How to face the rising costs of healthcare?

In view of the uncontrolled increase in the costs of therapeutic innovations, the health systems face serious difficulties in maintaining the sustainability of their funding sources. In Argentina, one alternative is the implementation of a reinsurance for "low incidence and high cost" diseases classified as "catastrophic". So far, the healthcare systems managed by trade unions and compulsory social insurance have only implemented this reinsurance for specifically-defined diseases and treatments. The cost estimate of a universal reinsurance premium for all forms of coverage requires very complex calculations, whose structure is exemplified. Another approach is the analysis of the scientific consistency of therapeutic innovations, as performed by health technology assessment agencies, whose examples in Europe and Latin America are mentioned. However, the prospects are difficult for all countries, in view of the demands for legalization expected to be presented by beneficiaries of protection systems and the arguments interposed by those responsible for providing the claimed benefits.

Frente al incontenible incremento en los costos de las innovaciones terapéuticas, los sistemas de salud enfrentan graves dificultades para mantener la sustentabilidad de sus fuentes de financiamiento. Una de las modalidades posibles en Argentina es la implementación de un reaseguro para enfermedades de "baja incidencia y alto costo", calificadas como "catastróficas". Hasta el momento ese reaseguro solo ha sido implementado para enfermedades y tratamientos taxativamente definidos en las obras sociales sindicales o seguros sociales obligatorios. Los costos de la prima de un reaseguro universal para todas las formas de cobertura requieren estimaciones muy complejas, cuya estructura es ejemplificada. Otra modalidad de análisis consiste en evaluar la consistencia científica de las innovaciones terapéuticas. A tal fin existen agencias de evaluación de tecnologías sanitarias, cuyos ejemplos en Europa y América Latina son mencionados. Pero la perspectiva futura es difícil para todos los países, que se encuentran ante la judicialización que pueden presentar los beneficiarios de sistemas de protección y los argumentos interpuestos por los responsables de brindar los beneficios reclamados.

A propósito del bicentenario / About bicentennial

Debido a que estamos transitando el año del Bicentenario de nuestra Independencia, a continuación presentamos dos artículos. El primero es sobre un informe que el primer Protomédico, el Dr. Miguel Gorman (u O’ Gorman o de Gorman), elevó a pedido del Virrey Arredondo en 1793 sobre la efectividad de la vacuna antivariólica. Recordemos que Gorman era resistido, no por el episodio posterior de su nieta Camila y el cura Ladislao, sino porque, aunque se había educado en España había nacido en Irlanda, lo que implicaba un desmedro a sus antecedentes. Por su conocimiento en inglés, pudo adquirir la experiencia de la Escuela de Medicina de Londres acerca de la reciente variolización, para prevenir o atenuar la viruela.

Atención primaria de la salud y seguridad del paciente / Primary health care and patient safety

Con reiterada frecuencia se menciona la estrategia del Atención Primaria de la Salud (APS) como enfoque unívoco de Política Sanitaria para todos los países. Asimismo, cuando se habla de la inserción de temas relativos a Salud Pública en las pautas establecidas para evaluar las carreras de medicina, se da por supuesto que la estrategia de APS es el modelo excluyente a transmitir a los alumnos. Erróneamente, a menudo se menciona a la APS en el sentido del 1er nivel de atención, o de la atención ambulatoria básica en centros de salud.

[The Argentine Health System: organization and financial features]. / Organización y financiamiento del sistema de salud en la Argentina.

The Argentine health system is defined by the following features: a) federal country organization; b) coexistence of public and private services with either outpatients or inpatients; c) fragmented entities of social security, most of these originated outside of the state organization. Components of the system are described and weighed; making decisions strength between national and provincial health authorities is analyzed and the Argentine system is compared with that of other countries. Statistical data on distribution of health expenditures and coverage of health services are presented as well as financial flow among diverse funding sources, insurers, providers and users of each sector.

Organización y financiamiento del sistema de salud en la Argentina / The Argentine Health System: Organization and financial features

El sistema de salud argentino se caracteriza por los siguientes rasgos: a) la organización federal del país, donde las provincias se encargan de administrar salud y educación; b) coexistencia de servicios públicos y privados, tanto ambulatorios como de internación; c) entidades fragmentadas de seguridad social, en su mayoría de origen extra-estatal. Se describen y se calculan los componentes del sistema; se analiza la distribución del poder de decisión entre la autoridad sanitaria nacional y las provinciales y se comparan con la organización de otros países. Se muestran datos estadísticos sobre distribución del gasto en salud y cobertura de servicios en la población. Asimismo se presentan flujos financieros entre las diversas fuentes de recursos, aseguradores, prestadores y los usuarios de cada sector.(AU)

The Argentine health system is defined by the following features: a) federal country organization; b) coexistence of public and private services with either outpatients or inpatients; c) fragmented entities of social security, most of these originated outside of the state organization. Components of the system are described and weighed; making decisions strength between national and provincial health authorities is analyzed and the Argentine system is compared with that of other countries. Statistical data on distribution of health expenditures and coverage of health services are presented as well as financial flow among diverse funding sources, insurers, providers and users of each sector.(AU)

Organización y financiamiento del sistema de salud en la Argentina / The Argentine Health System: Organization and financial features

El sistema de salud argentino se caracteriza por los siguientes rasgos: a) la organización federal del país, donde las provincias se encargan de administrar salud y educación; b) coexistencia de servicios públicos y privados, tanto ambulatorios como de internación; c) entidades fragmentadas de seguridad social, en su mayoría de origen extra-estatal. Se describen y se calculan los componentes del sistema; se analiza la distribución del poder de decisión entre la autoridad sanitaria nacional y las provinciales y se comparan con la organización de otros países. Se muestran datos estadísticos sobre distribución del gasto en salud y cobertura de servicios en la población. Asimismo se presentan flujos financieros entre las diversas fuentes de recursos, aseguradores, prestadores y los usuarios de cada sector.

The Argentine health system is defined by the following features: a) federal country organization; b) coexistence of public and private services with either outpatients or inpatients; c) fragmented entities of social security, most of these originated outside of the state organization. Components of the system are described and weighed; making decisions strength between national and provincial health authorities is analyzed and the Argentine system is compared with that of other countries. Statistical data on distribution of health expenditures and coverage of health services are presented as well as financial flow among diverse funding sources, insurers, providers and users of each sector.

Naturaleza del llamado "modelo médico-hegemónico" / Nature of the so called \"medical-hegemonic model\"

En 1997 publiqué en la revista Medicina y Sociedad (Vol. 20, N°3, Buenos Aires, 1997: 163-169), un artículo titulado Acerca del llamado “Modelo Médico-Hegemónico”. Habiendo transcurrido 13 años de aquella oportunidad, encuentro que el tema sigue teniendo vigencia y que, los que utilizan el término impuesto por la costumbre y ampliamente difundido en la jerga corriente, no reparan en los factores condicionantes y la significación de su contenido. Por este motivo creo apropiado rescatar el tema y reescribir aquellos conceptos, conservando incluso una parte de su bibliografía, con la intención de hacer un aporte a la discusión de los rasgos que no nos satisfacen del actual comportamiento de la atención médica.

La Calidad en el territorio de la salud: un ensayo sobre la experiencia argentina respecto al fenómeno de la calidad en el campo de la administración de servicios de salud / The quality in the land of health

El fenómeno de la calidad no es el paso siguiente a la disponibilidad de recursos en abundancia. Por el contrario, es una idea fuerza que se expande intensamente en la década del 90, aún en países de la mayor carencia de recursos. Esto es lo que la hace universal. Para el autor, la Calidad constituye entonces, un objeto de estudio de la Política Sanitaria. Su extensión, en la última década del Siglo XX, no deriva del fenómeno equivalente del campo de la producción, sino que está condicionada y determinada por la propia evolución del pensamiento sanitario y de la organización de los sistemas de salud, aunque reciba otras influencias ajenas al Sector Salud. Esta es la línea argumental principal del libro. Partiendo de este enfoque, que se analiza detenidamente en la 1a. Parte, se extiende en la descripción de las modalidades predominantes, en cada una de las dos grandes vertientes en que se despliega el concepto de Calidad:la Gestión de la Calidad, que se trata en la 2a. parte, y las Garantías de Calidad, que el el objeto de la 3a. parte. Una 4a. parte de Apéndices, contiene 4 documentos de consenso, aprobados en el marco de la Comisión de Salud Pública del CCPM. Como argumenta en su introducción, este libro no es un manual ni un tratado, es un ensayo sobre Calidad, encarado desde el punto de vista de la Política Sanitaria

La Calidad en el territorio de la salud: un ensayo sobre la experiencia argentina respecto al fenómeno de la calidad en el campo de la administración de servicios de salud / The quality in the land of health

El fenómeno de la calidad no es el paso siguiente a la disponibilidad de recursos en abundancia. Por el contrario, es una idea fuerza que se expande intensamente en la década del 90, aún en países de la mayor carencia de recursos. Esto es lo que la hace universal. Para el autor, la Calidad constituye entonces, un objeto de estudio de la Política Sanitaria. Su extensión, en la última década del Siglo XX, no deriva del fenómeno equivalente del campo de la producción, sino que está condicionada y determinada por la propia evolución del pensamiento sanitario y de la organización de los sistemas de salud, aunque reciba otras influencias ajenas al Sector Salud. Esta es la línea argumental principal del libro. Partiendo de este enfoque, que se analiza detenidamente en la 1a. Parte, se extiende en la descripción de las modalidades predominantes, en cada una de las dos grandes vertientes en que se despliega el concepto de Calidad:la Gestión de la Calidad, que se trata en la 2a. parte, y las Garantías de Calidad, que el el objeto de la 3a. parte. Una 4a. parte de Apéndices, contiene 4 documentos de consenso, aprobados en el marco de la Comisión de Salud Pública del CCPM. Como argumenta en su introducción, este libro no es un manual ni un tratado, es un ensayo sobre Calidad, encarado desde el punto de vista de la Política Sanitaria