Pathology of breast lesions in female transgender / Patología de las lesiones mamarias en las mujeres transgénero

Female transgender (male to female) is an individual assigned male sex at birth born but who identifies itself and desires to live as female. To achieve and maintain these characteristics, sometimes, it is necessary to undergo hormone therapy and/or surgical treatment. Benign lesions have been described including: fibroadenoma, lobular hyperplasia, pseudoangiomatous stromal hyperplasia, myofibroblastoma, angiolipoma and benign prosthesic reactions. And malignant pathology such as: ductal carcinoma in situ, Paget's disease, infiltrating carcinoma of non-special type (ductal, NOS), secretory adenocarcinoma, malignant phyllodes tumor and breast implant associated anaplastic large cell lymphoma. The described cases of each of these entities are reviewed. In conclusion, hormonal action or prosthesis implantation in female transgender can lead to associated pathologies in the mammary gland that follow a similar pattern to that found in the male breast. Although breast cancer is less frequent than in cisgender women, gynecological control or screening is recommended by some associations

La mujer transgénero (hombre a mujer) es aquella persona nacida varón pero que se identifica y desea vivir como una mujer. Para lograr este objetivo muchas veces precisa de tratamiento hormonal o quirúrgico para alcanzar los atributos sexuales de una mujer. La patología mamaria que estos pacientes pueden presentar es superponible a la patología de la mama masculina, a la patología derivada del tratamiento hormonal y a la relacionada con los implantes mamarios sintéticos. Se han descrito lesiones benignas que incluyen: fibroadenoma, hiperplasia lobulillar, hiperplasia estromal seudoangiomatosa, miofibroblastoma, angiolipoma y reacciones benignas a la prótesis. Y patología maligna como: carcinoma ductal in situ, enfermedad de Paget, carcinoma infiltrante de tipo no especial (ductal, NOS), adenocarcinoma secretor, tumor filoides maligno y linfoma anaplásico de célula grande asociado a prótesis. Se revisan los casos descritos de cada una de estas entidades. En conclusión, la acción hormonal o la implantación de prótesis en las mujeres transgénero pueden llevar asociadas patologías en la glándula mamaria que siguen un patrón similar al de la patología encontrada en la mama del varón. Aunque el cáncer de mama es menos frecuente que en las mujeres cisgénicas, se recomienda un control ginecológico o mediante cribado igual al de estas

Lesiones papilares intraductales mamarias: nuestra experiencia 2007-2017 / Intraductal papillary lesions of the breast: our experience 2007-2017

OBJETIVOS: Revisión y análisis de los casos de lesiones papilares intraductales mamarias diagnosticados en nuestro centro entre enero del 2007 y diciembre del 2017. Estudiar la asociación de las lesiones papilares con el cáncer de mama. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo retrospectivo utilizando la base de datos de Anatomía Patológica. Se incluyó a 135 pacientes que en el periodo descrito tuvieron un diagnóstico anatomopatológico de lesión papilar (papiloma benigno aislado, papilomatosis múltiple, papiloma con carcinoma in situ, papiloma con atipia o carcinoma papilar intraductal). Las variables principales a analizar fueron la edad de las pacientes, las pruebas diagnósticas realizadas, la presencia de lesiones de mayor grado asociadas a la lesión papilar y el desarrollo de neoplasia de mama durante el seguimiento. RESULTADOS: La edad media de las pacientes fue de 50 años. La ductoscopia demostró ser una prueba con alta sensibilidad diagnóstica (88%). En 12 casos (9%) existía carcinoma en la lesión papilar o en sus alrededores (8 carcinomas in situ y 4 infiltrantes) y en 4 casos (3%) encontramos hiperplasia atípica asociada. Con un seguimiento medio de 34 meses, 6 pacientes tuvieron una recidiva en forma de lesión papilar (una papilomatosis múltiple y 5 papilomas), 3 pacientes recidivaron en forma de lesión neoplásica y una paciente desarrolló una neoplasia contralateral. CONCLUSIONES: Ante la sospecha de una lesión papilar y la presencia de secreción por el pezón, debemos considerar la realización de una ductoscopia por su alta sensibilidad. La alta incidencia de una neoplasia asociada a la lesión papilar o su aparición durante el seguimiento justifica su exéresis quirúrgica completa y un seguimiento estricto

OBJECTIVES: To provide a review and analysis of cases of intraductal papillary breast lesions diagnosed at our centre between January 2007 and December 2017, and to study the association between papillary lesions and breast cancer. PATIENTS AND METHODS: We performed a retrospective descriptive study using the pathology database of our centre. We included 135 patients with a pathological diagnosis of papillary lesion (isolated benign papilloma, multiple papillomatosis, papilloma with carcinoma in situ, papilloma with atypia or intraductal papillary carcinoma). The main variables were age, the diagnostic procedures performed, the presence of higher-grade lesions associated with the papillary lesion, and the development of breast neoplasms during follow-up. RESULTS: The patients' mean age was 50 years. Ductoscopy had high sensitivity (88%). Twelve patients (9%) had carcinomas on the papillary lesion or its surrounding areas (8 carcinomas in situ and 4infiltrating carcinomas) and 4 patients (3%) had associated atypical hyperplasia. With a mean follow-up of 34 months, 6 patients had recurrence as a papillary lesion (one multiple papillomatosis and 5papillomas), 3 patients relapsed with a neoplastic lesion, and one patient developed a contralateral neoplasm. CONCLUSIONS: In the presence of a suspected papillary lesion and nipple secretion, ductoscopy should be considered due to its high sensitivity. The high incidence of neoplasms associated with papillary lesions or their development during follow-up justifies their complete surgical excision and strict follow-up

Carcinoma escamoso con cambios quísticos asociado a embarazo / Pregnancy-associated squamous cell carcinoma with cystic changes

El cáncer de mama asociado al embarazo representa una compleja situación clínica por la dificultad de su diagnóstico. La clínica principal del cáncer de mama gestacional es el nódulo palpable, sin embargo, debido a los cambios fisiológicos que se producen en la glándula durante el embarazo o la lactancia, el diagnóstico es especialmente difícil, lo que provoca un retraso en el diagnóstico. El carcinoma escamoso es un subtipo histológico raro, que representa menos del 0,5% de los cánceres de mama. Se trata de un tipo de tumor que suele presentarse en forma de masa quística y cuyo diagnóstico puede confundirse con una entidad benigna. Se presenta el caso de una mujer de 35 años diagnosticada de un carcinoma escamoso de mama tras múltiples ingresos médicos por sospecha de galactoceles y mastitis. El cáncer de mama debe ser el primer diagnóstico diferencial que tener en cuenta ante un nódulo persistente que no mejora tras tratamiento médico y es importante pensar en el carcinoma escamoso en caso de que se trate de una masa quística o absceso mamario

Pregnancy-associated breast cancer represents a complex clinical situation due to the difficulty of diagnosis. The main clinical feature is a palpable nodule. However, due to the physiological changes that occur in the gland during pregnancy or lactation, diagnosis is especially difficult and sometimes delayed. Squamous cell carcinoma is a rare histological subtype, representing less than 0.5% of breast cancers. It usually presents as a cystic mass that can be mistaken for a benign entity. We present the case of a 35-year-old woman diagnosed with squamous cell carcinoma of the breast after multiple medical admissions due to suspicion of galactoceles and mastitis. Breast cancer should be the first differential diagnosis to consider in the presence of a persistent nodule that does not improve after medical treatment and it is important consider squamous cell carcinoma if there is a cystic mass or breast abscess

Quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama precoz / Neoadjuvant chemotherapy in early-stage breast cancer

Objetivos. La quimioterapia neoadyuvante (QNA) es el tratamiento de elección en las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado. El objetivo de este estudio es evaluar la utilidad de QNA en tumores pequeños pero con factores pronósticos desfavorables. Material y métodos. Se compara la respuesta a la QNA en pacientes con tamaño tumoral T3-T4 frente a T1c-T2. Desde enero de 2000 a enero de 2011, 110 pacientes han recibido QNA. Se han revisado los datos demográficos, el tamaño tumoral, los factores pronósticos, la respuesta radiológica y anatomopatológica a la QNA, según la clasificación de Miller y Payne (MP), y la supervivencia en ambos grupos. Resultados. Se revisaron 76 casos en el grupo T1c-T2 y 34 en el T3-T4. En el grupo T3-T4 se observó en mayor porcentaje tumores con factores pronósticos desfavorables (afectación ganglionar, receptores hormonales negativos y Her2Neu positivo). En el grupo T1c-T2, 23 casos (30,3%) recibieron antraciclinas y 53 (69,7%) antraciclinas y taxanos, mientras que en el grupo T3-T4, 10 (29,4%) y 24 (70,6%) casos recibieron dichas pautas, respectivamente. En el grupo T1c-T2 se observó en mayor porcentaje el subtipo tumoral receptores hormonales positivos frente a tumores Her2Neu positivos en los T3-T4. En relación con la respuesta a la QNA no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la valoración radiológica o anatomopatológica, 38 pacientes (50%) T1c-T2 presentaron MP 4/5 frente a 16 (47,1%) en T3-T4. Conclusiones. En las pacientes con cáncer de mama precoz existe la misma respuesta anatomopatológica a la QNA que en el grupo T3-T4. En nuestro estudio, el único factor independiente asociado a la respuesta patológica tumoral es el subtipo tumoral, presentando los tumores Her2Neu positivos mejor respuesta(AU)

Aims. In locally advanced breast tumors, neoadjuvant chemotherapy (NC) is the standard treatment. The aim of this study was to analyze the utility of NC in small tumors with unfavorable prognostic factors. Material and methods. We compared the response to NC in patients with T3-T4 tumors versus those with T1c-T2 tumors. From January 2000 to January 2011, 110 patients received NC. Demographic data, tumor size, prognostic factors, radiological and histopathological response according to the Miller-Payne classification and survival were reviewed. Results. We reviewed 76 patients in the T1c-T2 group and 34 in the T3-T4 groups. Tumors with poorer prognostic factors (negative hormone receptors, positive Her2Neu and metastatic nodal involvement) were observed in the T3-T4 group. In the T1c-T2 group, 23 patients (30.3%) received anthracyclines and 53 (69.7%) received anthracyclines plus taxanes. In the T3-T4 group, 10 (29.4%) and 24 (70.6%) patients received these chemotherapy regimens respectively. A higher percentage of the hormone receptor-positive tumor subtype was observed in the T1c-T2 group compared with Her2Neu-positive tumors in the T3-T4 group. No statistically significant differences in radiologic or histopathologic assessment were found: Miller-Payne grades 4/5 were found in 38 patients (50%) in the T1c-T2 group versus 16 (47.1%) in the T3-T4 group. Conclusions. Pathologic response to NC is the same in early-stage tumors as in locally-advanced breast cancer. In this study, the only independent factor associated with pathological tumor response was the tumor subtype, with the greatest response being found in Her2Neu-positive tumors(AU)