Evaluación de los politraumatizados fallecidos en la provincia de Gipuzkoa como fuente potencial de donantes a corazón parado / Evaluations of deaths from multiple injuries in the province of guipuzkoa (Spain) as a potential source of non-heart beating donors

Introducción. La extracción de órganos a partir de donantes a corazón parado puede ser un complemento a los programas tradicionales de donación en muerte encefálica. Antes de iniciar un programa de este tipo creemos necesario realizar una estimación del número de donantes potenciales. Material y métodos. Estudio prospectivo de todos los fallecidos por politraumatismo en la provincia de Gipúzkoa entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1998. Los criterios de potencial donante a corazón parado fueron los siguientes: posibilidad de inicio de maniobras de resucitación cardiopulmonar en menos de 15 min y posibilidad de inicio de los métodos de perfusión antes de 120 min tras la parada cardíaca, politraumatismo no secundario a homicidio o suicidio, edad superior a 16 e inferior a 50 años, ausencia de lesiones penetrantes torácicas y abdominales. Resultados. Durante el período de estudio fallecieron tras politraumatismo 687 pacientes (244 por millón de población [pmp]/año), de los que 329 hubieran podido ser reanimados en menos de 15 min y trasladados en un tiempo adecuado al hospital terciario; en 198 se daba algún motivo de exclusión. De los 131 pacientes restantes, 77 presentaron en el estudio necrópsico alguna lesión interna que habría hecho ineficaces las maniobras de resucitación, por lo que el número de potenciales donantes sería de 13,5/año 19,3 pmp. Conclusiones. Nuestros resultados pueden ser extrapolables a otras áreas geográficas de similares características. La metodología usada en nuestro estudio puede ser válida para este fin. (AU)

Análisis de factores pronósticos de la mortalidad en el traumatismo craneoencefálico grave. Proyecto Poliguitania / Analysis of prognostic factors of mortality in severe head injury. Proyecto Poliguitania

Objetivo. Identificar qué factores pronósticos precoces a lo largo de todas las fases del cuidado traumatológico se asocian de una manera significativa a la mortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave (Escala de Coma de Glasgow [GCS] 150 mg/dl (p 150 mg/dl, de coagulopatía, y algunos tipos de lesión craneal diagnosticados mediante TAC son factores que también se asocian con un incremento en la mortalidad (AU)

Supervivencia al año de los pacientes VIH positivos ingresados en UCI en el período previo a la terapia antirretroviral combinada / One-year survival of hiv-positive patients admittes to the intensive care unit before the era of combined antirretrovital therapy (pre-haart)

Fundamento. En este estudio histórico hemos querido conocer la supervivencia al año de los pacientes infectados por el VIH ingresados en UCI, durante el período previo a la introducción de la terapia antirretroviral combinada, para que sirvan de referencia a estudios posteriores donde los enfermos se beneficien de las terapéuticas combinadas y de otros futuros tratamientos. Métodos. Estudio longitudinal. Variable dependiente: supervivencia en días desde el ingreso. Período: enero 1985 a enero 1997.Resultados. Se estudiaron 102 enfermos VIH positivos, la mayoría varones jóvenes que ingresaron por insuficiencia respiratoria. El 60,8 por ciento cumplía criterios de sida-1987 y el 65,7 los ampliados de 1993. El 77,5 por ciento se había infectado por el uso de drogas por vía parenteral (ADVP). Se consiguió el seguimiento al año en el 95,1 por ciento (97 de 102) de los pacientes. De éstos, el 63,9 por ciento fallecieron en los primeros 3 meses tras el ingreso, el 5,15 por ciento entre los 3 y 6 meses, el 4,12 por ciento entre los 6 y 12 meses y el 26,8 por ciento vivieron más de un año. Los factores que se asociaron con una disminución significativa de la supervivencia al año (p < 0,05) fueron: sexo femenino, mecanismo de transmisión del VIH diferente a la ADVP, cumplir criterios de sida, procedencia desde una planta de medicina o cirugía (ningún superviviente al año), necesidad de intubación, e ingreso en UCI sin el diagnóstico del cuadro que motivó el ingreso. La presencia de hipotensión, hipoxia, anemia, número de linfocitos totales < 1.000 µl y CD4 < 100 µl disminuyeron de forma significativa la supervivencia al año. Conclusiones. La introducción de la terapia retroviral combinada y de nuevas terapéuticas, hacen necesario la realización de nuevos estudios y el seguimiento continuado de este grupo de pacientes (AU)

Estudio autópsico de los fallecimientos prehospitalarios y hospitalarios por accidente de tráfico en un ámbito provincial. Proyecto Poliguitania / Autopsy report of pre-hospital and hospital deaths from traffic accidents in a provincial area. Poliguitania Project

Fundamento. La información obtenida del estudio autópsico de todos los fallecidos por accidente de tráfico posibilita identificar en qué áreas se ubican los principales problemas de funcionamiento en un sistema de cuidado traumatológico. En consecuencia, se pueden proponer modificaciones para su mejora. Método. Estudio transversal prospectivo analítico de mortalidad. Desde el 1 de enero de 1995 al 31 de diciembre de 1998, hemos estudiado mediante necropsia la gravedad de las lesiones y las causas del fallecimiento por accidente de tráfico en la provincia de Guipúzcoa, aplicando el cálculo de índices predictivos: Abbreviated Injury Scale (AISa), versión 85, e Injury Severity Score autópsicos (ISSa). Resultados. De los 1.345 traumatismos graves incluidos en la base de datos del Proyecto Poliguitania, hemos analizado 340 fallecimientos por accidente de tráfico, realizándose estudio autópsico en 280 casos (82,3 por ciento). Edad media (DE): 39,2 (20,6) años. Sexo: varón: 75,8 por ciento. Causa del accidente: automóvil (62 por ciento), atropello (27,3 por ciento), motocicleta (8,8 por ciento), bicicleta (1,8 por ciento). Lugar del fallecimiento: in situ (48,2 por ciento), durante el transporte (15,9 por ciento), en el hospital (35,9 por ciento). ISSa: 60,5 (18,8) puntos. Se contabilizaron 476 lesiones vitales con AISa > 3 puntos: cráneo (38,2 por ciento), tórax (29,8 por ciento), abdomen (26,9 por ciento) y extremidades (4,6 por ciento). Lesión principal causante del fallecimiento: a) in situ: plurietiológica (20,6 por ciento), estallido craneal (19,7 por ciento), rotura del gran vaso (15,1 por ciento), y b) en el hospital: edema cerebral difuso (29,1 por ciento), plurietiológica (14,6 por ciento), sepsis/FMO (10,6 por ciento). Conclusiones. Los fallecimientos por accidente de tráfico en Guipúzcoa fueron provocados principalmente por automóvil, y afectaron a varones de edad media, falleciendo más de la mitad, antes de llegar a un hospital, por lesiones con puntuación ISSa máxima. El cráneo resultó el órgano más frecuente y gravemente afectado, constituyendo la lesión plurietiológica y el edema cerebral las causas principales de fallecimiento in situ y en el ámbito hospitalario, respectivamente (AU)

Pronóstico de los pacientes VIH positivos ingresados en UCI / Prognosis of HIV-positive patients admitted to the Intensive Care Unit

Fundamento. Desde el diagnóstico de los primeros casos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en nuestro país, y a medida que la epidemia progresa, aumenta el número de personas infectadas por el VIH que necesitan tratamiento en UCI. Sin embargo, la idoneidad de su ingreso es objeto de amplio debate, con componentes médicos, sociales, emocionales, legales y económicos no resueltos en la actualidad. Por ello hemos querido conocer las características de pacientes VIH positivos ingresados en UCI en los primeros 12 años de la epidemia y determinar factores pronósticos que ayuden al intensivista a la hora de adoptar la decisión del ingreso de este grupo de enfermos. Métodos. Estudio epidemiológico observacional, transversal, de morbimortalidad. Variables: se analizaron diferentes variables epidemiológicas, clínicas y analíticas medidas el día del ingreso. Resultados. Se estudiaron 102 enfermos VIH positivos ingresados en UCI desde enero de 1985 a enero de 1997. La mayoría de los enfermos fueron varones (80/102), con una edad media de 32 años. El 60,8 por ciento cumplía criterios de sida-1987 y un 65,7 los ampliados de 1993. El 77,5 por ciento se había infectado por el uso de drogas por vía parenteral. Un 56,9 por ciento ingresó por insuficiencia respiratoria, siendo la mayoría neumonías por Pneumocystis carinii (NCP). La mortalidad en UCI fue del 48 por ciento. Los factores que se asociaron con un incremento significativo de la mortalidad (p < 0,05) fueron: sexo femenino, cumplimiento de criterios de sida, falta de conocimiento de infección VIH, ausencia de diagnóstico etiológico o presencia al ingreso de hipotensión, taquipnea, hipoxia severa, acidosis, anemia y un menor número de linfocitos CD4. Conclusiones. La determinación de factores pronósticos en los pacientes infectados por el VIH que requieren tratamiento en UCI es importante, tanto para informar adecuadamente a enfermos y familiares como para tomar decisiones clínicas y terapéuticas. Los continuos avances en el tratamiento de la infección VIH y enfermedades asociadas hacen necesario la realizacion de una puesta al día continua y la realización de nuevos estudios. (AU)