Increasing Gram-Negative Catheter-Related Bloodstream Infection in Cancer Patients.

Background: We aimed to assess the incidence, etiology and outcomes of catheter-related bloodstream infection (CRBSI) in onco-hematological patients, to assess the differences between patients with hematological malignancies (HMs) and solid tumors (STs) and to identify the risk factors for Gram-negative (GN) CRBSI. Methods: All consecutive episodes of BSI in adult cancer patients were prospectively collected (2006-2020). The etiology of CRBSI was analyzed in three different 5-year periods. Risk factors for GN CRBSI were assessed in the whole cohort and separately in patients with HMs and STs. Results: Among 467 episodes of monomicrobial CRBSI, 407 were Gram-positive (GP) (87.1%), 49 GN (10.5%) and 11 fungal (2.4%). Hematological patients (369 episodes) were more frequently neutropenic and were more likely to carry central venous catheters and develop GP CRBSI. Patients with STs (98 episodes) had more comorbidities, more frequently carried port reservoirs and commonly presented more GN CRBSI. GN CRBSI significantly increased over the study period, from 5.2% to 23% (p < 0.001), whereas GP CRBSI decreased from 93.4% to 73.3% (p < 0.001). CRBSI episodes involving port reservoirs and peripherally-inserted central catheters were significantly increased (p < 0.001). The most frequent GPs were coagulase-negative staphylococci (CoNS) (57.8%) and Pseudomonas aeruginosa was the most common GN (3%). Multidrug-resistant (MDR) GN represented 32.7% of all GN CRBSIs and increased over time (p = 0.008). The independent risk factors for GN CRBSI in the whole cohort were solid tumor, chronic kidney disease and carrying a port reservoir. Carrying a port reservoir was also a risk factor in patients with STs. Health-care acquisition was identified as a risk factor for GN CRBSI in the whole cohort, as well as in patients with STs and HMs. Inadequate empirical antibiotic treatment (IEAT) occurred regardless of the etiology: 49% for GNs and 48.6% for GPs (p = 0.96). In GP CRBSI, IEAT was mainly due to inadequate coverage against CoNS (87%), whereas in GN CRBSI, IEAT was associated with multidrug resistance (54.2%). Early (48 h and 7-day) and 30-day case-fatality rates were similar when analyzed according to the type of underlying disease and etiology, except for the 30-day case-fatality rate, which was higher in the group of patients with STs compared to those with HMs (21.5% vs. 12.5%, p = 0.027). The 48 h case-fatality rate was significantly higher in patients in whom the catheter had not been removed (5.6% vs. 1%; p = 0.011), and it remained significant for GP CRBSI (6% vs. 1.3%, p = 0.023). Conclusions: GNs are an increasing cause of CRBSI in cancer patients, particularly in solid tumor patients carrying port reservoirs. Multidrug resistance among GNs is also increasing and is associated with higher rates of IEAT. Decreased 48 h survival was associated with the non-removal of the catheter. These findings should be considered when deciding on early therapeutic management for cancer patients with suspected CRBSI.

Development of a safe drug administration assessment instrument for nursing students.

OBJECTIVE: to determine the content and face validity of a safe drug administration assessment instrument for nursing students. METHOD: quantitative, descriptive study. The literature on medication errors made by students was analyzed, and an instrument was developed using the Architecture of Integrated Information Systems and the Work Breakdown Structure. Face validity was analyzed using the nominal technique, with experts in education, management, research and/or clinical practice. RESULTS: nine experts participated in the validation process, which resulted in an instrument containing 8 sub-processes and 58 items, adjusted to the simulation environment and to clinical practice. CONCLUSION: the instrument may be used for the evaluation of safe drug administration by nursing students, especially in a simulation environment.

Development of a safe drug administration assessment instrument for nursing students / Elaboração de um roteiro de avaliação de administração segura de medicamentos em estudantes de enfermagem / Elaboración de una pauta de evaluación de administración segura de medicamentos en estudiantes de enfermería

Objective: to determine the content and face validity of a safe drug administration assessment instrument for nursing students. Method: quantitative, descriptive study. The literature on medication errors made by students was analyzed, and an instrument was developed using the Architecture of Integrated Information Systems and the Work Breakdown Structure. Face validity was analyzed using the nominal technique, with experts in education, management, research and/or clinical practice. Results: nine experts participated in the validation process, which resulted in an instrument containing 8 sub-processes and 58 items, adjusted to the simulation environment and to clinical practice. Conclusion: the instrument may be used for the evaluation of safe drug administration by nursing students, especially in a simulation environment.

Objetivo: determinar a validade de face e conteúdo de um roteiro de avaliação de administração segura de medicamentos em estudantes de enfermagem. Método: estudo quantitativo, descritivo. Analisou-se a literatura relativa a erros de medicação em estudantes e elaborou-se um roteiro utilizando a metodologia Arquitetura Integrada de Sistema de Informação e a Estrutura de Decomposição do Trabalho. Analisou-se a validade de face utilizando a técnica nominal com especialistas em educação, gestão, pesquisa e/ou prática clínica. Resultados: nove especialistas participaram de todo o processo de validação, do qual se obteve um roteiro com 8 subprocessos e 58 itens, ajustados ao ambiente de simulação e prática clínica. Conclusão: o roteiro se encontra em condições de ser testado na avaliação da administração segura de medicamentos em estudantes de enfermagem, principalmente em ambiente de simulação.

Objetivo: determinar la validez de aspecto y contenido de una pauta de evaluación de administración segura de medicamentos en estudiantes de enfermería. Método: estudio cuantitativo, descriptivo. Se analizó la literatura respecto a errores de medicación en estudiantes y se creó una pauta utilizando la metodología Arquitectura Integrada de Sistema de Información y la Estructura de Descomposición del Trabajo. Se analizó la validez de aspecto utilizando la técnica nominal con personas expertas en educación, gestión, investigación y/o práctica clínica. Resultados: Nueve personas expertas participaron durante todo el proceso de validación, se obtuvo una pauta con 8 subprocesos y 58 ítems, ajustados al ambiente de simulación y práctica clínica. Conclusión: La pauta se encuentra en condiciones de ser probada en la evaluación de la administración segura de medicamentos en estudiantes de enfermería, especialmente en el ambiente de simulación.

[Respiratory day hospital care for immunocompetent adult patients with community-acquired pneumonia]. / Hospitalización diurna como modelo de atención de salud en pacientes adultos inmunocompetentes con neumonía adquirida en la comunidad.

BACKGROUND: Day hospitals can reduce health care costs without increasing the risks of patients with lower respiratory tract infection. AIM: To report the experience of a respiratory day hospital care delivered to adult patients with community-acquired pneumonia (CAP) in a public hospital. MATERIAL AND METHODS: During the fall and winter of 2011 and 2012, adult patients with CAP of intermediate risk categories were assessed in the emergency room, their severity was stratified according to confusion, respiratory rate, blood pressure, 65 years of age or older (CRB-65) score and the Chilean CAP Clinical Guidelines, and were admitted to the respiratory day hospital. RESULTS: One hundred seventeen patients aged 67 ± 16 years, (62% females) with CAP were attended in the respiratory day hospital. Ninety percent had comorbidities, especially chronic obstructive pulmonary disease in 58%, heart disease in 32%, diabetes in 16% and asthma in 13%. Their most important risk factors were age over 65 years in 60%, comorbidities in 88%, failure of antibiotic treatment in 17%, loss of autonomy in 21%, vital sign abnormalities in 60%, mental confusion in 5%, multilobar CAP in 23%, pleural effusion in 15%, hypoxemia in 41% and a serum urea nitrogen over 30 mg/dL in 16%. Patients stayed an average of seven days in the day hospital with oxygen, hydration, chest physiotherapy and third-generation cephalosporins (89%) associated with quinolones (52%) or macrolides (4%). Thirteen patients required noninvasive ventilation, eight patients were hospitalized because of clinical deterioration and three died in hospital. CONCLUSIONS: Day hospital care reduced hospital admission rates of patients with lower respiratory tract infections.

Analysis of the kinetics of transcription and replication of the rotavirus genome by RNA interference.

Rotaviruses have a genome composed of 11 segments of double-stranded RNA (dsRNA) surrounded by three protein layers. The virus contains an RNA-dependent RNA polymerase that synthesizes RNA transcripts corresponding to all segments of the viral genome. These transcripts direct the synthesis of the viral proteins and also serve as templates for the synthesis of the complementary strand to form the dsRNA genome. In this work, we analyzed the kinetics of transcription and replication of the viral genome throughout the replication cycle of the virus using quantitative reverse transcription-PCR. The role of the proteins that form double-layered particles ([DLPs] VP1, VP2, VP3, and VP6) in replication and transcription of the viral genome was analyzed by silencing their expression in rotavirus-infected cells. All of them were shown to be essential for the replication of the dsRNA genome since in their absence there was little synthesis of viral mRNA and dsRNA. The characterization of the kinetics of RNA transcription and replication of the viral genome under conditions where these proteins were silenced provided direct evidence for a second round of transcription during the replication of the virus. Interestingly, despite the decrease in mRNA accumulation when any of the four proteins was silenced, the synthesis of viral proteins decreased when VP2 and VP6 were knocked down, whereas the absence of VP1 and VP3 did not have a severe impact on viral protein synthesis. Characterization of viral particle assembly in the absence of VP1 and VP3 showed that while the formation of triple-layered particles and DLPs was decreased, the amount of assembled lower-density particles, often referred to as empty particles, was not different from the amount in control-infected cells, suggesting that viral particles can assemble in the absence of either VP1 or VP3.

Lupus eritomatoso sistémico: manifestaciones neuropsiquiátricas / Manifestation neuropschyatric: erithematosus systemic lupus

Las manifestaciones neuropsiquiátricas se consideran una manifestación común del Lupos Eritematoso Sistémico (LES). La psicosis y las convulciones son criterios utilizados, por la Asociación Americana de Reumatismo, para definir la enfermedad. Sin embargo la sintomatología no psicótica es frecuentemente atribuida a la enfermedad. En nuestro estudio prospectivo, de 86 pacientes que ingresaron a los servicíos de Medicina 1 y psquiatría del Hospital Vargas de Caracas, realizamos un seguimiento por catorce años, con el objetivo de encontrar los trastornos neuropsiquiátricos presentes y si este podía ser aplicado por la actividad multisistématica del LES o por factores no orgánicos. Treinta (30) pacientes presentaron manifestaciones neuropsiquiátricas (34,8 por ciento) veintitrés (23) pacientes evidenciaron alteraciones psiquiátricas (76,6 por ciento) y ocho (8) mostraron hallazgos de disfunción neurológica (23,4 por ciento). Clínicamente se observó: 15 casos de delirio (34,9 por ciento) 6 casos con disfunciones mayores (14 por ciento), con disfunciones menores (51,1 por ciento); las manifestaciones neurológicas fueron: 4 pacientes con convulciones (50 por ciento), 2 con alteración del movimiento (25 por ciento), 1 con hemiparesia, (12,5 por ciento) y un caso con parálisis del séptimo nervio craneal (12,5 por ciento). El (86,7 por ciento) de los pacientes mostraron estas manifestaciones durante los primeros tres años de diagnóstico del LES. Los antecedentes personales fueron positivos en 15 pacientes (65,2 por ciento) y negativos en 8 (34,7 por ciento); X2= 3,73, p>0,05. RR=1,64. Los antecedentes familiares fueron positivos en 12 pacientes (52,2 por ciento) y negativos en 11 (47,8 por ciento); X2=4,10, p<0,05,RR=1,64. La evolución clínica fue favorable en 20 pacientes (66,6 por ciento). Diez pacientes fallecieron (33,4 por ciento) por insuficiencia renal o sepsis

Biopsia sinovial en 45 pacientes con gonartritis crónica / Synovial biopsy in 45 patient with chronic monoarthritis

Con la finalidad de evaluar la biopsia, como principal indicación en los procesos monoarticulares, se estudiaron desde el punto de vista histopatológico 45 pacientes con el diagnóstico de gonartritis crónica. Se les práctico biopsia de membrana sinovial en la articulación de la rodilla y se tomaron dos muestras a cada uno de los pacientes, siendo procesadas mediante la técnica de inmunofluorescencia directa y microscopía óptica convencional en cortes de parafina teñidos con hematoxilina y eosina. La IF fue encontrada positiva en g de 10 pacientes con artritis reumatoidea (p<0,05) y en 4 de 20 pacientes con gonartritis crónica (p>0,05). En conclusión, la inmunofluorescencia es un procedimiento útil en el diagnóstico diferencial entre artriris de origen inmunológico y monoartritis crónica inespecífica

Sub-programa: promoción de salud mental: Caracas (1996), Venezuela / Sub-programme: promotion of mental health: Caracas (1996), Venezuela

Descripción del sub-programa promoción de salud mental en Caracas. Este documento consta de definición, objetivos, estrategias, normas, pautas y procedimientos, actividades, insumos, indicadores, evaluación y resultado

Factores de riesgo asociadas con la mortalidad institucional. Caracas 1990 / Risk factors associated with the institutional perinatal mortality. Caracas 1990

El presente trabajo estudia la mortalidad perinatal(MP). Del 30 al 50 por ciento de los niños afectados presentan efectos desfavorables en el período perinatal que pueden ser prevenidos mejorando la atención y la calidad de la asistencia a la salud de la madre y el niño. La investigación se realiza bajo la definición de la Mortalidad Perinatal I (OPS) y los preceptos teóricos conceptuales del enfoque de riesgo. Algunas características de la población en sus diferentes etapas influyen directamente en la supervivencia del niño; entre ellas el ingreso familiar, analfabetismo, La edad y la talla materna, etc. Indicadores importantes de las madres cuyos niños están sometidos a mayores riesgos relativos de salud que permitan identificar los grupos más vulnerables. Se describen algunos rasgos de la situación de la MP en el contexto socio-político nacional y local; se resaltan las características que aproximan a la configuración de la problemática en el área geográfica e intitucional para el estudio, específicamente el distrito sanitario No. 3 y el hospital "Dr. José Ignacio Baldó". La MP es un evento condicionado por factores de diversas índoles que superan el conocimiento y las tecnologías para la intervención del problema. El binomio madre-hijo, afectado por la crisis económica ha tenido que sufrir el costo social desfavorable para la subsistencia. La atención MI trasciende la prestación de un simple servicio, se requiere de acciones que garanticen las apropiadas condiciones para que permanezca sana y provea las garantías requeridas para un nacimiento a término con peso adecuado. Por ello, la prioridad de identificar los grupos de embarazadas cuyo producto tenga una probabilidad mayor de MP siguiendo ciertos indicadores de riesgo, basada en la revisión retrospectiva de las características maternas aportadas por la historia gineco-obstétrica

Diagnóstico de la situación de salud Dpto. Vargas, Dtto. Federal, 1984 y análisis técnico-administrativo de la Unidad Sanitaria de La Guaira 1984 / Diagnosis health situation Dpto. Vargas Dtto. Federal, 1984 and technical-administrative analysis of the Unidad Sanitaria of La Guaira 1984

En este trabajo se destacan los aspectos geográficos (el Departamento Vargas está ubicado en la región centro-norte costera de Venezuela); históricos, políticos, demográficos, educativos, sanitarios y económicos. También se hace un análisis de las estadísticas de salud (tasas de natalidad, morbilidad, mortalidad, frecuencia del crecimiento vegetativo)

Diagnóstico de la situación de salud Departamento Vargas. Distrito Federal, 1984 y análisis técnico-administrativo de la Unidad Sanitaria de La Guaira 1984 / Status health diagnostic, Vargas Department, Federal District, 1984, and technical-administrativ analisys of Unidad Sanitaria de la Guaira, 1984

Siguiendo un orden de ideas basadas en conceptos referentes a los componentes del nivel de vida, tales como indicadores indirectos de salud, e indicadores directos (natalidad, mortalidad), los autores de este trabajo hicieron un estudio descriptivo del Departamento Vargas, el diagnóstico de salud de la comunidad y un análisis técnico-administrativo de la Unidad Sanitaria de la Guaira. Se aplicaron entrevistas lo cual reflejó una situación grave en relación a las causas de morbilidad que indican una mezcla de patologías que tienen que ver con condiciones precarias de saneamiento ambiental, deficiencia de educación sanitaria, bajo nivel de instrucción y bajos ingresos. La investigación sanitaria arrojó bajo rendimiento en la prestación de servicios médicos, por lo que se recomienda establecer un sistema de dapartamentalización que facilite la atención médica y la evaluación técnico-administrativa