Plasma lipidome and risk of atrial fibrillation: results from the PREDIMED trial

The potential role of the lipidome in atrial fibrillation (AF) development is still widely unknown. We aimed to assess the association between lipidome profiles of the Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) trial participants and incidence of AF. We conducted a nested case–control study (512 incident centrally adjudicated AF cases and 735 controls matched by age, sex, and center). Baseline plasma lipids were profiled using a Nexera X2 U-HPLC system coupled to an Exactive Plus orbitrap mass spectrometer. We estimated the association between 216 individual lipids and AF using multivariable conditional logistic regression and adjusted the p values for multiple testing. We also examined the joint association of lipid clusters with AF incidence. Hitherto, we estimated the lipidomics network, used machine learning to select important network-clusters and AF-predictive lipid patterns, and summarized the joint association of these lipid patterns weighted scores. Finally, we addressed the possible interaction by the randomized dietary intervention.Forty-one individual lipids were associated with AF at the nominal level (p < 0.05), but no longer after adjustment for multiple-testing. However, the network-based score identified with a robust data-driven lipid network showed a multivariable-adjusted ORper+1SD of 1.32 (95% confidence interval: 1.16–1.51; p < 0.001). The score included PC plasmalogens and PE plasmalogens, palmitoyl-EA, cholesterol, CE 16:0, PC 36:4;O, and TG 53:3. No interaction with the dietary intervention was found. A multilipid score, primarily made up of plasmalogens, was associated with an increased risk of AF. Future studies are needed to get further insights into the lipidome role on AF. (AU)

Plasma lipidome and risk of atrial fibrillation: results from the PREDIMED trial.

The potential role of the lipidome in atrial fibrillation (AF) development is still widely unknown. We aimed to assess the association between lipidome profiles of the Prevención con Dieta Mediterránea (PREDIMED) trial participants and incidence of AF. We conducted a nested case-control study (512 incident centrally adjudicated AF cases and 735 controls matched by age, sex, and center). Baseline plasma lipids were profiled using a Nexera X2 U-HPLC system coupled to an Exactive Plus orbitrap mass spectrometer. We estimated the association between 216 individual lipids and AF using multivariable conditional logistic regression and adjusted the p values for multiple testing. We also examined the joint association of lipid clusters with AF incidence. Hitherto, we estimated the lipidomics network, used machine learning to select important network-clusters and AF-predictive lipid patterns, and summarized the joint association of these lipid patterns weighted scores. Finally, we addressed the possible interaction by the randomized dietary intervention.Forty-one individual lipids were associated with AF at the nominal level (p < 0.05), but no longer after adjustment for multiple-testing. However, the network-based score identified with a robust data-driven lipid network showed a multivariable-adjusted ORper+1SD of 1.32 (95% confidence interval: 1.16-1.51; p < 0.001). The score included PC plasmalogens and PE plasmalogens, palmitoyl-EA, cholesterol, CE 16:0, PC 36:4;O, and TG 53:3. No interaction with the dietary intervention was found. A multilipid score, primarily made up of plasmalogens, was associated with an increased risk of AF. Future studies are needed to get further insights into the lipidome role on AF.Current Controlled Trials number, ISRCTN35739639.

Diastolic dysfunction and exercise capacity in patients with metabolic syndrome and overweight/obesity.

BACKGROUND: Left ventricle diastolic dysfunction (LVDD) is a common finding in high risk individuals, its presence being associated with reduced exercise capacity (EC). We assessed the prevalence of LVDD, applying the 2016 guidelines of the American Society of Echocardiography (ASE)/European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI), in a population with overweight/obesity and metabolic syndrome and its association with EC. METHODS AND RESULTS: This was a prospective, cross-sectional study of a cohort of 235 patients (mean age of 65 ±â€¯5 years old and 33% female) without heart disease and an ejection fraction >50% who underwent a complete echocardiographic assessment and cardiopulmonary exercise testing. Individuals meeting three or more criteria of the 2016 ASE/EACVI guidelines are considered to have LVDD, while tests are considered indeterminate in those meeting only two. Overall, 178 (76%) of our patients met one echocardiographic cutoff value for LVDD, 91 (39%) met two and 7 (3%) three or more. Patients meeting three cutoffs values showed a significant reduction in maximal oxygen uptake (16 ±â€¯3 vs. 19.6 ±â€¯5 ml/kg/min, p < .05), unlike those with indeterminate tests. In multiple regression analysis, meeting three cutoffs was associated with number of METS (ß = -2.2, p = .018). In exploratory analysis, using two criteria based on cutoffs different from those proposed in the guidelines, we identified groups with different EC. CONCLUSIONS: The application of 2016 ASE/EACVI guidelines limited the prevalence of LVDD to 3%. This group showed a clear reduction of the EC. New echocardiographic cutoff values proposed in this study allow us to establish subgroups with different levels of EC.

Ecocardiografía de contraste y supradesnivel del segmento ST / Contrast echocardiography and ST-segment elevation

No disponible

El manejo del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Aceptar la diversidad puede ser importante / The management of non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes. The acceptance of diversity could be crucial

No disponible

[Treatment of congestive heart failure in the setting of hospital at home. Study of 158 patients]. / Tratamiento de la insuficiencia cardíaca en régimen de hospitalización a domicilio. Estudio de 158 pacientes.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Hospital at Home might become a suitable alternative to traditional hospital admissions for several exacerbated chronic diseases. Congestive heart failure represents an important workload at the hospital level. In this study we present the results of our experience with congestive heart failure patients attended in Hospital at Home regimen during the period 1999-2001. PATIENTS AND METHOD: In 1999 we initiated a program to refer patients with congestive heart failure to Hospital at Home care. The program was agreed by the departments of emergency, cardiology, internal medicine and hospital at home. During the period 1999-2001, 158 patients (mean age = 76) were attended. Ninety one (58%) were women. At the moment of admission, 103 patients (68%) were on functional status IV of the NYHA. RESULTS: On average, patient's stay on hospital at home was 12,8 days. One hundred and twenty three (78%) of them were discharged, 29 (18%) had to be referred back to conventional hospitalisation and six (4%) died. During the 90 days following the discharge from Hospital at Home, the number of visits to the emergency department and the rate of hospital admissions decreased significantly. CONCLUSIONS: Our data confirm Hospital at Home as a valid option to conventional hospital admission for the management of patients with congestive heart failure.

Tratamiento de la insuficiencia cardíaca en régimen de hospitalización a domicilio. Estudio de 158 pacientes / Treatment of congestive heart failure in the setting of hospital at home. Study of 158 patients

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: La hospitalización a domicilio puede convertirse en una alternativa real a la hospitalización tradicional en enfermedades crónicas reagudizadas como la insuficiencia cardíaca, que representa una carga asistencial importante en el ámbito hospitalario. En este trabajo presentamos los resultados de nuestra experiencia en el período 1999-2001 en pacientes con insuficiencia cardíaca atendidos en régimen de hospitalización a domicilio. PACIENTES Y MÉTODO: En 1999 se inició un programa de derivación de los pacientes con insuficiencia cardíaca a un régimen de hospitalización a domicilio en el Hospital Txagorritxu de Vitoria-Gasteiz, consensuado entre los Servicios de Urgencias, Cardiología, Medicina Interna y Hospitalización a Domicilio. Durante el período 1999-2001 se atendió a 158 pacientes con una edad media de 75,8 años siendo 91 (57,6 por ciento) mujeres. En el momento de su ingreso 103 pacientes (65,2 por ciento) se encontraban en grado funcional IV de la New York Heart Association. RESULTADOS: La estancia media de los pacientes fue de 12,8 días. Se pudo dar de alta a 123 pacientes (77,9 por ciento), 29 (18,3 por ciento) reingresaron en el hospital y 6 (3,8 por ciento) fallecieron. Se objetivó un descenso significativo tanto del número de visitas a urgencias como de los ingresos hospitalarios en los 90 días siguientes al alta del Servicio de Hospitalización a Domicilio. CONCLUSIONES: Nuestros datos confirman la validez de la hospitalización a domicilio como alternativa al ingreso hospitalario de pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada (AU)

[2002 Update of the Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for Unstable Angina/Without ST-Segment Elevation Myocardial Infarction]. / Actualización (2002) de las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en angina inestable/infarto sin elevación del segmento ST.

Since the Spanish Society of Cardiology Clinical Practice Guidelines on Unstable Angina/Non-Q-Wave Myocardial Infarction were released in 1999, the conclusions of several studies that have been published make it advisable to update current clinical recommendations. The main findings are related to the developing role of Chest Pain Units in the management and early risk stratification of acute coronary syndromes in the emergency department; new information concerning the efficacy of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, clopidogrel and low-molecular-weight heparins in the pharmacological treatment of acute coronary syndromes without ST-segment elevation; and the role of early invasive strategy in improving the prognosis of these patients. The published evidence is reviewed and the corresponding clinical recommendations for the management of acute coronary syndromes without persistent ST-segment elevation are updated.

Actualización (2002) de las Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Española de Cardiología en angina inestable/infarto sin elevación del segmento ST / 2002 Update of the Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for Unstable Angina/Without ST-Segment Elevation Myocardial Infarction

Desde la elaboración de las Guías de Práctica Clínica sobre angina inestable/infarto agudo de miocardio sin onda Q de la SEC en 1999, se han publicado numerosos trabajos cuyas conclusiones hacen recomendable modificar las recomendaciones vigentes hasta la fecha. Los hallazgos más importantes están relacionados con el papel emergente de las Unidades de Dolor Torácico en el manejo y la estratificación inicial de los síndromes coronarios agudos en las unidades de urgencias, los nuevos descubrimientos sobre la eficacia de los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa, el clopidogrel y las heparinas de bajo peso molecular en el tratamiento farmacológico del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST y el papel de la estrategia invasiva precoz para mejorar el pronóstico de estos pacientes.En este documento se revisan las evidencias publicadas en estos campos y se actualizan las recomendaciones correspondientes en el manejo de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación persistente del segmento ST (AU)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología sobre requerimientos y equipamiento de la unidad coronaria / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology on Requirements and Equipment of the Coronary Care Unit

Los autores plantean el cambio conceptual y en la dinámica asistencial ocurridos en los últimos años en la unidad coronaria. Se exponen los criterios de planificación y organización funcional y jerárquica, así como los argumentos asistenciales básicos para su desarrollo. Las unidades coronarias no deben constituirse de manera aislada sino integradas en el servicio de cardiología, y siempre deben estar dirigidas por un cardiólogo. La unidad coronaria se concibe cada vez más como una unidad de cuidados intensivos para pacientes con cardiopatías agudas o crónicas agudizadas. Se indican las características de su estructura física y equipamiento, así como las del área de cuidados intermedios y de las recientemente creadas camas de dolor torácico. Por último, se comentan los recursos humanos y los criterios de admisión y alta en la unidad coronaria (AU)

Trombólisis en el anciano con infarto agudo de miocardio. El estudio PRIAMHO / Thrombolysis in the elderly with acute myocardial infarction. The PRIAMHO study

Introducción. En ancianos con infarto agudo de miocardio, los beneficios y riesgos de la terapia trombolítica no están bien definidos, debido principalmente a la ausencia de estudios aleatorizados. En el presente estudio hemos examinado el perfil clínico del anciano tratado con trombolíticos y los efectos de dicho tratamiento sobre el curso evolutivo del infarto de miocardio y la mortalidad a 28 días y un año. Pacientes y métodos. Se estudian 733 pacientes consecutivos de edad > 75 años (media = 79,9 años) ingresados en las unidades coronarias de 24 hospitales españoles con el diagnóstico confirmado de infarto agudo de miocardio (IAM) con onda Q. Al ingreso, 293 pacientes fueron tratados con trombolíticos y 440 pacientes recibieron tratamiento estándar. Se estudiaron las diferencias entre ambos grupos en el perfil clínico del IAM, tratamientos en la unidad coronaria, curso evolutivo y mortalidad a 28 días y a un año. Resultados. Los predictores independientes relacionados con el uso de terapia trombolítica fueron la edad (OR: 0,93; IC del 95 por ciento: 0,89-0,97), historia de hipertensión arterial (OR: 0,85; IC del 95 por ciento: 0,71-1,01), tiempo de retraso al ingreso (OR: 0,998; IC del 95 por ciento: 0,997-0,999), localización anterior del infarto (OR: 1,21; IC del 95 por ciento: 1,01-1,24) y clase Killip III-IV (OR: 0,79; IC del 95 por ciento: 0,64-0,97). Durante la evolución, la trombólisis se asoció con una menor frecuencia de clase Killip III-IV (p < 0,00001), bloqueo auriculoventricular completo (p = 0,037), defectos de conducción intraventricular (p = 0,046) y una incidencia más elevada de accidente cerebrovascular (p < 0,01). La mortalidad a los 28 días fue también menor en el grupo que recibió trombolíticos (el 27 frente al 31,3 por ciento; p = 0,035). Sin embargo, esta diferencia desapareció cuando el análisis fue ajustado con otras covariables, como la edad, la toma de aspirina y la clase Killip III-IV (OR: 1,29; IC del 95 por ciento: 0,871,92). Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que, en el anciano con IAM, la trombólisis se asocia con un curso evolutivo menos complicado y con una menor mortalidad a 28 días. Sin embargo, estos resultados pueden estar mediados en parte por otras variables como la edad, uso más frecuente de aspirina y un mayor número de pacientes en clase Killip III-IV excluidos de la terapia trombolítica (AU)

Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina inestable/infarto sin elevación ST / Guidelines of the Spanish Society of Cardiology for unstable angina/myocardial infarction with No ST elevation

Este trabajo representa la actualización, por parte de la Sección de Cardiopatía Isquémica y Unidades Coronarias de la Sociedad Española de Cardiología, de las Guías de Actuación Clínica para el manejo de la Angina Inestable y del Infarto sin elevación del segmento ST. Además de las normas habituales referidas al manejo del enfermo ingresado, se ha considerado necesario ampliar estas recomendaciones al manejo extrahospitalario y en el área de urgencias, tanto porque es la fase de máxima mortalidad, como por la efectividad que un manejo adecuado tiene precisamente en esa fase inicial. La conducta en el área extrahospitalaria ante un enfermo con dolor torácico sospechoso de isquemia miocárdica debe centrarse en el traslado rápido al centro hospitalario, realización de ECG, y la administración de nitroglicerina sublingual y aspirina. El manejo en el área de urgencias se basa en la atención clínica inmediata y monitorización, así como acceso al desfibrilador. El trazado ECG determina, habitualmente en este entorno, la aplicación de un protocolo determinado de tratamiento. Si existe elevación del segmento ST debe organizarse el tratamiento de reperfusión en el menor tiempo posible (véanse Guías de infarto agudo de mioacrdio). Si no existe elevación del ST, debe valorarse primero la probabilidad de isquemia coronaria y seguidamente la estratificación de riesgo, que son esenciales para un adecuado manejo. En estas guías se propone una nueva estratificación de riesgo simplificada, que entre otras cosas determina el lugar adecuado de ingreso: ingreso en unidad coronaria, si existen factores de riesgo elevado o modificadores de riesgo; por el contrario, si existe estabilidad clínica y factores pronósticos de riesgo intermedio, ingreso en el área de hospitalización. En los casos de riesgo ligero se recomienda el tratamiento ambulatorio Manejo en la unidad coronaria. Se describen las medidas generales (monitorización, analgesia). En el tratamiento antitrombótico se añade a la antiagregación con ácido acetilsalicílico, las indicaciones de los nuevos antiplaquetarios y a la administración de heparina i.v., las heparinas de bajo peso molecular y los inhibidores directos de la trombina. El tratamiento antiisquémico se basa en: nitroglicerina i.v., betabloqueantes y antagonistas del calcio. Actualmente, el manejo de las complicaciones (angina refractaria, disfunción del ventrículo izquierdo, insuficiencia mitral, progresión a infarto agudo de miocardio, etc.) implica la indicación de coronariografía. Cuando el sustrato anatómico lo permite, la revascularización en la angina inestable, debe contemplar la intervención percutánea sobre la arteria responsable como primera opción. La utilización de stents y anti IIb-IIIa han mejorado el resultado de esta intervención. Manejo en la planta de hospitalización. En esta fase debe realizarse la instauración de tratamiento médico de mantenimiento y la estratificación de riesgo con pruebas funcionales, que pueden indicar la necesidad de coronariografía antes del alta para valorar la revascularizacion. El diseño de la estrategia en prevención secundaria debe realizarse en colaboración con asistencia primaria (AU)