Estudio comparativo de la efectividad del bloqueo ilioinguinal con dexketoprofeno como coadyuvante anestésico versus administración intramuscular de dexketoprofeno en los pacientes sometidos a hernioplastia inguinal elective / Effectiveness of ilioinguinal blockade with dexketoprofen in comparison to parenteral administration in patients undergoing elective open inguinal hernia repair

Objetivo: Análisis del resultado de la utilización de dexketoprofeno en la solución anestésica del bloqueo ilioinguinal (DKT INC) en comparación con la administración intramuscular (DKT im) en la hernioplastia inguinal electiva. Material y métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado con análisis retrospectivo de los resultados de 120 pacientes consecutivos sometidos a hernioplastia inguinal convencional ambulatoria mediante anestesia local y sedación controlada por anestesista. Principales medidas de resultados: Tolerancia al procedimiento, necesidad de dosis suplementarias de propofol, intervalo libre de dolor tras la intervención, consumo diario de analgésicos en la primera semana postoperatoria, puntuación diaria de dolor percibido y recuperación de las actividades de la vida diaria. Resultados: Ambos grupos fueron comparables en relación a edad, sexo y tipo de hernia. El intervalo libre de dolor fue mayor de 12 horas en el 91,6 % del grupo DKT INC. El porcentaje de pacientes que no requirieron analgesia postoperatoria fue de 43,3, 40, 65,0 y 70 % en el grupo de DKT INC en los días 1 a 4 postoperatorio. El análisis de la varianza de medidas repetidas demostró un menor consumo de analgésicos (p = 0,004) y un menor dolor postoperatorio (p = 0,054) sin mostrar influencia en el grado de recuperación de las AVD. Conclusiones: La administración de DKT en la solución anestésica durante el bloqueo ilioinguinal en la hernioplastia inguinal mejora considerablemente el postoperatorio en términos de dolor percibido y consumo de analgésicos en comparación con la administración intramuscular, por lo que debería considerase su inclusión en los protocolos de bloqueo ilioinguinal en la reparación protésica de la hernia inguinal (AU)

Objective: Analysis of dexketorpofen action in anesthetic solution during ilioinguinal blockade in comparison with intramuscular administration in patients undergoing elective inguinal hernia repair. Patients and methods: Prospective, aleatorized with retrospective analysis of 120 consecutive patients undergoing elective open prosthetic inguinal hernia repair in the ambulatory setting with local anaesthesia and anaesthetic monitored sedation. Main results measures: Procedure tolerance, propofol administration requierements, free pain interval after operation, analgesic comsumption , daily pain score and recovery for daily activities where considered. Results: Both groups were similar in terms of age, sex and hernia classification. The pain free interval was grater than 12 hours in 91.6 % on INC DKT. The percentage of patients which didn’t required analgesia was 43.4, 40, 65.0 and 70 % in INC DKT group within postoperative days 1 and 4. ANOVA repeated measures showed a lower comsumption of analgesics (p = 0.004) and less postoperative pai (p = 0.054) but not influence in postoperative recovery. Conclusion: DKT administration in the anaesthetic solution at the time of ilioinguinal blockade increases postoperative recovery in terms of analgesic compsuntion and pain score in comparison with parenteral administration, therefor it should be considered in patients undergoing elective inguinal hernia repair with local anaesthesia (AU)

Fundoplicatura Nissen laparoscópica ambulatoria: estudio prospectivo observacional / Laparoscopic Nissen fundoplication surgery ambulatory: descriptive observational study

Objetivo: analizar la factibilidad del desarrollo de un programa de fundoplicatura de Nissen laparoscópica ambulatoria (FNLA) en pacientes sometidos a cirugía antirreflujo por enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) en el Instituto de Cirugía y Aparato Digestivo de la Clínica Quirón de Valencia. Material y método: estudio descriptivo observacional de 67 pacientes consecutivos sometidos a FNLA analizados en intención de tratamiento. Se analizan los índices principales de cirugía mayor ambulatoria, ingresos no planeados, reingresos, tasa de ambulatorización, porcentaje de estancia over-night e influencia de los factores demográficos y clasificación de la ERGE. Resultados: la estancia postoperatoria media en los pacientes ambulatorios fue de 5,65 ± 1,25 horas, el índice de ambulatorización fue de 47,8%, con un porcentaje de ingresos no planeados de 56,2%. La tasa de reingresos fue de 3,1%, con un porcentaje de consultas no planificadas de 9,4%. La causa más frecuente de ingreso no esperado fue la social (55,6%) seguida de la hora de alta inadecuada (29,6%). Los pacientes ambulatorios presentaron edad media y duración de intervención significativamente inferior a los del grupo con ingreso, así como una ERGE más avanzada. Conclusiones: los resultados de nuestro estudio muestran que la FNLA es un procedimiento factible, seguro, con resultados a largo plazo similares a los obtenidos con hospitalización convencional y una mayor tolerancia para el paciente respecto a la CLA en términos de dolor, consumo de analgésicos y recuperación de las actividades diarias (AU)

Objective: prospective evaluation of the feasibility of a programm of outpatient laparoscopic Nissen Fundoplication (OLNF) in patients undergoing antirreflux surgery for gastroesophageal reflux disease (GORD) at Institute of Gastrointestinal Surgery from the Quiron Hospital at Valencia. Methods: prospective observational study of 67 consecutive patients undergoing OLNF in intention to treat analysis. Main ambulatory surgical index, non planned admission, ambulatorization index, over-night stay requierements and demographics with GORD classification with REFA scale are reviewed. A comparative analysis of analgesic compsuntiom and daily activities recovery was performed comparing a paired group of patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy (ALC) and those who underwent OLNF. Results: mean postoperative stay in outpatients was 5.65 ± 1.25 hours. Ambulatorization was achieved in 47.8% with a non planned admission index of 56.2%. Re-admissions were recorded in 3.1% and non scheduled visits reached 9.4%. The most frequent reason for admission was due to social reasons (55.6%), followed by inadecuated discharge time in 29.6%. Outpatients showed mean age and mean surgical time lower than admitted patients and also a more advanced GORD. In terms of pain, analgesic comsumption and daily activities recovery OLNF achieved better results than ALC. Conclussion: our results show that OLNF is a feasible procedure with long term results similar to traditional in hospital operations with a better result in terms of pain, analgesic compsumtion and recovery of daily activities in comparison with ALC (AU)

Total quality management in laparoscopic cholecystectomy. Quality of care and quality perception in ambulatory laparoscopic cholecystectomy.

OBJECTIVE: Analysis of acceptance and perception of quality in patients undergoing ambulatory laparoscopic cholecystectomy. PATIENTS: 84 consecutive patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy within SVS (Servei Valencia de Salut) through a special plan for waiting lists. METHODS: A prospective analysis of related variables with quality perception evaluated by a specialized nurse with no interaction with the surgical team. RESULTS: Ambulatory acceptance, 80 percent; return to work or daily activities at 72 hours after surgery, 40 percent. Extra need of medical attention was as follows: emergency general practitioner 2.7 percent, emergency room attention in 1.3 percent, extra telephone interview with the surgeon 6.0 percent. Global estimation of the procedure was very good or good by 94.7 percent. CONCLUSIONS: High acceptance rate, high quality perception. Up to 20 percent of patients would change from ambulatory to traditional surgery, possibly due to cultural factors.

Evolución del dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica bajo anestesia-analgesia multimodal en régimen ambulatorio / Pain after outpatient laparoscopic cholecystectomy under multimodal anesthesia-analgesia

OBJETIVO: Valorar la cinética del dolor postoperatorio y la convalecencia de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva utilizando un régimen multimodal de anestesia-analgesia. MATERIAL Y MÉTODO: Se utilizó un protocolo anestésico y analgésico consistente en ketoprofeno i.m. durante la inducción, anestesia con uso mínimo de opiáceos e irrigación intraperitoneal con bupivacaína a 84 pacientes sometidos a colecistectomías laparoscópicas electivas consecutivas. Se valoraron el índice de sustitución, estancia hospitalaria en horas, tiempo libre de dolor, número diario de analgésicos orales en domicilio, grado de dolor diario y grado de actividad física postoperatoria diaria según escala analógica. RESULTADOS: El índice de sustitución fue del 90,5 por ciento y la estancia hospitalaria postoperatoria media de 7,2 ñ 0,9 horas. 8 pacientes requirieron estancia de una noche. El 27,3 por ciento de los pacientes no requirieron analgesia postoperatoria. Entre los pacientes que precisaron consumo de analgésicos ambulatoriamente el tiempo medio hasta la toma de la primera dosis fue de 17,3 ñ 11,8 horas tras el alta. Más del 80 por ciento no requerieron analgésicos y más del 75 por ciento refirieron dolor leve o ausente al tercer día postoperatorio. El 50 por ciento de los pacientes podía realizar sin ayuda sus actividades cotidianas al cuarto día postoperatorio y el 50 por ciento se reincorporó a su trabajo habitual al undécimo día postoperatorio. CONCLUSIONES: El régimen de anestesia-analgesia multimodal propuesto permite un alto porcentaje de régimen ambulatorio de los pacientes tras la colecistectomía laparoscópica y un buen control del dolor y náuseas postoperatorios con una rápida reincorporación de los pacientes a sus actividades habituales (AU)

Gestión de la calidad total en colescistectomía laparoscópica. Calidad asistencial y calidad percibida en colecistectomía laparoscópica ambulatoria / Total quality management in laparoscopic cholecystectomy. Quality of care and quality perception in ambulatory laparosco pic cholecystectomy

Objetivo: análisis de la aceptación del proceso de ambulatorización y calidad percibida por los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica ambulatoria. Pacientes: 84 pacientes consecutivos sometidos a colecistectomía laparoscópica electiva procedentes del SVS (Servei Valencia de Salut) a través del Plan de Choque de lista de espera Quirúrgica.Ambiente: Instituto de Cirugía General y Aparato Digestivo de la Clínica Quirón de Valencia. Métodos: análisis prospectivo de variables relacionadas con la percepción de calidad del proceso evaluadas por una enfermera especializada sin interacción con el quipo quirúrgico durante elproceso de encuesta. Resultados: índice de sustitución del proceso del 90 por ciento, aceptación de ambulatorización del proceso del 80 por ciento, índice de reincorporación laboral y/o a actividades de vida diaria a las 72 horas del 40 por cien. Las necesidades de asistencia médica suplementaria fueronlas siguientes: asistencia por el médico de urgencias 2,7 por cien, asistencia en urgencias (hospitalarias) 1,3 por cien, necesidad de contactar con el cirujano 6,0 por cien. La consideración global del proceso asistencial fue buena o muy buena en el 94,7 por cien. Conclusiones: alta aceptación del proceso en su forma ambulatoria, calidad percibida de la asistencia elevada. Hasta un 20por cien de pacientes desearían haber sido sometidos a un proceso con hospitalización convencional hecho condicionado posiblemente por factores culturales (AU)

[Course of postoperative pain in laparoscopic cholecystectomy under multimodal anesthesia-analgesia in ambulatory care]. / Evolución del dolor postoperatorio en la colecistectomía laparoscópica bajo anestesia-analgesia multimodal en régimen ambulatorio.

OBJECTIVE: To evaluate the evolution of postoperative pain and convalescence in a group of patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy under a multimodal anesthesia-analgesia treatment protocol. MATERIAL AND METHOD: Eighty-four consecutive patients undergoing elective laparoscopic cholecystectomy were given intramuscular ketoprofen during induction, anesthesia, with minimal use of opioids, and intraperitoneal irrigation with bupivacaine. We assessed the rate of conversion to hospitalization, hospital stay in hours, duration of the pain-free interval, oral analgesics per day at home, and intensity of postoperative pain and physical activity daily on a visual analog scale. RESULTS: The procedures were carried out on an outpatient basis in 90.5% of the cases, and the mean postoperative hospital stay was 7.2 +/- 0.9 hours. Eight patients required an overnight stay. No postoperative analgesics were required by 27.3% of the patients. Patients requiring analgesics had pain-free intervals lasting 17.3 +/- 11.8 hours after discharge. On the third day after surgery 80% had used no analgesics and over 75% had no pain or only minor pain. On the fourth postoperative day 50% were able to perform activities of daily living without help, and 50% returned to work on the eleventh day after surgery. CONCLUSIONS: The multimodal analgesia-anesthesia treatment proposed allows a high percentage of laparoscopic cholecystectomies to be performed on an outpatients basis. The protocol provides good control of postoperative pain and nausea and rapid return to habitual activity.