Nuestra experiencia con la banda de incisión única AJUST(R) insertada con anestesia local. Seguimiento a un año / Our experience with the AJUST(R) single incision band inserted with local anesthesia. Follow-up at one year

OBJETIVOS: evaluar la tasa de curación objetiva y subjetiva al año de la colocación del dispositivo Ajust® con anestesia local. Como objetivos secundarios analizamos la tasa de complicaciones intra y posoperatorias y la tolerancia al dolor durante el procedimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: estudio prospectivo realizado en un único centro en el que se incluyeron 94 pacientes con incontinencia genuina de esfuerzo o con incontinencia mixta en la que predominaba el componente de esfuerzo, todas intervenidas por varios ginecólogos con experiencia en cirugía de incontinencia. Las cirugías se realizaron solo con anestesia local, dando el alta a las pacientes tras la primera micción posoperatoria. El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico SPSS versión 24,0 (IBM, Armonk, NY). RESULTADOS: 81,9% de las pacientes presentaban un test de la tos negativo al año de la intervención, siendo la tasa de curación subjetiva del 80,84%. La tasa de complicaciones intraoperatorias fue mínima, pero con un porcentaje de erosiones/extrusiones alto (8,5%). La tolerancia al dolor fue muy buena (2,5/10 en escala visual analógica). CONCLUSIONES: la banda de incisión única Ajust® permite la corrección de la incontinencia urinaria de esfuerzo de forma ambulatoria. En comparación con los minislings previos, tiene un anclaje más seguro, es reajustable y puede insertarse con anestésico local

OBJECTIVES: Our main objective is to evaluate the objective cure rate one year after the placement of the Ajust® device. As secondary objectives we analyze the rate of intra and postoperative complications and pain tolerance during the procedure. MATERIAL AND METHODS: This is a prospective study conducted in a single center, which included 94 patients with genuine stress incontinence or mixed incontinence in which the stress component predominated and which were operated by several gynecologists with experience in surgery of incontinence. All surgeries were performed only with local anesthesia, discharging patients after the first postoperative urination. The statistical analysis was performed with the statistical package SPSS version 24.0 (IBM, Armonk, NY). RESULTS: 81.9% of the patients had a negative cough test one year after surgery, being the subjective cure rate of 80.84%. The rate of intraoperative complications was minimal but we found that the percentage of erosions/ extrusions was high (8.5%). The tolerance to pain was very good (2.5/10 in visual analogue scale). CONCLUSIONS: The Ajust® single incision band allows the correction of stress urinary incontinence on an outpatient basis, with the advantage of having a safer anchorage than the previous minislings, being readjustable and being available to be inserted with a local anesthetic

Cambios ecográficos en el bulbo uretral durante la respuesta sexual femenina: un estudio piloto / Ultrasound changes in the urethral bulb during female sexual response: a pilot study

Objetivo: La submucosa del esfínter uretral interviene en el mecanismo de continencia urinaria y es rica en tejido esponjoso. La hipótesis de este estudio es que esta submucosa tiene carácter eréctil y, por tanto, debe sufrir cambios ecográficos durante la respuesta sexual en la mujer. Material y métodos: Se realiza un estudio piloto en una serie de 9 casos, mujeres sanas, con una edad media de 30,1 años y previo consentimiento informado por escrito. Para la exploración ecográfica se usa un General Electric Voluson® E8 HD. Se realiza, en primer lugar, una ecografía en estado basal, y en un segundo tiempo, en excitación sexual obtenida mediante autoestimulación. En los 4 primeros casos se realizan medidas del esfínter uretral, y en los 5 casos siguientes, además, se registra la vascularización y ecogenicidad intrauretral. Las imágenes son registradas y los datos analizados con el paquete estadístico SPSS® v. 22. Resultados: Se comprueba en la serie el aumento discreto, aunque significativo, del volumen del esfínter uretral durante la excitación sexual (p = 0,016). Además, se advirtieron importantes cambios vasculares y un cambio muy apreciable de la ecorrefringencia de la submucosa uretral, la cual pasaba de ser marcadamente hipoecogénica a ser isoecogénica. Se encontraron vasos longitudinales a lo largo de toda la submucosa en número de 3, con aferencias transversales desde el plexo de Santorini y de la pared uretrovaginal. Discusión: Con la cautela propia de un estudio piloto, se informa de cambios discretos en el volumen uretral, y cambios importantes en ecogenicidad y vascularización de la submucosa uretral durante la excitación sexual en la mujer. Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que la submucosa uretral forma parte del sistema eréctil femenino. Se abre una nueva vía de investigación en torno a la ecografía introital como herramienta para la valoración tanto anatómica como funcional de la respuesta sexual genital femenina (AU)

Objective: The urethral sphincter submucosa is part of the urinary continence mechanism and it is rich in spongy tissue. The study hypothesis was that this submucosa has erectile properties and therefore must undergo echographic changes during the sexual response in women. Material and method: A pilot study was done in 9 healthy women with an average age of 30.1 years, after receiving prior written informed consent. For the ultrasound examination we used a General Electric Voluson® E8 HD. At the beginning we made an ultrasound in basal state and a second time during sexual arousal by self-stimulation. In the 4 former cases we measured the urethral sphincter and in the following 5 participants we also registered the vascularization and intraurethral echogenicity. Images were registered and the data were analyzed with statistical package SPSS® v. 22. Results: Discrete but significant increase in the volume of the urethral sphincter during sexual arousal (P = .016) is found in the series. In the last 5 cases of the study in addition we found important vascular changes and a significant change in echographic reference values of the urethral submucosa: it changed from markedly hypoechogenic to be isoechogenic. We found 3 longitudinal vessels along submucosa with transversal afferents from Santorini plexus and from urethrovaginal wall. Discussion: With the caution typical of a pilot study, a discrete increase of urethral volume and important changes in the urethral submucosa of echogenicity and vascularization were noticed during female sexual arousal. These results support the hypothesis that the urethral submucosa is part of the erectile female system. We offer a new way of research utilizing introital echography as a tool to evaluate anatomical and functional female genital sexual response (AU)

Hidroadenoma papilífero vulvar. Presentación de un caso / Hidroadenoma papilliferum: a case report

El hidroadenoma papilífero (HP) es un tumor benigno de la vulva infrecuente que crece principalmente en la piel de la región anogenital de mujeres adultas. Puede plantear problemas de diagnóstico diferencial con los quistes y abscesos de la glándula de Bartolino, con el lipoma y con lesiones vulvares premalignas/y malignas. Se ha sugerido que pudiera derivar de glándulas análogas a las mamarias dispuestas a lo largo de la región vulvar y perineal femenina. Presentamos un caso de HP que se extirpó en una mujer de 32 años que tenía el antecedente de un parto por cesárea 5 meses atrás (AU)

Hidroadenoma papilliferum (HP) is a rare benign tumor of the vulva that grows mainly in the skin of the anogenital region of adult women. The differential diagnosis between this neoplasm and Bartholin cysts and abscesses, lipoma and some premalignant and malignant vulvar lesions can be difficult. HP may arise from mammary-like glands located in the vulvar and perineal region of women. We report a case of HP that was removed in a 32-year-old woman who had undergone a cesarean delivery 5 months previously (AU)

Embarazo heterotópico diagnosticado en una cesárea a término / Gestational sack over a previous cesarean section scar: case report and review of the literature

El embarazo heterotópico está aumentando su incidencia como consecuencia del avance de las técnicas de reproducción asistida. Es importante realizar un diagnóstico precoz pues la rotura de la gestación ectópica puede llegar a ser una urgencia potencialmente mortal. Presentamos un atípico caso clínico en el que el diagnóstico de la gestación extrauterina se realizó en el transcurso de una cesárea electiva a término (AU)

We present the case of a pregnant woman with an 8-week history of amenorrhea and insertion of a gestational sac over a previous cesarean section scar. Methotrexate treatment was unsuccessful and laparotomy was performed. We provide a literature review and update on the incidence, diagnostic methods and current treatment options of this entity (AU)

Hidropesía fetal secundario a hemangioma cavernoso y síndrome polimalformativo / Fetal hydrops secondary to cavernous hemangioma and polymalformation syndrome

Presentamos un caso de hidropesía fetal no inmunitaria diagnosticada en la semana 32 de embarazo que finalizó con defunción fetal. Tras la necropsia se comprobó la coexistencia de un síndrome malformativo no filiado junto a la existencia de una tumoración hepática que invadía la cavidad torácica. Analizamos la posible asociación causal de ambos hallazgos (AU)

We report a case of non-immune fetal hydrops diagnosed at 32 weeks of pregnancy that ended in foetal death. Following the autopsy an unknown malformation syndrome was found together with a liver tumour that invaded the chest cavity. We analyse the possible causal association of both findings (AU)

Malformación arteriovenosa uterina como causa de hemorragia puerperal tardía / Uterine arteriovenous malformation as a cause of delayed postpartum hemorrhage

La malformación arteriovenosa (MAV) uterina debe incluirse en el diagnóstico diferencial de pacientes con hemorragia posparto que no cede con medidas habituales y que, incluso, empeora tras el legrado. La ecografía con Doppler color puede ayudar al diagnóstico y al manejo clínico. Aunque el tratamiento clásico ha sido la histerectomía, en la actualidad el tratamiento conservador con la embolización de la arteria uterina debería considerarse la primera opción terapéutica de estas lesiones ya que resulta seguro y efectivo. Presentamos el caso de una paciente con hemorragia puerperal tardía y MAV resuelta exitosamente con la embolización selectiva de la arteria uterina izquierda (AU)

Arteriovenous malformation (AVM) of the uterus should be included in the differential diagnosis of patients with postpartum hemorrhage that does not yield to routine measures and may even worsen after curettage. Color Doppler sonography can aid in the diagnosis and clinical management of this entity. Although the classical treatment has been hysterectomy, conservative treatment with uterine artery embolization should currently be considered the first therapeutic option for these lesions because of its safety and effectiveness. We report the case of a patient with delayed postpartum hemorrhage and AVM successfully resolved with selective embolization of the left uterine artery (AU)