Oral health care for older persons with Alzheimer's disease: considerations about treatment planning and caregiver involvement

Alzheimer's disease (AD) is a neurodegenerative and progressive disease that predominantly affects women and has no cure. Obstacles to the dental care of people with AD differ in each phase, but the dental surgeon should remember to include the caregivers, formal or informal, in the treatment. Some skills need to be considered in the planning process, and dental health indices can be very helpful for the professional to assess the patient's ability to undergo treatment and how the older person can benefit from it. The dental surgeon should evaluate each person's specific needs so that personalized oral hygiene protocols can be established. The suggested adaptations must be by the reality of the older adult with AD, the family context, and daily routine, and they must contemplate the information provided by the caregiver. In this article, we invite the dental surgeon to understand the continuum of AD to properly plan treatment, considering the individual's limitations, future perspectives, and safety, always keeping the older adult free of oral infections and comfortable with his or her oral health condition

A doença de Alzheimer (DA) é neurodegenerativa, de caráter progressivo, afeta predominantemente mulheres e até o momento não possui cura. Os obstáculos para o atendimento odontológico de pessoas com DA são diferentes em cada fase, porém em nenhuma delas o cirurgião-dentista pode esquecer de incluir os cuidadores, formais ou não, no tratamento. Algumas habilidades precisam ser consideradas no processo de planejamento, e os índices odontológicos podem ser de grande utilidade para que o profissional pondere sobre a capacidade de o paciente receber o tratamento e quanto ele pode se beneficiar dele. A avaliação das necessidades específicas para cada indivíduo deve ser conduzida pelo cirurgião-dentista, de forma que seja possível estabelecer os protocolos personalizados de higiene oral. As adaptações sugeridas devem estar de acordo com a realidade da pessoa com DA, de seu contexto familiar, de sua rotina diária, e devem contemplar as informações fornecidas pelo cuidador. O cirurgião-dentista deve compreender o continuum da DA para planejar adequadamente, considerando as limitações, as perspectivas futuras e a segurança do indivíduo, mantendo-o sempre livre de infecções e confortável com sua condição de saúde bucal, em colaboração com seus cuidadores, formais ou informais

Associação entre periodontite e doença de Alzheimer: estudo caso-controle / Association between periodontitis and Alzheimer's disease: a case control study

Doença de Alzheimer (DA) é uma condição crônica neurodegenerativa responsável por 50% a 60% dos casos de demência. O presente estudo caso-controle pareado teve como objetivo testar a hipótese de que a periodontite está associada com a DA. Este estudo foi aprovado pelos CEPs do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (CAAE 81079417.4.0000.5257) e do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro ([UFRJ] CAAE 81079417.4.3001.5263). Exames clínicos bucais e entrevista sobre autopercepção da saúde bucal (questionário Geriatric Oral Health Assessment Index, GOHAI) foram realizados e dados sociodemográficos foram coletados por um único investigador (ROA), treinado e calibrado, de pacientes ambulatoriais com DA leve a moderada (casos, N=50) e de seus cuidadores familiares (controles, N=52) no Instituto de Psiquiatria da UFRJ, no período de maio de 2018 a janeiro de 2019. Variáveis com distribuição normal (idade e percentual de placa visível) foram comparadas entre grupos pelo teste T de Student. O teste de Mann-Whitney e o qui-quadrado foram usados para variáveis com distribuição assimétrica (PBS, NCI, percentual de cálculo e sangramento à sondagem, gênero, renda, educação, número de dentes, fumo, presença de periodontite crônica e pontuação do GOHAI). A associação entre as variáveis periodontite crônica, PBS ≥ 5mm e NCI ≥ 5mm com a DA foi testada no modelo de regressão logística com equações de estimativas generalizadas. Os casos apresentaram menos dentes do que os controles (11,5±6,1 vs. 20,8±6,0, p<0,001), PBS mais elevadas (3,4±1,4 vs. 2,4±0,5, p<0,001) e NCI maiores (4,6±1,8 vs. 3,1±0,1, p<0,001). Além disso, os mesmos apresentaram porcentagens superiores de sítios com IPV, cálculo e SAS às dos controles (72,2±2,7 vs. 16,7±2,1, p<0,001; 53,3±3,6 vs. 9,5±1,7, p<0,001 e 57,1±3,2 vs. 15,4±1,5, p<0,001; respectivamente). O grupo caso apresentou maior média de pontuação no GOHAI (32,6±2,8 vs. 30,0±3,8, p<0,001). A análise de regressão logística indicou que a periodontite crônica é a variável com maior probabilidade de estar associada com a DA (OR = 6,61, p<0,001). A periodontite parece estar associada com a DA. No entanto, devido ao desenho do estudo, não é possível estabelecer uma relação de causa-efeito entre as doenças. (AU)

Alzheimer's disease (AD) is a neurodegenerative chronic condition responsible for 50% to 60% of all dementia cases. The goal of this study was to test the hypothesis that periodontitis is associated with AD. This study was approved by both the Ethics Committees of the Institute of Psychiatry (CAAE 81079417.4.3001.5263) and of the Clementino Fraga Filho University Hospital (CAAE 81079417.4.0000.5257) at the Federal University of Rio de Janeiro (UFRJ) and, to participate, each subject signed an informed consent form. Clinical oral examinations and interview on self-perceived oral health status (Geriatric Oral Health Assessment Index [GOHAI] questionnaire) were carried out and socio-demographic data were collected by a single, trained and calibrated, investigator (ROA) from outpatients with mild to moderate AD (cases, N=50) and from their family caregivers (controls, N=52) at the Psychiatric Institute of the UFRJ, from May 2018 to January 2019. Full-mouth periodontal examination including measurements of probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), bleeding on probing (BOP), supragingival plaque (PI) and calculus (CA) was performed. Significance of differences between groups were sought by Chi-square, Student's T or the Mann-Whitney test. The association between the variables chronic periodontitis, PD ≥ 5mm and CAL ≥ 5mm was tested in a generalized estimating equations logistic regression model. Cases had fewer teeth than controls (11.5±6.1 vs. 20.8±6.0, p<0.001), deeper PD (3.4±1.4 vs. 2.4±0.5, p<0.001) and greater CAL (4.6±1.8 vs. 3.1±0.1, p<0.001). Also, cases had superior percentage of sites with Pl, calculus and BOP than controls (72.2±2.7 vs. 16.7±2.1, p<0.001; 53.3±3.6 vs. 9.5±1.7, p<0.001 and 57.1±3.2 vs. 15.4±1.5, p<0.001; respectively). Cases had greater GOHAI scores than controls (32.6±2.8 vs. 30.0±3.8, p<0.001). The logistic regression analyses indicated that chronic periodontitis is the variable most likely associated with AD (OR = 6.61, p<0.001). Periodontitis seems to be associated with AD. However, the study design does not allow the establishment of a cause-effect relationship. (AU)