Diagnóstico y tratamiento de disección aórtica. Revisión bibliográfica / Diagnosis and treatment of aortic dissection. Literature review

La disección aórtica representa una afección relativamente poco común pero potencialmente mortal que se debe a un desgarro en la capa íntima de la arteria aorta o sangrado dentro de su pared, lo que da como resultado una separación de las capas de esta. Se han identificado varios factores de riesgo y comparten los mismos que para otras enfermedades cardiovasculares, como la edad, la hipertensión arterial, la dislipidemia y los trastornos genéticos del tejido conectivo. Es muy importante que el clínico pueda realizar un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado en los pacientes afectados. El tipo de tratamiento depende de la extensión y de la localización de la disección. La reparación quirúrgica abierta suele ser la más usada para aquellas en las que están involucradas la aorta ascendente y el arco aórtico; por otro lado, la intervención endovascular está recomendada para las disecciones de la aorta descendente, que suelen ser complicadas. En este trabajo se revisará la epidemiología, la fisiopatología, las manifestaciones clínicas y finalmente el manejo de la disección aórtica.(AU)

Aortic dissection represents a relatively rare but highly fatal condition that is due to a tear in the intimal layer ofthe aortic artery or bleeding within its wall, resulting in a separation of its layers. Several risk factors have beenidentifi ed and share the same as for other cardiovascular diseases such as age, high blood pressure, dyslipidemiaand genetic disorders of connective tissue.It is very important that the clinician can make a timely diagnosis and appropriate treatment in patients affectedby it; the type of treatment depends on the extent and location of the dissection. open surgical repair is usuallythe most used for those that involve the ascending aorta and the aortic arch, on the other hand, endovascularintervention is recommended for dissections of the descending aorta that are usually complicated.In this work, the epidemiology, pathophysiology, clinical manifestations and finally the management of aorticdissection will be reviewed.(AU)

Pie diabético. Actualización en diagnóstico y tratamiento. Revisión bibliográfica / Diabetic foot. Update in diagnosis and treatment. Literature review

El pie diabético (PD) representa una de las complicaciones crónicas de la enfermedad diabética, que se debe a alteraciones estructurales y funcionales del pie, lo que provoca, entre otros efectos, las úlceras del pie diabético (UPD). Las tasas de mortalidad asociadas con el desarrollo de una UPD se estiman en un 5 % en el primer año y en un 42 % a los cinco años. A menudo puede identificarse un evento iniciador potencialmente prevenible, como un traumatismo menor que causa una lesión cutánea. La presentación clásica de la UPD es la de un pie infectado grave a través de una herida previa, con necrosis rápidamente progresiva. Se observa un tejido necrótico y colecciones purulentas. Las amputaciones del pie, muchas de las cuales pueden prevenirse con un reconocimiento y un tratamiento tempranos, pueden ser necesarias en hasta el 20 % de las úlceras del pie diabético. Los exámenes de detección sistemáticos para la afectación neuropática y vascular de las extremidades inferiores y la inspección cuidadosa de los pies pueden reducir sustancialmente la morbilidad de los problemas de los pies. El tratamiento efectivo de las UPD es complejo y requiere un gasto considerable de recursos y un costo significativo para el sistema de atención médica. En la presente revisión se hace una descripción de la fisiopatología, epidemiología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la UPD.(AU)

The diabetic foot (PD) represents one of the chronic complications of diabetic disease, which occurs due to structur-al and functional alterations of the foot, causing, among others, diabetic foot ulcers (DFU). Mortality rates associatedwith the development of a DFU are estimated at 5 % in the first year, and 42 % at five years. A potentially preventableinitiating event can often be identified, such as minor trauma causing a skin lesion. The classic presentation of DFUis that of a severely infected foot through a previous wound, with rapidly progressive necrosis, necrotic tissue andpurulent collections are observed. Foot amputations, many of which can be prevented with early recognitionand treatment, may be required in up to 20 % of diabetic foot ulcers. Routine screening for neuropathic and vascularinvolvement of the lower extremities and careful inspection of the feet can substantially reduce the morbidity offoot problems. Effective treatment of DFUs is complex and requires considerable expenditure of resources andsignificant cost to the health care system. This review provides a description of the pathophysiology, epidemiology,clinical presentation, diagnosis, and treatment of DFU.(AU)

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad vascular periférica. Revisión bibliográfica / Diagnosis and treatment of peripheral vascular disease. Literature review

La enfermedad arterial periférica tiene lugar debido a la obstrucción a nivel arterial. Esta obstrucción está dadaprincipalmente por la ateroesclerosis resultante a su vez de la acumulación de lípidos y de material fibroso entrela túnica íntima y muscular propia de la pared de los vasos sanguíneos. La consecuente disminución del flujosanguíneo puede presentarse de manera asintomática o manifestarse con síntomas de insuficiencia arterial como:claudicación intermitente, dolor en reposo en el grupo muscular afectado o pérdida tisular (úlceras). Esta última esuno de los signos más evidentes de isquemia de la extremidad. Los factores de riesgo son similares a los factoresde riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo, hiperlipidemias, diabetes o síndrome metabólico). Parallevar a cabo su diagnóstico se requiere una adecuada historia clínica, un examen físico exhaustivo (disminuciónde pulsos periféricos), el índice tobillo-brazo (ITB) y, además, la utilización de herramientas diagnósticas como son:dúplex, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El manejo dependerá del estadio de la enfermedady va dirigido al alivio de los síntomas y a la disminución del riesgo de progresión de enfermedad cardiovascular.(AU)

Peripheral arterial disease occurs due to obstruction at the arterial level. This obstruction is mainly due to atheroscle-rosis resulting in turn from the accumulation of lipids and fibrous material between the tunica intima and muscularispropria of the blood vessel wall. The consequent decrease in blood flow can present asymptomatically or manifestwith symptoms of arterial insufficiency such as: intermittent claudication, pain at rest in the affected muscle group,tissue loss (ulcers), the latter being one of the most evident signs of ischemia of the the limb. The risk factors aresimilar to cardiovascular risk factors (hypertension, smoking, hyperlipidemia, diabetes or metabolic syndrome). Tocarry out the diagnosis of it, an adequate clinical history is required, an exhaustive physical examination (decreasedperipheral pulses), the ankle-brachial index (ABI) and also the use of diagnostic tools such as: duplex, tomographycomputed and magnetic resonance imaging. Management will depend on the stage of the disease and is aimedat relieving symptoms and reducing the risk of progression of cardiovascular disease.(AU)