Un nuevo tratamiento de la prótesis de mama expuesta / new way to treat the exposed breast implant

Presentamos el caso de una paciente tratada mediante mastectomía subcutánea bilateral y sometida a reconstrucción mediante la implantación de prótesis mamarias subpectorales. A los 15 días de la intervención, la paciente se presentó con una prótesis expuesta. Fue posible cubrirla mediante cierre directo con los tejidos locales, y en el espacio de implantación de la prótesis, colocamos una lámina de colágeno reabsorbible con gentamicina. No hemos encontrado descrita la utilización de estas láminas en el manejo de prótesis o expansores mamarios expuestos o infectados. La aplicación local de estas láminas permite concentraciones locales elevadas de antibiótico que pueden ser eficaces sobre bacterias habitualmente resistentes, al tiempo que permiten una administración del antibiótico sin molestias para la paciente (AU)

We report the case of a patient who underwent a bilateral subcutaneous mastectomy and was reconstructed with mammary implants. Fifteen days after surgery, the patient presented an implant exposition. It was possible to close the wound with local tissues, and placing a gentamicin-collagen sponge in the same pocket of the implant. We have found no references concerning the use of absorbable gentamicin-collagen sponges for the management of implants or expanders when they have become exposed or infected. The local application of gentamicincollagen sponge affords elevated regional concentrations of antibiotic that may act on bacteria usually considered to be resistant with less discomfort for the patient (AU)

Cobertura plantar distal mediante colgajo cutáneo de perforantes. Caso clínico / Coverage of distal plantar area with a medial plantar perforator cutaneous flap. Case report

En las últimas dos décadas, el desarrollo de las técnicas microquirúrgicas ha hecho que cada vez existan más posibilidades de cobertura en zonas anatómicas difíciles, como la región plantar distal. La aplicación de esta técnicas ha dado lugar al empleo de colgajos libres, tanto musculares como fasciocutáneos, para defectos en esta zona. La llegada de los colgajos basados en perforantes ha hecho que el abanico de posibilidades sea aún mayor, tanto en forma de colgajos libres como pediculados. Sin embargo, hoy en día se sigue admitiendo que la mejor cobertura plantar es la de la propia zona anatómica. Presentamos el caso de un paciente que sufrió una lesión compleja traumática plantar, con fractura luxación de la primera articulación metatarsofalángica y avulsión de partes blandas del primer radio, con exposición de la articulación, la falange proximal y el sistema músculotendinoso. Tras el desbridamiento seriado se llevó a cabo la reparación de todas las estructuras y la cobertura de la pérdida cutánea con un colgajo plantar cutáneo basado en una perforante de la arteria plantar medial, localizada mediante Eco-Doppler. La baja morbilidad de la técnica utilizada, el menor tiempo operatorio, así como el resultado funcional y estético, hacen que este tipo de colgajos se deban considerar entre las técnicas de reconstrucción para cobertura plantar (AU)

In the last two decades development of microsurgical techniques has provided a wider range of possibilities within the coverage of difficult anatomical regions such as the distal plantar area. Development of perforator flaps furthermore permits the application of new techniques in this area, however, the authors always advise that the best coverage of the plantar area is the actual itself. We report the case of a distal plantar injury with a fracture- luxation of the first metatarsophalangeal joint and avulsion of soft tissue of the first radix with exposure of the joint, proximal phalangeal and muscle-tendinosus system. A cutaneous plantar flap based on a perforator of the medial plantar artery located with directional Doppler probe was used to cover soft tissue loss. The low morbidity of this technique, its low operative time and the excellent functional and aesthetic results have allowed these type of flaps to become a prefered choice in the coverage of partial defects of the distal plantar area (AU)

Prevención de las úlceras por presión en Cuidados Paliativos: recomendaciones basadas en la evidencia médica / Prevention of pressure sores in Palliative Care: recomendations in evidence based medicine

Las úlceras por presión son una patología frecuente en pacientes que sufren alguna limitación de la movilidad, afectando habitualmente apacientes crónicos, ancianos y personas en situación de enfermedad avanzada. En este trabajo, revisamos la literatura médica sobre las UPP para obtener información basada en la evidencia médica. La medicina basada en la evidencia propone utilizar la mejor evidencia científica y clínica disponible sobre las úlceras por presión, afirmando que la prevención es un objetivo fundamental en estos pacientes. Nuestros resultados destacan que estos pacientes requieren una valoración integral, con un enfoque preventivo que permita: identificar el riesgo, minimizar el efecto de la presión, evaluar el estado nutricional, evitar encamamientos prolongados y preservar la integridad de la piel. Podemos concluir que son medidas efectivas en la prevención de las úlceras por presión: reconocer el estadio de la úlcera, reducir las fuerzas de presión y cizallamiento, mejorar el cuidado de la piel, eliminar el exceso de humedad debido a incontinencia y corregir los déficits nutricionales (AU)

Pressure sores affect patients who are unable to change position regularly, usually cronic, elderly and advanced disease patients. We review pressure sores literature, searching into evidence based medicine. Evidence based medicine proposes the best clinical and scientifical evidence available relative to pressure sores, so it affirms, prevention is a very important goal in this problem. Outcomes emphasize: patients require general approach with preventive strategies include recognizing risk, decreasing the effects of pressure, assessing nutritional status, avoiding excessive bed rest and preserving the integrity of the skin. Our study concludes that effective actions in pressure sores prevention are: assessing the severity of the ulcer, reducing pressure and shear forces, optimising skin care, avoiding excess moisture due to incontinence and correcting nutritional deficits (AU)

Lipomatosis múltiple simétrica (Enfermedad de Madelung) asociada a Artropatía de Charcos y úlcera neuropática multiple / Symmetric lipomatosis (Madelung's Disease) with Charcot's Joint and Neuropathic Ulcer

La enfermedad de Madelung es bien conocida por los cirujanos plásticos en base al depósito graso característico en el área cervical, torácica y abdominal. El enfoque terapéutico en e1 ámbito de las publicaciones quirúrgicas se centra habitualmente en la deformidad anatómica a tratar, sin profundizar en el resto de la patología acompañante. Con el caso clínico presentado describimos la neuropatía periférica como una de las alteraciones que, con relativa frecuencia, puede acompañar a esta enfermedad y que puede llegar a ser causa de lesión invalidante para el paciente si no es diagnosticada y tratada adecuadamente (AU)

[The effect of the design and the direction of cutaneous flaps in the phenomenon of delay: an experimental study on rabbits]. / Efecto del diseño y orientación de los colgajos cutáneos en el fenómeno del diferido: estudio experimental en el conejo.

The effectiveness of two-stage surgery was studied in several skin-flap models in rabbits. The first group (n = 8) of 7 cm x 2 cm skin flaps perpendicular to major regional blood vessels became necrotic after the first stage of surgery. In the second group (n = 16) of 4 cm x 2 cm skin flaps, survival was no better in the two-stage group (n = 8) than in controls (n = 8). In the third group (n = 32) of 7 cm x 2 cm skin flaps parallel to major blood vessels, survival was better (p < 0.001) in the two-stage subgroup (n = 16). We conclude that effective two-stage skin-flap surgery requires the use of narrow skin flaps that are parallel to major blood vessels.

Evaluation of angiogenesis in delayed skin flaps using a monoclonal antibody for the vascular endothelium.

The angiogenic process in delayed and undelayed flaps was evaluated in relation to different periods of delay (6 h, 72 h and 7 days) and at different times after the definitive elevation of the flaps (48 h, 96 h and 7 days). An immunohistochemical method has been tested to stain the endothelial cells of capillaries and venules, providing a high specificity for labelling these vessels. No signs of angiogenesis were found in undelayed and 6-h delayed flaps at 48 h but there was an increase of capillaries from 48 h to 7 days after elevation of the flaps. The 72-h and 7-day delayed flaps showed signs of angiogenesis at 48 h and the capillary development went on increasing to the 7th day after definitive flap elevation (p < 0.05). The surviving lengths of these groups of flaps were higher than the control and 6-h delayed flaps (p < 0.05). These results indicate that an angiogenic process can be implicated in the physiology of the delay phenomenon.