brasil. Materiales y métodos. Las muestras fecales positivas para G. duodenalis se obtuvieron de 71 niños de dos guarderías y de 39 usuarios de un laboratorio de análisis clínicos. Las muestras se analizaron mediante PCR-RFLP de los genes gdh y beta-giardin, y secuenciación de beta-giardin. Resultados. De las 110 muestras de G. duodenalis, en 80 (72,7 %) se amplificaron uno o ambos genes. De estos, 62 (77,5 %) se identificaron como pertenecientes al conjunto A y 18 (22,5 %) al B. El subconjunto AII se identificó en el 58,8 % (n=47) de los aislamientos, seguido del AI en el 18,8% (n=15), el BIV en el 11,2% (n=9) y el BIII en el 5,0% (n=4). El subconjunto AII fue el más frecuente en los niños de ambas guarderías, en tanto que el AI solo se encontró en el grupo atendido en el laboratorio clínico. El subconjunto AII predominó en los niños menores de dos años. Conclusiones. La mayor frecuencia del subconjunto AII sugiere que la transmisión antroponótica es más común en Salvador, pero también existen vías de transmisión zoonóticas, y que pueden ocurrir cambios en la sensibilidad frente a diferentes patrones moleculares de Giardia durante el crecimiento infantil.

Predominance of Giardia duodenalis AII sub-assemblage in young children from Salvador, Bahia, Brazil / Predominio del subconjunto AII de Giardia duodenalis en niños pequeños de Salvador, Bahía, Brasil

Introduction. Giardia duodenalis is an intestinal protozoan with a high prevalence in children of developing countries. Molecular studies revealed a great genetic diversity of G. duodenalis, with assemblages A and B found mainly in humans. Despite its importance, the information on the molecular epidemiology of human giardiasis is still limited in Brazil. Objective. To characterize G. duodenalis molecular isolates in children from Salvador, Bahia, Brazil. Materials and methods. Giardia duodenalis positive fecal samples were obtained from 71 children from two day care centers and 39 users of a clinical analysis laboratory. Samples were analyzed by PCR-RFLP of the glutamate dehydrogenase (gdh) and beta-giardin genes and by the sequencing of beta-giardin. Results. Of the 110 G. duodenalis samples, 80 (72.7%) amplified one or both target genes. Of these, 62 (77.5 %) were identified as assemblage A and 18 (22.5%) as assemblage B. The subassemblage AII was identified in 58.8% (n=47) of isolates followed by the sub-assemblage AI (18.8%, n=15), BIV (11.2%, n=9), and BIII (5.0%, n=4). The AII sub-assemblage was the most frequent in children of both day care centers whereas AI was found only in the group attended at the clinical laboratory. Sub-assemblage AII predominated in children under two years. Conclusions. The higher frequency of AII sub-assemblage suggests that anthroponotic transmission is more common in Salvador, but that zoonotic transmission pathways are also present and a change in susceptibility to different molecular patterns of Giardia may occur during child growth.

Introducción. Giardia duodenalis es un protozoo intestinal de gran prevalencia en los niños de los países en desarrollo. En estudios moleculares se ha evidenciado la gran diversidad genética de G. duodenalis y se han identificado los conjuntos A y B, principalmente en humanos. A pesar de su importancia, el conocimiento de la epidemiología molecular de la giardiasis humana aún es limitado en Brasil. Objetivo. Caracterizar los aislamientos moleculares de G. duodenalis de muestras tomadas a niños de Salvador, Bahía, Brasil. Materiales y métodos. Las muestras fecales positivas para G. duodenalis se obtuvieron de 71 niños de dos guarderías y de 39 usuarios de un laboratorio de análisis clínicos. Las muestras se analizaron mediante PCR-RFLP de los genes gdh y beta-giardin, y secuenciación de beta-giardin. Resultados. De las 110 muestras de G. duodenalis, en 80 (72,7 %) se amplificaron uno o ambos genes. De estos, 62 (77,5 %) se identificaron como pertenecientes al conjunto A y 18 (22,5 %) al B. El subconjunto AII se identificó en el 58,8 % (n=47) de los aislamientos, seguido del AI en el 18,8% (n=15), el BIV en el 11,2% (n=9) y el BIII en el 5,0% (n=4). El subconjunto AII fue el más frecuente en los niños de ambas guarderías, en tanto que el AI solo se encontró en el grupo atendido en el laboratorio clínico. El subconjunto AII predominó en los niños menores de dos años. Conclusiones. La mayor frecuencia del subconjunto AII sugiere que la transmisión antroponótica es más común en Salvador, pero también existen vías de transmisión zoonóticas, y que pueden ocurrir cambios en la sensibilidad frente a diferentes patrones moleculares de Giardia durante el crecimiento infantil.

Alterations in serum paraoxonase-1 activity and lipid profile in chronic alcoholic patients infected with Strongyloides stercoralis.

The objective of this study was to investigate paraoxonase-1 (PON1) activity, cortisol levels, and the lipid profile in the sera of alcoholic and non-alcoholic Strongyloides stercoralis-infected and uninfected individuals in a sample of 276 individuals attended at the National Health System in Salvador, Bahia, Brazil. The activity of PON1 was measured by the Beltowski method, serum lipids, and cortisol levels using commercial kits. PON1 activity was low in both alcoholic and non-alcoholic individuals infected with S. stercoralis. A positive correlation was observed between PON1 activity and cortisol concentration in alcoholic individuals who were not infected with S. stercoralis; whereas a negative correlation occurred in S. stercoralis-infected nonalcoholic individuals. The levels of triglycerides, LDL-C, and VLDL-C in S. stercoralis-infected alcoholic individuals were significantly lower than in uninfected alcoholic individuals. The high level of HDL-C and the low level of LDL-C, VLDL, triglycerides and PON1 activity in alcoholic patients infected with S. stercoralis evidenced an anti-atherogenic pattern.

Human infection by Trichostrongylus spp. in residents of urban areas of Salvador city, Bahia, Brazil / Infección humana por Trichostrongylus spp. en residentes de zonas urbanas de la ciudad de Salvador, Bahia, Brasil

Introduction: Nematodes of Trichostrongylus genus are mainly parasites of herbivores, although sporadic human infections have been reported in many countries. Objective: To describe the frequency and seasonality of Trichostrongylus spp. infection in individuals attended at a public clinical laboratory. Materials and methods: Fecal samples of 9,283 individuals were evaluated by spontaneous sedimentation (Lutz) in the Parasitology Laboratory of the Pharmacy College, Federal University of Bahia, Brazil, from January of 2006 to May of 2008. The positive samples for either Trichostrongylus spp. or hookworms were further examined to evaluate the morphometry of nematode eggs. Results: One-hundred and ten patients (1.2%) were confirmed to be infected by Trichostrongylus spp. The positive cases were significantly more frequent in females (1.6%; p <0.05), with higher distribution in the age group between 11-20 years (1.9%), compared to those aged 51-60 (0.8%) and older than 60 years (0.9%)( p <0.05), independent of gender. Trichostrongylus spp. infections were more common from March to May (40 cases) and showed a homogeneous distribution over the other periods of the year (21-25 cases). The hematological analyses of 60 Trichostrongylus -infected patients showed normal levels of eosinophils in most of the positive cases. Conclusions: The data reveal that the occurrence of infection by Trichostrongylus spp. in residents of Salvador is more frequent than those reported in other urban regions and that it is essential to distinguish the parasite from other nematodes in routine parasitological examination.

Introducción. Los nematodos del género Trichostrongylus son parásitos principalmente herbívoros, aunque se hayan descrito en muchos países infecciones humanas esporádicas. Objetivo. Describir la frecuencia y estacionalidad de la infección por Trichostrongylus spp. en individuos atendidos en un laboratorio clínico público. Materiales y métodos. Las muestras fecales de 9.283 individuos fueron analizadas mediante sedimentación espontánea (Lutz) en el Laboratorio de Parasitología de la Facultad de Farmacia de la Universidad Federal de Bahía, Brasil, desde enero de 2006 a mayo de 2008. Las muestras positivas para Trichostrongylus o Ancylostoma fueron reexaminadas para evaluar la morfometría de los huevos de nematodos. Resultados. La infección por Trichostrongylus spp. se confirmó en 110 pacientes (1,2 %), con mayor frecuencia en el sexo femenino (1,6 %; p<0,05). La frecuencia fue mayor en el grupo de edad de 11 a 20 años (1,9 %), independientemente del sexo, en comparación con las personas de 51 a 60 (0,8 %) y con los mayores de 60 años (0,9 %) (p < 0,05). Las infecciones por Trichostrongylus spp. fueron más frecuentes entre marzo y mayo (40 casos) con una distribución homogénea en otros periodos del año (21 a 25 casos). Los análisis hematológicos de 60 pacientes infectados con Trichostrongylus spp. presentaron niveles normales de eosinófilos en la mayoría de los casos positivos. Conclusiones. Los datos revelan que la incidencia de la infección por Trichostrongylus spp. en individuos residentes en Salvador es más frecuente que las descritas en otras áreas urbanas y, por ello, es esencial distinguir dicho parásito de otros nematodos en los exámenes parasitológicos de rutina.

Human infection by Trichostrongylus spp. in residents of urban areas of Salvador city, Bahia, Brazil.

INTRODUCTION: Nematodes of Trichostrongylus genus are mainly parasites of herbivores, although sporadic human infections have been reported in many countries. OBJECTIVE: To describe the frequency and seasonality of Trichostrongylus spp. infection in individuals attended at a public clinical laboratory. MATERIALS AND METHODS: Fecal samples of 9,283 individuals were evaluated by spontaneous sedimentation (Lutz) in the Parasitology Laboratory of the Pharmacy College, Federal University of Bahia, Brazil, from January of 2006 to May of 2008. The positive samples for either Trichostrongylus spp. or hookworms were further examined to evaluate the morphometry of nematode eggs. RESULTS: One-hundred and ten patients (1.2%) were confirmed to be infected by Trichostrongylus spp. The positive cases were significantly more frequent in females (1.6%; p <0.05), with higher distribution in the age group between 11-20 years (1.9%), compared to those aged 51-60 (0.8%) and older than 60 years (0.9%)( p <0.05), independent of gender. Trichostrongylus spp. infections were more common from March to May (40 cases) and showed a homogeneous distribution over the other periods of the year (21-25 cases). The hematological analyses of 60 Trichostrongylus -infected patients showed normal levels of eosinophils in most of the positive cases. CONCLUSIONS: The data reveal that the occurrence of infection by Trichostrongylus spp. in residents of Salvador is more frequent than those reported in other urban regions and that it is essential to distinguish the parasite from other nematodes in routine parasitological examination.