Código accidente vascular: un sistema de seguridad ante un sangrado masivo en la cirugía urológica laparoscópica / Vascular accident code: a security system in massive bleeding in laparoscopic urologic surgery

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A study of internet searches for medical information in dermatology patients: The patient–physician relationship

BACKGROUND: The use of the Internet to search for medical information is considered by some physicians as an invasion of their medical domain and a reflection of a lack of trust in their advice and recommendations. OBJECTIVE: The main objective of this study was to estimate the amount of medical information gathered from the Internet and to establish whether these online searches reflect a lower degree of patient satisfaction. PATIENTS AND METHODS: A survey was conducted among 175 patients seen at the melanoma and psoriasis units of San Cecilio University Hospital in Granada, Spain between May 2010 and December 2011. RESULTS: Online searches for medical information were performed by 44.4% of patients who returned correctly completed questionnaires. The main reasons given for these searches were to complement appropriate information provided by the physician (67.3%) and to gather information before consultation with the physician (36.5%). Variables associated with the search for medical information on the Internet in the multivariate analysis were a higher educational level, a higher score on two items in the Need for Cognition Scale, and consultation of mass media other than the Internet. Limitations: Studies with larger numbers of patients and other diseases, however, are required to confirm these results. CONCLUSIONS: The search for medical information is a widespread reality among patients with psoriasis and melanoma and it is not associated with a poor relationship with the physician. Dermatologists can play a beneficial role by recommending trustworthy Internet sites during the patient's visit and by promoting the development of pages by scientific societies to provide high-quality information

ANTECEDENTES: La búsqueda de información médica en Internet es considerada por algunos médicos como una invasión y falta de confianza en su valor como profesional. OBJETIVO: El principal objetivo es estimar la cantidad de información médica proveniente de Internet, y establecer si la búsqueda de información médica en Internet implica un menor grado de satisfacción por parte del paciente. PACIENTES Y MÉTODOS: Fueron incluidos 175 pacientes provenientes de las unidades de melanoma y psoriasis del Hospital Clínico San Cecilio, Granada (España) de mayo de 2010 a diciembre de 2011. RESULTADOS: La búsqueda de información médica en Internet fue realizada por el 44,4% de los pacientes. La principal razón fue complementar la adecuada información aportada por el médico (67,3%) y obtener información antes de la consulta con el médico (36,5%). Las variables asociadas en el análisis multivariante con la búsqueda de información médica en Internet fueron un alto nivel educativo, alta puntuación en la escala «Necesidad de conocimiento» «NFC1 y NFC2» y consultar otros mass media distintos de Internet. Limitaciones: Son necesarios estudios con mayor número de pacientes y otras enfermedades dermatológicas para confirmar los resultados. CONCLUSIONES: La búsqueda de información médica es una realidad muy extendida entre los pacientes con soriasis y melanoma, y no está asociada con una peor relación con el médico. Los dermatólogos pueden desempeñar un papel beneficioso a 2 niveles: recomendando páginas de interés y promoviendo el desarrollo de páginas por sociedades científicas con el fin de proporcionar información de alta calidad

Metabolismo fosfocálcico y factores litogénicos en pacientes con fractura osteoporótica / Calcium and phosphorus metabolism and lithogenic factors in patients with osteoporotic fracture

Objetivos: Demostrar la presencia de alteraciones del metabolismo del fósforo y calcio y la presencia de factores litogénicos en orina de pacientes con fractura osteoporótica sin litiasis previamente conocida. Material y métodos: Se incluyen 67 pacientes con fractura osteoporótica tratados quirúrgicamente en un servicio de traumatología. Se incluyen pacientes con fractura osteoporótica demostrada por la zona de la fractura, mecanismo de fractura y presencia de osteoporosis en la densitometría ósea. Se analiza el metabolismo fosfocálcico, el estudio de calciuria, la oxaluria, la citraturia y la uricosuria de 24 h. Se compara entre los pacientes con hipercalciuria versus normocalciuria la presencia de alteraciones del metabolismo fosfocálcico. Resultados: Doce hombres y 55 mujeres incluidos con edad media de 68,8 ± 14,5 años. El IMC medio fue de 27,4 ± 4,1 kg/m2. Presentan hipercalciuria el 42% de los pacientes, hiperoxaluria el 34% de los pacientes, hipocitraturia el 34% de los pacientes e hiperuricosuria el 7% de los pacientes. Al comparar los pacientes con hipercalciuria versus normocalciuria únicamente hay diferencias estadísticamente significativas en el calcio/creatinina en ayunas (0,17 versus 0,08; p < 0,0001). Conclusión: Los pacientes con fractura osteoporótica presentan diversos factores litogénicos en la orina, fundamentalmente hipercalciuria, siendo siempre de ayunas

Objectives: To demonstrate the attendance of mineral metabolism disorders and lithogenic factors in patients’ urine with osteoporotic fracture without previously known stones Material and methods: 67 patients with osteoporotic fractures surgically treated in trauma service are included. The area of the fracture site, fracture mechanism and the presence of osteoporosis were the factors taken into account to diagnose osteoporotic fracture. Mineral metabolism, calciuria, oxaluria, uricosuria and citraturia in 24 hours urine were analyzed. The presence of abnormal calcium and phosphorus metabolism was proved comparing hypercalciuria patients with normocalciuria ones. Results: 12 men and 55 women with mean age 68.8 ± 14.5 years old were included. Mean Body Mass Index (BMI) was 27.4 ± 4.1 kg/m2. 42% of patients showed hypercalciuria, 34% hyperoxaluria, 34% hypocitraturia and 7% hyperuricosuria. Statistically significant differences were observed only in fasting calcium/creatinine ratio (0.17 vs. 0.08; P < .0001) when comparing patients with hypercalciuria with those with normocalciuria. Conclusions: Patients with osteoporotic fractures show different lithogenic factors in urine, mainly hypercalciuria, always in fasting conditions

Cistectomía radical, histerectomía con doble anexectomía y nefroureterectomía bilateral con extracción por vía transvaginal. Descripción y consideraciones específicas de la técnica quirúrgica / Radical cystectomy, hysterectomy with double adnexectomy and bilateral nephroureterectomy with transvaginal extraction

Objetivos: La aparición de carcinoma urotelial sincrónico en la vía urinaria superior e inferior es infrecuente, y lo es aún más la aparición de forma bilateral. El objetivo de este artículo es describir la técnica quirúrgica de exéresis completa del aparato urinario por vía laparoscópica y añadir diferentes variantes técnicas que permiten mejorar la hemodinámica del paciente durante la cirugía. Material y métodos: Presentamos la técnica de cistectomía con nefroureterectomía bilateral, histerectomía con doble anexectomía y linfadenectomía ilio-obturatriz bilateral por vía laparoscópica y extracción de piezas vía transvaginal en una paciente de 58 años con múltiples resecciones previas vesicales de carcinoma urotelial de alto grado, que en la actualidad presentaba recidiva vesical y tumoración ureteropiélica bilateral. La técnica consiste en primer lugar en la histerectomía y doble anexectomía junto con linfadenectomía y cistectomía, manteniendo la unión uretrovesical, uniones ureterovesicales y la unión útero-vaginal. Tras cambiar de posición a la paciente se realizan ambas nefroureterectomías y finalmente completamos la resección de los segmentos antes referidos para extraer las piezas por vía transvaginal. Resultados: El resultado histológico fue de carcinoma urotelial de alto grado que afecta a la vejiga y a ambas uniones ureteropiélicas, junto con carcinoma endometrial. Tras revisar la literatura hemos encontrado menos de 10 casos en los que se realice una exéresis completa del aparato urinario, y ninguna con la descripción técnica que presentamos en este artículo. En la mayoría de los casos descritos en la bibliografía se hace la cirugía en 2 tiempos y sin preservar la función renal hasta el final de exéresis completa. Conclusión: Esta técnica permite mantener la diuresis más tiempo durante la cirugía, y de ese modo facilitar la labor del anestesista y mejorar la dinámica circulatoria del paciente. Además, de este modo se previene cualquier tipo de manipulación de la vía urinaria evitando el paso de células tumorales a la cavidad peritoneal, puesto que se extrae de forma íntegra las piezas a través de la vagina

Objectives: The onset of synchronous urothelial carcinoma in the upper or lower urinary tract is uncommon. Even more uncommon is the onset the bilateral form. The aim of this article is to describe the surgical technique of complete laparoscopic exeresis of the urinary apparatus and to add several variants of the technique that improve the patient's hemodynamics during surgery. Material and methods: We present the technique of cystectomy with bilateral nephroureterectomy, hysterectomy with double adnexectomy and bilateral ilio-obturator lymphadenectomy by laparoscopy and transvaginal extraction of specimens from a 58-year-old patient with multiple prior vesical resections of high-grade urothelial carcinoma. The patient currently presents bladder recurrence and bilateral ureteropelvic tumor. The technique consists first of the hysterectomy and double adnexectomy along with the lymphadenectomy and cystectomy, maintaining the urethrovesical, ureterovesical and uterovaginal junctions. After changing the patient's position, both nephroureterectomies were performed. Lastly, we completed the resection of the previously mentioned segments to extract the specimens transvaginally. Results: The histological result was high-grade urothelial carcinoma that affected the bladder and both ureteropelvic junctions, along with endometrial carcinoma. After reviewing the literature, we found less than 10 cases in which complete exeresis of the urinary apparatus was performed and none with the technical description presented in this article. In most cases described in the literature, surgery was performed at 2 separate times and without preserving renal function until the end of the complete exeresis. Conclusion: This technique helps maintain diuresis for a longer time during surgery and thereby facilitates the work of the anesthesiologist and improves the patient's circulatory dynamics. Additionally, the technique prevents any type of handling of the urinary tract, thereby avoiding the passage of tumor cells to the peritoneal cavity, given that the specimens are extracted whole through the vagina

Disfunción eréctil, síndrome metabólico y arteriopatía. Relación clínico-patológica mediante ecografía carotídea / Erectile dysfunction, metabolic syndrome and arterial disease. Clinical-pathological relation by carotid ultrasonography

Introducción: Diferentes estudios ponen de manifiesto la relación entre disfunción eréctil, síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular. El objetivo de este estudio fue evaluar la presencia de arteriopatía mediante la realización de ecografía de carótidas en pacientes con y sin disfunción eréctil. Material y métodos: Hemos realizado un estudio caso-control con 44 pacientes que consultan por disfunción eréctil y 20 controles. Todos los sujetos rellenaron el test IIEF-5 y se estudiaron los criterios de síndrome metabólico, además de una ecografía carotídea, para estudiar el grosor íntima-media y la presencia de placas de ateroma. Resultados: La media del grosor íntima-media en milímetros fue de 0,71 ± 0,21 para la derecha y de 0,71 ± 0,17 para la izquierda en los pacientes con disfunción eréctil. En el grupo control las medias fueron de 0,54 ± 0,11 y de 0,59 ± 0,15 respectivamente, existiendo diferencias estadísticamente significativas (p = 0,02 y p = 0,05 respectivamente). No se encontró placa de ateroma en ningún control, pero sí en el 25% de ambas carótidas de los pacientes con disfunción eréctil (p = 0,01). En cuanto al síndrome metabólico, según la American Heart Association, se diagnosticó a un 52,8% de los pacientes con disfunción eréctil y a un 16,7% de los controles, y según la International Diabetes Federation un 52,3% de los pacientes con disfunción eréctil y un 25% de los controles cumplen criterios diagnósticos. En ambos casos existieron diferencias significativas (p < 0,01 y p = 0,02 respectivamente). Hemos encontrado correlación lineal y positiva entre el perímetro abdominal y el grosor íntima-media en ambas carótidas (p < 0,05). Conclusiones: Los pacientes con disfunción eréctil pueden presentar mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, determinado por la presencia de arteriopatía en las carótidas, lo cual nos indica que debería realizarse un estudio más detenido y global a los pacientes con disfunción eréctil

Introduction: Different studies have shown the relationship between erectile dysfunction, metabolic syndrome and cardiovascular disease. The objective of this study was to evaluate the presence of arteriopathy performing carotid ultrasound in patients with and without erectile dysfunction. Material and methods: We conducted a case-control study with 44 patients consulting for erectile dysfunction and 20 controls. All subjects completed the IIEF-5 test and we studied the criteria for metabolic syndrome, and a carotid ultrasound to study the intima-media thickness and the presence of atherosclerotic plaques was performed. Results: Mean intima-media thickness was 0.71 mm±0.21 for the right and of 0.71±0.17 for the left carotid in patients with erectile dysfunction. In the control group, the means were 0.54±0.11and 0.59±0.15 mm respectively, statistically significant differences (P = 0.02 and P = 0.05 respectively).No plaque was found in any control, but in 25% of both carotid arteries of patients with erectile dysfunction (P = 0.01). As metabolic syndrome, according to the American Heart Association, were diagnosed 52.8% of patients with erectile dysfunction, and 16.7% of controls, and according to the International Diabetes Federation, 52.3% of patients with erectile dysfunction and 25% of controls met diagnostic criteria. In both cases there were significant differences (P < 0.01 and P = 0.02 respectively). We found a positive linear correlation between waist circumference and the intima-media thickness in both carotid (P < 0.05). Conclusions: Patients with erectile dysfunction may be at increased risk of cardiovascular disease, as determined by the presence of arterial disease in the carotid arteries, which indicates that we should made a more thorough and comprehensive study of patients with erectile dysfunction

Priapismo de bajo flujo convertido en priapismo de alto flujo por fístula arterio-lacunar secundaria a la técnica de Winter / Low-flow priapism developing to high-flow priapism by arterial-lacunar fistula secondary to the winter procedure

El priapismo es una afección patológica que consiste en una erección peneana persistente más allá de la estimulación sexual. Presentamos el caso de un paciente de 80 años, diagnosticado inicialmente, por la historia clínica, valores gasométricos de los cuerpos cavernosos y ultrasonografía doppler color peneana, de priapismo de bajo flujo que durante la realización de la técnica de Winter se produce iatrogénicamente la laceración bilateral de las arterias dorsales, originando una fístula arteriolacunar y en consecuencia un priapismo de alto flujo. Se realizó arteriografía selectiva de la pudenda, al no ser la eco-doppler color concluyente, que puso de manifiesto dicha fístula y permitió la embolización supraselectiva con microcoils...

Priapism is a pathology consisting of prolonged penile erection unrelated to sexual stimulation. We present an 80-year-old patient with relevant clinical history; corpora cavernosa blood gas analysis and penile Doppler ultrasound examination confirmed low-flow priapism. The Winter procedure was performed, which provoked iatrogenic laceration of the dorsal artery, leading to an arterio-lacunar fistula and high-flow priapism. A second Doppler ultrasound was inconclusive, and so a selective angiography was performed to observe the pudendal artery, following which selective embolization with microcoils was carried out...