[Long-term results of reconstructive surgery for mitral insufficiency]. / Resultados alejados de la cirugía reconstructora de la insuficiencia mitral.

BACKGROUND: Surgical repair is the procedure of choice for mitral insufficiency since it preserves better left ventricular structure and function. AIM: To assess the long term clinical and echocardiographic results of mitral valve reconstructive surgery. MATERIAL AND METHODS: A review of clinical and echocardiographic data of 68 patients (34 male, age range 17 to 82 years), subjected to surgical mitral valve repair between December 1991 and March 1998. Preoperative functional capacity of these patients was 2.96 +/- 0.7. Surgical repair was assessed using transesophagic echocardiography in all subjects. RESULTS: The etiology of mitral insufficiency was degenerative in 43 patients, rheumatic in 10, infectious in 6, ischemic in 5 and miscellaneous in 4. The most frequent pathological findings were dilatation of the mitral ring in 42% of patients, chordae tendinae rupture in 32% and enlargement in 24%. A mitral anuloplasty was done in 90% of patients, a cuadrilateral resection of posterior leaflet in 52% and chordae tendinae transference in 12%. An additional surgical procedure was done in 34% of subjects. Three patients died during hospitalization (4.4%). During the follow up of 36.5 +/- 22.3 months, five patients died and one required a mitral valve replacement. The actuarial survival probability was 95.3 +/- 2.6% at one year and 83.5 +/- 6.5% at five years. The reoperation free survival was 100% at one year and 97.4 +/- 2.5% at five years. At the end of follow up the functional capacity improved to 1.25 +/- 0.4. Echocardiography showed absence of mitral insufficiency in 48.4% of patients, minimal, mild and moderate insufficiency in 35.5, 14.5 and 1.6% of patients respectively. CONCLUSIONS: Surgical valve reconstruction in mitral insufficiency has satisfactory long term results and should be the procedure of choice for eligible patients.

Resultados de la reparación quirúrgica del canal auriculo-ventricular completo / Repair of atrioventricular canal malformation

En Mayo de 1981 a Junio de 1989, se han reparado con circulación extracorpórea, 48 pacientes portadores de canal auriculo-ventricular completo sin otras lesiones mayores asociadas. La mortalidad hospitalaria es de un 8,3% y la global de un 20,8%. No se han presentado casos de bloqueo AV permanente y sólo en 1 caso se realizó reoperación para recambio valvular. En los últimos tres años (24 pacientes) se ha operado más precozmente (promedio de edad de 16,6 meses baja a 9,5 meses), lo que junto a una mejor comprensión de la patología y a avances en las técnicas quirúrgicas y en el cuidado postoperatorio, han permitido alcanzar una mortalidad hospitalaria de un 4,2%

Evolución de la insuficiencia aórtica después de la cirugía de la comunicación interventricular con insuficiencia aórtica / Outcome of aortic regurgitation after surgical repair of ventricular septal defect with aortic regurgitation

Se analiza la evolución postoperatoria alejada de la insuficiencia aórtica (I Ao) en 20 niños operados por una comunicación interventricular (CIV) complicada de I Ao. En todos se efectuó cierre de la CIV y plastía aórtica simultánea. La edad promedio de operación fue 7 años. La I Ao fue catalogada clínicamente y por aortográfia en acentuada (7 niños), moderada (11 niños) y leve 2 (niños). En todos los pacientes se efectuó aortografía preoparatoria. La CIV fue clasificada por ubicación en supracristal (sC): 12 niños e infracristal (iC): 8 niños; y por tamaño en grandes (11 niños) y pequeñas (9 niños). En 7 niños (35%) se efectuaron reoperaciones (6 segundas plastías más 2 resuturas de CIV y 2 reemplazos valvulares) en promedio 21 meses después de la primera operación. Después de la cirugía que incluye reoperaciones, 8 niños (40%) quedan sin I Ao; 6 niños disminuyen el grado de I Ao y 5 lo mantienen o agravan. De los pacientes que quedan sin I Ao; 6 (75%) eran portadores de CIV iC, lo que resulta estadísticamente significativo (p=0.04 x**2=4.06). Se concluye que la I Ao asociada a CIV se logra controlar mediante cirugía, pero ésta es curativa sólo en el 40% de los casos y paliativa en un 30%. La plastía aórtica es una buena alternativa frente al reemplazo aórtico primario. En nuestra casuística la I Ao de la CIV iC tiene mejor pronóstico que la asociada a CIV sC

Malformaciones de la pared toracica en ninos. / Malformations of the thoracic wall in children

Se revisan las historias clinicas de 41 pacientes operados por malformaciones de la pared toracica en el Hospital Luis Calvo Mackenna: 24 con pectus excavatum, 14 con pectus carinatum y 3 con sindrome de Poland. Hay una clara mayor incidencia en el sexo masculino en las dos primeras patologias(18/24 y 11/14, respectivamente). La deformidad es evidente y por si sola motivo de consulta en el 38% de los pacientes; el resto presenta sintomatologia agregada. Dicha deformidad aparece precozmente en el 85% de los pacientes. El antecedente de familiar cercano con igual deformidad es significativo. La operacion no solo es cosmetica sino que realizada oportunamente previenen mayores deformidades y anomalias cardiopulmonares evidentes. La tecnica quirurgica utilizada es la de M.M de Ravitch y el resultado es altamente satisfactorio