[Compliance with the surgical safety checklist and surgical events detected by the Global Trigger Tool]. / Cumplimiento del listado de verificación quirúrgica y los eventos quirúrgicos detectados mediante la herramienta del Global Trigger Tool.

INTRODUCTION: The implementing of the WHO Surgical Safety Checklist (SSC) has helped to improve patient safety. The aim of this study was to assess the level of compliance of the SSC, and incorporating the non-compliances as «triggers¼ in the Global Trigger Tool (GTT). SETTING: Acute Geriatric Hospital (200 beds). Retrospective study, study period: 2011-2014. The SSC formulary and the methodology of the GTT were used for the analysis of electronic medical records and the compliance with the SSC. The NCCP MERP categories were used to assess the severity of the harm. RESULTS: Out of all the electronic medical records (EMR), a total of 227 (23.6%) discharged patients (1.7% of interventions in the four year study period) were analysed. All (100%) of the EMR included the SSC, with 94.4% of the items being completed, and 28.2% of SSC had all items completed in the 3 phases of the process. Surgical adverse events decreased from 16.3% in 2011 to 9.4% in 2014 (P=.2838, not significant), and compliance with all items of SSC was increased from 18.6% to 39.1% (P=.0246, significant). CONCLUSIONS: The GTT systematises and evaluates, at low cost, the triggers and incidents/ AEs found in the EMR in order to assess the compliance with the SSC and consider non-compliance of SSC as «triggers¼ for further analysis. This strategy has never been referred to in the GTT or in the SCC formulary.

Evaluation of variation in the phosphoinositide-3-kinase catalytic subunit alpha oncogene and breast cancer risk.

BACKGROUND: Somatic mutations in phosphoinositide-3-kinase catalytic subunit alpha (PIK3CA) are frequent in breast tumours and have been associated with oestrogen receptor (ER) expression, human epidermal growth factor receptor-2 overexpression, lymph node metastasis and poor survival. The goal of this study was to evaluate the association between inherited variation in this oncogene and risk of breast cancer. METHODS: A single-nucleotide polymorphism from the PIK3CA locus that was associated with breast cancer in a study of Caucasian breast cancer cases and controls from the Mayo Clinic (MCBCS) was genotyped in 5436 cases and 5280 controls from the Cancer Genetic Markers of Susceptibility (CGEMS) study and in 30 949 cases and 29 788 controls from the Breast Cancer Association Consortium (BCAC). RESULTS: Rs1607237 was significantly associated with a decreased risk of breast cancer in MCBCS, CGEMS and all studies of white Europeans combined (odds ratio (OR)=0.97, 95% confidence interval (CI) 0.95-0.99, P=4.6 × 10(-3)), but did not reach significance in the BCAC replication study alone (OR=0.98, 95% CI 0.96-1.01, P=0.139). CONCLUSION: Common germline variation in PIK3CA does not have a strong influence on the risk of breast cancer.

[Development of pre-hepatic portal hypertension of the rat]. / Tipos evolutivos de hipertensión portal prehepática en la rata.

OBJECTIVE: A long-term study of the prehepatic portal hypertension model by triple stenosing ligation of the portal vein in the rat. METHOD: A cluster analysis of the animals in the different evolutive stages of portal hypertension (1 1/2, 6, 12 and 14 months) has been carried out. This analysis has made it possible to identify three homogeneous groups (A, B and C) in relationship to the liver weight. RESULTS: The animals with liver atrophy (group C) show a decrease of body, splenic and testicular weights as well as a higher development of the portosystemic collateral circulation in relation to the A and B groups. CONCLUSION: The percentage of animals belonging to the group C decrease progressively during the evolution of portal hypertension and those animals corresponding to the group A, in which is superior the liver weight, increase, while the B group does not change.

Tipos evolutivos de hipertensión portal prehepática en la rata / Evolutive types of prehepatic portal hypertension of the rat

Objetivo: Estudio a largo plazo del modelo de hipertensión portal prehepática en la rata por triple ligadura estenosante portal. Método: En los diferentes estadios evolutivos de la hipertensión portal (1 y1/2, 6, 12 y 14 meses) se realizó un análisis cluster de los animales que permite identificar tres grupos homogéneos (A, B y C) según el peso hepático. Resultados: Los animales con atrofia hepática (grupo C) presentan disminución del peso corporal, esplénico y testicular, así como mayor desarrollo de circulación colateral portosistémica respecto de los grupos A y B. Conclusión: Durante la evolución de la hipertensión portal disminuye de forma progresiva el porcentaje de animales perteneciente al grupo C y aumenta el correspondiente al grupo A, con hepatomegalia, en tanto que el grupo B permanece invariable (AU)

Objective: A long-term study of the prehepatic portal hypertension model by triple stenosing ligation of the portal vein in the rat. Method: A cluster analysis of the animals in the different evolutive stages of portal hypertension (1 1/2, 6, 12 and 14 months) has been carried out. This analysis has made it possible to identify three homogeneous groups (A, B and C) in relationship to the liver weight. Results: The animals with liver atrophy (group C) show a decrease of body, splenic and testicular weights as well as a higher development of the portosystemic collateral circulation in relation to the A and B groups. Conclusion: The percentage of animals belonging to the group C decrease progressively during the evolution of portal hypertension and those animals corresponding to the group A, in which is superior the liver weight, increase, while the B group does not change (AU)

[Sepsis and septic shock: a turmoil of inflammatory mediators with difficult therapeutic management]. / Sepsis y shock séptico: un torbellino de mediadores inflamatorios de difícil manejo terapéutico.

Sepsis and septic shock continue being a topic of enormous interest for their high frequency, and for not existing a decrease in the figures of mortality in spite of the new acquired knowledges relation with their physiopathology and the advances arisen in the diverse applied treatments. The purpose of the present study is to update the present notions in the specialized literature, trying to summarize the complex existent interaction among different mediators of double character: exogenous and endogenous, and to enunciate the possible causes for those that the novel treatments applied in the sepsis continue not to be very promising.

Sepsis y shock séptico: un torbellino de mediadores inflamatorios de difícil manejo terapéutico / Sepsis and septic shock: a turmoil of inflammatory mediators with a difficult therapeutic management

La sepsis y el shock séptico continúan siendo un capítulo de enorme interés por su elevada frecuencia, y por no existir una disminución en las cifras de mortalidad a pesar de los nuevos conocimientos adquiridos en su fisiopatología y los avances surgidos en los diversos tratamientos aplicados. El propósito de la presente revisión es actualizar los conceptos presentes en la literatura especializada, tratando de resumir la compleja interacción existente entre diferentes mediadores de doble carácter: exógenos y endógenos, y enunciar las posibles causas por las que los tratamientos novedosos aplicados en la sepsis siguen siendo poco prometedores (AU)

Redistribución del peso lobular hepático en ratas con hipertensión portal prehepática crónica / Redistribution of hepatic lobular weight in rats with chronic prehepatic hypertension

Introducción. En ratas con hipertensión portal prehepática, a corto plazo se ha descrito el desarrollo de circulación colateral portohepática a través de la vena hepática accesoria. Ya que la revascularización portal del hígado podría influir en la evolución del peso hepático y el desarrollo de la circulación colateral portosistémica, ambas variables han sido estudiadas en ratas con ligadura parcial de la vena porta a largo plazo (14 meses).Material y método. Se utilizaron 2 grupos de ratas Wistar: control (grupo I; n = 6) y con hipertensión portal por triple estenosis calibrada de la vena porta (grupo II; n = 11). Se estudiaron la circulación colateral portosistémica y portohepática, los pesos de los lóbulos hepáticos anteriores y posteriores y las concentraciones séricas de óxido nítrico. Resultados. Las ratas con hipertensión portal presentan heterogeneidad en el peso de los lóbulos hepáticos anteriores (medio y lateral izquierdo) y posteriores (caudado y lateral derecho). El aumento del porcentaje de peso de los lóbulos posteriores se asocia con revascularización portal a través de la vena hepática accesoria, esplenomegalia y dilatación y tortuosidad de las ramas de la vena mesentérica superior, aunque sin elevación de las concentraciones séricas de óxido nítrico. Conclusión. La redistribución del peso lobular hepático en ratas con ligadura parcial de la vena porta a largo plazo podría reflejar la existencia de una redistribución funcional lobular hepática secundaria a la hipertensión portal que, a su vez, influye en su evolución (AU)

Hipertensión portal prehepática crónica en la rata por triple ligadura estenosante portal / Chronic prehepatic portal hypertension in rats by triple stenosing ligation of the portal vein

Introducción. En estadios evolutivos precoces de la hipertensión portal prehepática en la rata se ha demostrado el incremento sérico de óxido nítrico y factor de necrosis tumoral, mediadores proinflamatorios implicados en la producción de circulación hiperdinámica y del desarrollo de colaterales portosistémicas. Ya que en estadios tardíos se podría instaurar una respuesta antiinflamatoria compensadora se han determinado las concentraciones séricas de óxido nítrico e interleucina 10 a los 12 meses de evolución. Material y métodos. Se utilizaron ratas Wistar macho distribuidas en dos grupos: grupo I (n = 8) control, y grupo II (n = 17) con hipertensión portal por triple ligadura estenosante de la vena porta. Se estudia el tipo de circulación colateral portohepática y portosistémica que se desarrolla y el grado de vasculopatía venosa mesentérica en el grupo II, así como los pesos corporal, hepático, esplénico, testicular y renal y las concentraciones plasmáticas de óxido nítrico e interleucina 10 en ambos grupos. Resultados. Las ratas con hipertensión portal prehepática (grupo II), según su peso hepático sea igual o superior al propio de las ratas control, se dividen en dos subgrupos, IIa y IIb, respectivamente. En ambos subgrupos los tipos de circulación colateral portosistémica predominantes son paraesofágica (94,1 por ciento), esplenorrenal (82,4 por ciento) y pararrectal (64,7 por ciento). La circulación colateral portohepática, representada por la vena hepática accesoria, es más frecuente en el subgrupo IIa (81,7 por ciento frente al 49,96 por ciento). En el subgrupo IIa es más frecuente la existencia de vasculopatía venosa mesentérica con disminución del peso esplénico. Las concentraciones séricas de óxido nítrico y de interleucina 10 aumentan en las ratas con hipertensión portal (0,28 ñ 0,06 nmol/ml y 91,21 ñ 68,38 pg/ml) respecto de los animales control (0,20 ñ 0,02 nmol/ml y 20,86 ñ 3,8 pg/ml).Conclusiones. El incremento sérico de mediadores antiinflamatorios en la hipertensión portal experimental crónica asociado a la persistencia de circulación colateral portosistémica y disminución o aumento del peso hepático y de la incidencia de vasculopatía venosa mesentérica permite sospechar la existencia de diferentes mecanismos fisiopatológicos a los descritos en fases evolutivas precoces como determinantes de las alteraciones secundarias a la hipertensión portal (AU)

Mil hernioplastias de Lichtenstein con malla de polipropileno. Análisis de series publicadas en Cirugía Española / One thousand Lichtenstein hernioplasties with polypropylene mesh. Analysis of series published in Cirugía Española

Introducción. Desde la introducción por Lichtenstein de la hernioplastia sin tensión en la corrección quirúrgica de la hernia inguinal asistimos a un creciente interés por comprobar en qué medida los nuevos procedimientos mejoran los resultados de una afección común en cirugía. Objetivo. Análisis de resultados mediante el uso de mallas de polipropileno con técnica de Lichtenstein en la corrección de las hernias inguinales. Comparación de los resultados del estudio con las series más importantes publicadas en Cirugía Española desde 1994 en las que se empleó dicha técnica. Pacientes y método. Estudio retrospectivo de 1.000 hernias inguinales intervenidas en el período comprendido entre enero de 1990 y mayo de 1997. Analizamos la presencia de complicaciones precoces (seroma, infección, hematoma, orquitis y rechazo) y tardías (recidivas) tras un seguimiento mínimo de 18 meses. Las cifras obtenidas se comparan con otros estudios publicados en Cirugía Española desde 1994. No se realizó profilaxis antibiótica de forma sistemática. Resultados. La edad media fue 59,9 años (rango 14-93) y el 91,5 por ciento eran varones. El número de pacientes fue 917. En 122 casos, la hernia había recidivado al menos en una ocasión. Las complicaciones precoces fueron 35 seromas, 14 infecciones, 40 hematomas, 10 orquitis y 8 rechazos, que de forma global representan un 10,7 por ciento. La recidiva como complicación tardía se produjo en 7 pacientes (0,7 por ciento) y de forma previa, en cuatro de ellos se había producido un rechazo de la prótesis. Conclusiones. La técnica de Lichtenstein con malla de polipropileno presenta un número de complicaciones y recidivas bajo que hacen de ella un procedimiento sencillo y seguro (AU)

[Long-term portal hypertension in the rat by means of triple stenotic ligation of the portal vein]. / Hipertensión portal a largo plazo en la rata por triple ligadura estenosante de la vena porta.

OBJECTIVE: To improve the technique of stenosing ligation of the portal vein, frequently used to obtain a prehepatic portal hypertension model in the rat, by increase the initial resistance to the blood flow. METHODS: In this experimental work portal stenosis by three equidistant stenosing ligatures which are fixed in a plastic guide is proposed as an alternative technique. RESULTS: Triple stenosing ligation of the portal vein does not produce mortality and causes splenomegaly as well as a larger degree of collateral venous circulation, particularly of splenorenal type, in relation to rats with a simple stenosing ligation. CONCLUSION: Increase of the stenosed tract length of the portal vein in the rats with triple ligation increases the initial resistance to the portal flow and then the posterior evolution would be impaired and this mechanism could be involved in a larger degree of collateral venous circulation.

Hipertensión portal a largo plazo en la rata por triple ligadura estenosante de la vena porta / Long-term portal hypertension in the rat by means of triple stenotic ligation of the portal vein

Objetivo: Mejorar la técnica de la ligadura estenosante portal, habitualmente utilizada como modelo experimental de hipertensión portal prehepática en la rata, aumentando la resistencia inicial al flujo sanguíneo. Método: Para ello se propone como alternativa la estenosis portal por tres ligaduras estenosantes equidistantes que se mantienen en posición mediante su fijación a una guía plástica. Resultados: La triple ligadura estenosante de la vena porta no produce mortalidad en la rata y a los 45 días del postoperatorio causa esplenomegalia y mayor desarrollo de circulación colateral, en particular de tipo esplenorenal, respecto de la ligadura simple. Conclusión: El aumento de la longitud del trayecto portal estenosado en las ratas con triple ligadura podría aumentar la resistencia inicial al flujo y así agravar la evolución posterior, causando mayor desarrollo de circulación colateral (AU)

Principios de la investigación clínica / Principles of clinical research

Objetivo. Se exponen las normas éticas que debe cumplir la investigación en la clínica humana. Destacan la Declaración de Helsinki de 1964, revisada posteriormente en Tokio (1975), Venecia (1983), en Hong Kong (1989). El informe Belmont (1979), base de la bioética estadounidense y el Convenio para la protección de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina, aprobado por los miembros del Consejo de Europa en 1996.Conclusión. En esencia, la investigación y la práctica de la medicina deben estar regidas por tres principios éticos fundamentales: autonomía, beneficio y justicia. El principio de autonomía se basa en el respecto por las personas. El principio de beneficio o de hacer el bien obliga a asegurar el bienestar de los individuos. El principio de justicia determina que los pacientes deben ser seleccionados sin tener en cuenta el grupo social al que pertenecen y se fundamentan en la distribución equitativa de los medios que se disponen (AU)

Auxiliary liver transplantation in the pig without portal blood: a study of a new technique for application to the heterotopic hepatic xenotransplant.

An auxiliary liver transplantation surgical technique in the pig, in which the graft only receives blood flow via the hepatic artery since an end-to-side portacaval shunt is performed in the donor animal prior to the transplantation, is described. The functional impairment of the receptor liver was done by a ligature of the choledoch, provoking death by sepsis in six of the transplanted animals at 8.16 +/- 6.61 days post transplantation. The auxiliary liver never suffered atrophy and prevented jaundice. It can be concluded that this simple surgical technique could be applied to the heterotopic xenotransplantation when the complications inherent in the immunological aggression are eliminated.

[Biliary ascaridiasis]. / Ascaridiasis biliar.

A case of biliary ascaridiasis is presented in which biliary obstruction and pancreatitis were diagnosed. Recovery followed surgical removal of the worms. The literature is reviewed.

[Mesenteric fibromatosis]. / Fibromatosis mesentérica.

We report a patient with mesenteric fibromatosis, a rare entity in our environment resulting in rectal stenosis which required resection and a Hartman operation. The features of this disease are reviewed.

Protagonism of the arterial circulation in the preservation of the pig's liver by simple perfusion and hypothermic storage.

A modified technique to perform the successive perfusions of the liver that are necessary for its preservation by the simple perfusion method and hypothermic storage is presented. This technical variety has been tested on Large White pig's livers and consists in doing the successive perfusions of cooling, preservation and washout, first through the hepatic artery and there after through the portal vein. The macroscopic and biochemical characteristics of the effluents obtained through the infrahepatic inferior vena cava during the perfusion-washout of the livers at the end of the period cold ischemia shows its effectiveness. Likewise, the hepatic perfusion-washout begun via the arterial vein and finished via the portal one avoids post-revascularization hyperpotassemia in the receptor animals. It is hypothesized that the arterial protoganism of perfusions, when the simple perfusion and hypothermic storage method of hepatic preservation is used, could be a prophylaxis against complications of a post-transplant biliary origin.

[Effect of verapamil on hepatorenal toxicity induced by cyclosporin]. / Efecto de verapamil sobre la toxicidad hepatorrenal inducida por ciclosporina.

The immunosuppressive and nephrotoxic effects of cyclosporine A (CsA) have been ascribed to a calcium-dependent mechanism of action. However, verapamil, a slow-calcium-channel blocking agent, enhances the immunosuppressive action of CsA and reduces its nephrotoxicity. The present experimental study performed in Wistar rats demonstrates that 0.1 mg..24 h.-1 IM verapamil prevents reduction of liver weight caused by treatment with 20 mg..kg.-1..24 h.-1 IM, as well as a rise in SGOT, SGPT, serum LDH and creatinine. The nephro-protective effects of verapamil in rats treated with CsA could be ascribable to the increased plasma clearance of the immunosuppressive agent.

[Segmental portal hypertension caused by aneurysm of the distal splenic artery]. / Hipertensión portal segmentaria por aneurisma de la arteria esplénica distal.

A case is reported of segmental portal hypertension secondary to compression of the splenic vein by an aneurysm of the distal splenic artery. Splenectomy was used to treat the aneurysm and segmental portal hypertension, as well as the hypersplenism existent. Collateral circulation through the short gastric veins originated grade V gastroesophageal varices, which makes this mechanism of production equivalent to that described in cases of thrombosis of the splenic vein.

[Ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas: associated pathology of body and tail]. / Adenocarcinoma ductal de la cabeza del páncreas: patología asociada de cuerpo y cola.

Histologic study of the body and tail of the pancreas in a patient in whom total duodenopancreatectomy was carried out for ductal adenocarcinoma of the head (ADC) demonstrates the existence of dysplasia of the pancreatic duct in its entire length associated with intente parenchymal atrophy. It is considered that cephalic duodenopancreatectomy in ductal adenocarcinoma of the head of the pancreas should be based on an adequate anatomic, histologic and functional evaluation of the residual pancreas.