Effect of patient and treatment factors on persistence with antihypertensive treatment: A population-based study.

PURPOSE: To analyze patterns of antihypertensive drug use among new users in a Southern European population, and identify patient- and treatment-related factors that influence persistence. METHODS: This is a retrospective observational study of new antihypertensive drug users aged ≥40 years in Aragón, Spain. Information on antihypertensive drugs (2014-2016) prescribed and dispensed at pharmacies via the public health system were collected from a regional electronic population-based pharmacy database. Persistence was assessed using the gap method. Kaplan-Meier and Cox regression analyses were conducted to analyze patterns of use and factors that influence persistence. RESULTS: The 25,582 new antihypertensive drug users in Aragón during the study period were prescribed antihypertensive drugs in monotherapy (73.3%), fixed combination (13.9%), free combination (9.1%), or other (3.7%). One in five received antihypertensive drugs within 15 days of the prescription date, but not after. During the first year of follow-up, 38.6% of the study population remained persistent. The likelihood of treatment discontinuation was higher for participants who were male, aged ≥80 years, and received an antihypertensive drug in monotherapy compared with fixed combination. CONCLUSION: Overall persistence with antihypertensive therapy was poor, and was influenced by the sex, age and type of therapy. Fixed combinations appear to be a good choice for initial therapy, especially in patients with a higher risk of discontinuation. Nonetheless, adverse drug effects and the patient's preferences and clinical profile should be taken into account.

Different approaches to the assessment of adherence and persistence with cardiovascular-disease preventive medications.

OBJECTIVE: To assess suitability and comparability of the most common methods of treatment adherence and persistence assessment, as applied to the same pharmacy dataset. METHODS: Data on drugs prescribed for cardiovascular primary prevention to participants in the Aragon Workers' Health Study (AWHS) were collected from a regional electronic drug prescription database. Several different approaches were used to measure treatment adherence (with the medication possession ratio [MPR]) and proportion of days covered [PDC]) and persistence in new users by therapeutic subgroup. Defined daily dose (DDD) was used as a proxy of the number of days' supply, or substituted with surrogate daily dose values. RESULTS: Higher mean adherence values and proportions of adherent patients were obtained using MPR versus PDC, with additional differences depending on the approach used. The proportion of adherent patients was lowest for oral antidiabetics (14.4%-30.6%) and highest for antihypertensives (70.2%-82.1%). The use of surrogate daily dose values increased adherence for antidiabetics and statins and decreased adherence for antihypertensives. After a 1 year follow-up, treatment persistence was observed for 21.1%, 58.7%, and 29.5% of antidiabetic, antihypertensive and statin users, respectively. CONCLUSIONS: Our findings indicate that use of multiple measures of treatment adherence and persistence provides a more complete overview of medication use patterns, and certain limitations associated with DDD for some drug groups can be overcome with replacement by surrogate doses. The PDC indicator seems to provide a more accurate reflection of patient behavior and treatment continuity than the MPR. Any comparison of adherence/persistence should always consider the method used, variables analyzed, and corresponding data collection process.

Indicadores de calidad de la prescripción farmacológica basado en el consumo farmaceútico / Quality indicatives of hte pharmacological prescription based on pharmaceutical consumption

Objetivo: el objetivo de este trabajo es doble: por una parte sentar las bases metodológicas para el desarrollo de indicadores basados en datos de consumo farmacéutico. Por otra diseñar un conjunto de indicadores y proponer valores óptimos que puedan servir para la mejora de calidad de prescripción en atención primaria. Material y métodos: se creó un grupo de expertos que debía tomar sus decisiones por consenso. El procedimiento de trabajo se basó en la selección de los grupos farmacológicos más relevantes en atención primaria y en la propuesta inicial de un gran número de indicadores de consumo de principios activos expresados en Dosis Diarias Definidas. Tras analizar su significación y potencial utilidad y efectuar su seguimiento en diversas áreas del Insalud, se seleccionó un conjunto reducido para los que, en su mayoría, se han propuesto valores óptimos. Para la determinación de los valores óptimos se han considerado tanto los datos históricos de consumo, como datos epidemiológicos y diversos estudios internacionales. Únicamente en un grupo muy reducido de indicadores no se han establecido estos valores óptimos, por estimarse más oportuna la fijación de estándares locales, en función de las circunstancias epidemiológicas y sociosanitarias particulares. Resultados: se han propuesto indicadores de consumo para principios activos de utilidad terapéutica alta de los siguientes grupos: Antiulcerosos, antidiabéticos orales, hipolipemiantes, antiagregantes plaquetarios antihipertensivos, antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos narcóticos, tratamiento de la hiperplasia benigna de próstata, tranquilizantes e hipnóticos, antidepresivos, antibióticos y antiasmáticos. Además, se proponen otra serie de indicadores seleccionados por completar la aproximación a la calidad desde perspectivas complementarias a la estricta relevancia farmacológica. Entre ellos se encuentran indicadores de eficiencia, de utilización de genéricos, de adhesión a la guía farmacológica, de novedad terapéutica sin aportación relevante y de alerta. Conclusiones: el análisis del consumo farmacéutico puede ser una herramienta muy útil para evaluar la calidad en la prescripción farmacológica, ya que permite detectar con facilidad consumos excesivos y/o ineficientes, puede identificar el uso de medicamentos ineficaces y permite comparaciones sencillas y fáciles de interpretar, a partir de una toma de datos sencilla y fiable. Sin embargo, tiene como limitaciones la dificultad de relacionar de relacionar el diagnóstico con la indicación y el hecho de que no siempre lo consumido es igual a lo prescrito. Se espera que este primer grupo de indicadores propuestos sean discutidos, mejorados y ampliados por todo el colectivo de profesionales interesados en el tema (AU)