RESUMO
Objetivo. Analizar la experiencia y el tratamiento anestésico perioperatorio en la implantación transcatéter de la válvula aórtica autoexpandible CoreValve® en un hospital universitario terciario. Material y métodos. Estudio observacional analítico con revisión de datos incorporados a una base mantenida de forma prospectiva de 142 pacientes diagnosticados de estenosis aórtica severa, a los que se implantó una válvula aórtica autoexpandible CoreValve® entre diciembre de 2007 y diciembre de 2012. Resultados. La media de edad de los pacientes fue de 82,5 ± 6,1 años y el EuroSCORE logístico de 14,9 ± 11,2. En 107 pacientes (75,3%) se utilizó anestesia general, y en 35 (24,6%), anestesia local con sedación. La anestesia local con sedación se asoció con un menor requerimiento de fármacos vasoactivos (p = 0,003) durante el implante. No encontramos diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas anestésicas en el tiempo de duración del procedimiento, en la estancia hospitalaria ni en la morbimortalidad. La tasa de éxito fue del 97,1%. La complicación más frecuente fueron los trastornos de la conducción, que precisaron la implantación de marcapasos definitivo en 46 pacientes (32,3%). No hubo ningún exitus intraoperatorio, la mortalidad por cualquier causa a los 30 días fue del 6,3% y la supervivencia al año estimada por el método de Kaplan-Meier fue de 83,1%. Conclusiones. Este estudio confirma que en pacientes con estenosis aórtica severa y alto riesgo quirúrgico la sustitución valvular aórtica transcatéter es una alternativa efectiva y segura. Tanto la anestesia general como la local con sedación son opciones válidas, dependiendo de la experiencia del equipo (AU)
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Anuloplastia da Valva Cardíaca/métodos , Anestesia Geral/instrumentação , Anestesia Geral/métodos , Anestesia Geral , Anestesia Local/instrumentação , Anestesia Local/métodos , Anestesia Local , Cateterismo Cardíaco/instrumentação , Cateterismo Cardíaco/métodos , Cateteres Cardíacos , Estudos Prospectivos , Tempo de Internação/tendências , Indicadores de Morbimortalidade , Marca-Passo Artificial , Estimativa de Kaplan-MeierRESUMO
OBJECTIVE: To analyze the experience and anesthetic management in the transcatheter implantation of the CoreValve(®) self-expanding aortic valve, in a university tertiary hospital. MATERIAL AND METHODS: Observational analytical review of data incorporated into a prospectively maintained database of 142 patients diagnosed with severe aortic stenosis who underwent implantation of a CoreValve(®) aortic self-expanding aortic valve between December 2007 and December 2012. RESULTS: The mean age of patients was 82.5±6.1 years and the logistic EuroSCORE was 14.9±11.2. General anesthesia was used in 107 patients (75.3%), with local anesthesia with sedation in 35 (24.6%). Local anesthesia and sedation was associated with a lower requirement of vasoactive drugs (P=.003) during implantation. No statistically significant differences were found between the 2 anesthetic techniques in the duration of the procedure, hospital stay, or morbimortality. The success rate was 97.1%. The most common complication was conduction disorders that required implantation of a permanent pacemaker in 46 patients (32.3%). There was no intraoperative mortality, and all-cause mortality at 30 days was 6.3%, with a one-year survival estimated by the Kaplan-Meier of 83.1%. CONCLUSIONS: This study confirms that in patients with severe aortic stenosis and high surgical risk, transcatheter implantation of aortic valve is a safe and effective alternative. Both, general anesthesia and local anesthesia with sedation are valid options, depending on the experience of the team.
Assuntos
Anestesia , Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Substituição da Valva Aórtica Transcateter , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Anestesia Local , Feminino , Próteses Valvulares Cardíacas , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos Prospectivos , Desenho de PróteseAssuntos
Anestesia por Inalação/métodos , Insuficiência da Valva Aórtica/cirurgia , Eletroencefalografia/métodos , Circulação Extracorpórea , Parada Cardíaca Induzida , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Monitorização Intraoperatória/métodos , Adulto , Período de Recuperação da Anestesia , Insuficiência da Valva Aórtica/complicações , Circulação Cerebrovascular/efeitos dos fármacos , Humanos , Hipertensão/complicações , Hipotermia Induzida , Hipóxia Encefálica/prevenção & controle , Complicações Intraoperatórias/prevenção & controle , Masculino , Éteres Metílicos , Propofol , Sevoflurano , TiopentalRESUMO
No disponible
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Insuficiência Respiratória/complicações , Insuficiência Respiratória/diagnóstico , Circulação Extracorpórea/métodos , Diagnóstico Precoce , Insuficiência da Valva Aórtica/tratamento farmacológico , Insuficiência da Valva Aórtica/cirurgia , Tiopental/uso terapêutico , Parada Circulatória Induzida por Hipotermia Profunda/métodos , Isquemia Encefálica/complicações , Isquemia Encefálica/terapia , Insuficiência da Valva Aórtica/diagnóstico , Insuficiência da Valva AórticaAssuntos
Anestésicos Locais/efeitos adversos , Síndrome de Brugada/complicações , Proteínas Musculares/antagonistas & inibidores , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Fibrilação Ventricular/etiologia , Anestésicos Locais/farmacologia , Síndrome de Brugada/genética , Suscetibilidade a Doenças , Humanos , Hipopotassemia/complicações , Masculino , Proteínas Musculares/genética , Canal de Sódio Disparado por Voltagem NAV1.5 , Complicações Pós-Operatórias/induzido quimicamente , Canais de Sódio/genética , Fibrilação Ventricular/induzido quimicamenteRESUMO
Delayed onset of paraplegia secondary to spinal cord ischemia is a rare but serious complication that can appear after endovascular repair of an aneurysm in the descending thoracic aorta, although this complication is significantly less frequent after stent grafting than after conventional surgical repair. We report the case of a man who developed paraplegia 36 hours after insertion of 4 stents in the descending thoracic aorta. The paraplegia reversed after a spinal catheter was placed to monitor cerebrospinal fluid pressure and to provide drainage.
Assuntos
Angioplastia com Balão , Aneurisma da Aorta Torácica/terapia , Líquido Cefalorraquidiano , Drenagem , Isquemia/etiologia , Paraplegia/cirurgia , Medula Espinal/irrigação sanguínea , Stents , Idoso , Humanos , Masculino , Paraplegia/etiologiaRESUMO
La paraplejia tardía secundaria a isquemia medulares una rara pero grave complicación que puede presentarsetras la reparación endovascular de aneurismas deaorta torácica descendente, aunque con una frecuenciasignificativamente menor que con los procedimientosquirúrgicos convencionales.Presentamos el caso de un paciente que sufrió unaparaplejia 36 horas después de la colocación de cuatroendoprótesis en la aorta torácica descendente y querevirtió tras la colocación de un catéter subaracnoideopara la monitorización de la presión y drenaje del líquidocefalorraquídeo
Delayed onset of paraplegia secondary to spinal cordischemia is a rare but serious complication that canappear after endovascular repair of anaaneurysm in thedescending thoracic aorta, although this complication issignificantly less frequent after stent grafting than afterconventional surgical repair.We report the case of a man who developed paraplegia36 hours after insertion of 4 stents in the descendingthoracic aorta. The paraplegia reversed after a spinalcatheter was placed to monitor cerebrospinal fluid pressureand to provide drainage
