Myopericytoma arising adjacent to the common carotid artery: Case report and systematic review of deep located neck myopericytomas.

BACKGROUND: Myopericytoma is a perivascular tumor of the skin and subcutaneous tissue of the extremities, it is a rare finding in the head and neck, and even rarer is its deep location. METHODS: A 38-year-old woman presented with a slowly growing mass at the right carotid triangle. Contrast-enhanced CT scan revealed a moderately enhancing mass. At surgery, the tumor was firmly attached to the common carotid artery, making it necessary to excise a small portion of the vessel wall. RESULTS: The histopathologic report was myopericytoma. The postoperative course was uneventful, without tumor recurrence. CONCLUSION: The very few deep located myopericytomas at the head and neck region show a predilection to appear near the great neck vessels with a possibility to require vascular repair, or at the parotid space where they can be multicentric. © 2016 Wiley Periodicals, Inc. Head Neck 38: E2479-E2482, 2016.

Myocutaneous sternocleidomastoid flap for reconstruction after the resection of a parapharyngeal heterotopic glioma in a child with cleft palate, and systematic review of parapharyngeal glial heterotopia.

We describe the surgery and reconstruction employed with a sternocleidomastoid myocutaneous flap for the treatment of a heterotopic glioma in a 2-year-old boy with incomplete palatal fissure who presented with dysphagia and snoring, in whom a lateral pharyngeal wall mass obstructing 60% of the airway was noted. Heterotopic gliomas are uncommonly reported in the parapharyngeal space and should be included in the differential diagnosis at this location in children. Parapharyngeal tumors present difficult diagnostic and management challenges; head and neck surgeons must be prepared not only for the resection but also for the reconstruction of these rare lesions.

Management of Ludwig's angina with small neck incisions: 18 years experience.

OBJECTIVE: To review Ludwig's angina medical and surgical approach with small incisions. STUDY DESIGN: Retrospective, open, noncomparative, longitudinal. METHODS: All patients with Ludwig's angina who received medical, metabolic, airway management, and surgical treatment from January 1, 1983 to December 31, 2000. STUDIED PARAMETERS: Antibiotic treatment, surgical treatment, hospitalization time, associated diseases, etiologic factors, recuperation time. RESULTS: Age range was 18 to 87 years, with a female-to-male ratio of 1.1:1 (68 females, 53 males). Thirty patients belonged to middle or high socioeconomic status. The primary site of infection was odontogenic in 107 of the patients. All the patients were managed with surgical drainage made within the first 12 hours after hospital admission. The most common antibiotic treatments were the combination of clindamycin with crystalline penicillin G. The hospital stay for more than half of patients was 6 days or less. In 62 patients we found extension into the parapharyngeal space and in 32 cases we found retropharyngeal extension of the Ludwig's angina. Forty-six patients had or were diagnosed as having diabetes mellitus. Tracheotomy was required in 34 patients. The airway of the rest of patients was controlled with nasotracheal intubation. Only 33 patients had major complications, such as mediastinitis, sepsis, or death. CONCLUSIONS: Drainage using small incisions is a safe and effective method as part of treatment of Ludwig's angina.

Infections after endoscopic polypectomy using nasal steroids.

BACKGROUND: Topical nasal steroids such as beclomethasone dipropionate and fluticasone propionate have been widely used in the treatment of rhinitis and polyposis. An increase in infection has occurred with the use of fluticasone propionate after endoscopic polypectomy. OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine the prevalence of nasal and paranasal infections with the use of topic nasal steroids after endoscopic polypectomy and to compare the recurrence rates of the polyposis. DESIGN AND SETTING: We conducted a prospective, comparative, open, experimental, longitudinal study at an academic tertiary referral medical center. METHODS: One hundred sixty-two patients in whom endoscopic polypectomy had been indicated were randomly divided into 3 groups of 54 patients each. The patients from the first group were treated with saline lavage only. Patients from the second group also received fluticasone propionate 400 microg/day in nasal spray after lavage. Patients from the third group received beclomethasone dipropionate 600 microg/day after lavage. The prevalence of infections and recurrence of polyposis was compared in the 3 groups. RESULTS: Three patients, 2 in the placebo group and 1 in the beclomethasone group, developed infections during the first 3 months after surgical procedure. The recurrence of polyps in the group without steroids was 44%. In contrast, 15% from the patients treated with fluticasone showed recurrence of polyposis; furthermore, 26% of the patients treated with beclomethasone showed recurrence of polypsosis, with a minimum follow-up of 12 months. CONCLUSIONS: The use of nasal steroids does not seem to increase the prevalence of infections after endoscopic polypectomy.

[Endoscopic adenoidectomy; use or abuse of the technology?]. / Adenoidectomía endoscópica, uso o abuso de la tecnología?

OBJECTIVE: To evaluate efficacy of the conventional technique of adenoidectomy by means of transoperative endoscopic revision of the nasopharynx and to evaluate the need for including telescopes as part of usual instruments used in adenoidectomy. MATERIAL AND METHODS: Prospective, open, comparative, and transversal study. We included the first 150 patients with absolute indication for adenoidectomy. We did 150 adenoidectomy procedures by conventional technique using Beckman adenotomes, and La Force adenotomes, using a laryngeal mirror to observe condition of nasopharynx once the surgeon thought the procedure was completed, we did a revision of adenoid area with Hopkins telescopes of 0 and 30; if we founded residues of adenoids, these were eliminated with Guggenheim forceps, adenotomes, or curved 40 degrees microdebrider tip, all after endoscopic viewing, which also helped in control of area bleeding. MEASURED PARAMETERS: Presence or absence of adenoids residue location, and presence or absence of active bleeding. RESULTS: Total removal of adenoids was carried in 43 patients, our finding adenoid residues in 107 of cases. Of these, 45.3% were occluding pharyngeal part of Eustachian tubes. CONCLUSIONS: Conventional technique for adenoidectomy was effective in < 30%; therefore, it is imperative to use endoscopic revision in each case.

Effects of three nasal topical steroids in the intraocular pressure compartment.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate whether the use of fluticasone propionate, mometasone furoate, or beclomethasone dipropionate for the treatment of rhinitis produced, as a side effect, an increase in the intraocular pressure; only one printed article proclaims that the increase of secondary intraocular pressure is due to the use of local nasal steroids. PATIENTS AND STUDY DESIGN: We conducted a comparative, double-blind, experimental, prospective, longitudinal study in which 360 patients were divided at random into 4 groups; 90 of them were given a placebo (control group) and the other 270 were divided into 3 other groups of 90 patients each and given a different local nasal steroid for each group. Measurement parameters All patients had their intraocular pressure measured by Goldman's tonometry at 3 weeks, 6 weeks, 3 months, 6 months, and 1 year after using the placebo or local nasal steroid. RESULTS: Variations were found in the intraocular pressure of patients who used local steroid, with discreet elevations in the beclomethasone dipropionate and mometasone furoate groups; however, variations were always within normal limits. CONCLUSION: Fluticasone propionate, mometasone furoate, and beclomethasone dipropionate cause variations in the intraocular pressure, but the variations are within normal limits.

Microbiología de sinusitis: toma de muestra por punción antral comparada con frotis de complejo osteo-meatal / Microbiology of sinusitis: comparison of antral puncture with osteomeatal complex swab

Propósito: Comparar la microbiología de la rinosinusitis aguda bacteriana de acuerdo a dos técnicas diferentes para la obtención de cultivo: la punción antral directa y la toma de muestra del complejo osteomeatal guiada endoscópicamente (con hisopo y microaspirador con guarda estéril). Selección de pacientes: 30 pacientes (45 cultivos con las tres diferentes técnicas de obtención de muestra) en forma secuencial con diagnóstico clínico y radiológico de sinusitis aguda bacteriana. Se dividieron forma aleatoria; punción antral directa, por aspiración con microaspirador con guarda guiado endoscópicamente y por hisopo estéril guiado endoscópicamente, enviando dichas muestras a cultivo con medio de transporte para aerobios y anaerobios. Diseño: Estudio prospectivo, comparativo, abierto y transversal. Parámetros de medición: El resultado de los cultivos por las diferentes técnicas de obtención. Hallazgos: De los 15 cultivos obtenidos del meato medio con hisopo y control endoscópico, hubo aislamiento de gérmenes patógenos en el 46.66 por ciento, flora normal en 33.3 por ciento y 20 por ciento sin crecimiento. Cuando se realizo punción antral germen patógeno en 26.66 por ciento y sin crecimiento con 73.33 por ciento. En el caso del aspirador con guarda estéril con control endoscópico del meato medio se obtuvo un patógeno en 53.33 por ciento, flora normal en 20 por ciento y sin crecimiento en 26.66 por ciento. Conclusiones: La correlación de ambas técnicas fue del 40 por ciento. La técnica que demostró mejor resultado de aislamiento es la toma de muestra por aspirador estéril guiado endoscopicamente al meato medio.

Cambios histológicos de la mucosa nasal en habitantes de la Ciudad de México en comparación con quienes no habitan en áreas metropolitanas / Histologic changes of the nasal mucosa in Mexico City's inhabitants versus inhabitants of suburban areas

Objetivo: Determinar cuáles son los cambios histopatológicos en la mucosa nasal de las personas que viven dentro del área metropolitana del Distrito Federal y que, por ende, están más expuestos a contaminantes ambientales inhalados, en comparación con un grupo control de sujetos que no habitan en áreas metropolitanas ni conurbadas. Material y métodos: Ciento veinte pacientes fueron incluidos en el estudio. Se integraron dos grupos: los que habitaban en el área metropolitana del D.F. (casos, n = 88) y sujetos que habitaran fuera de ella (controles, n = 32) que aceptaran por escrito participar en el estudio y que acudieran sin patología nasosinusal. Diseño: Prospectivo, comparativo, ciego, observacional y transversal. Parámetros de medición: Se revisó la morfología histológica en biopsias del epitelio proveniente del cornete inferior y si se podían relacionar los cambios metaplásicos con la exposición crónica a niveles elevados de contaminación atmosférica. Resultados: No se logró establecer una diferencia estadísticamente significativa que demostrara una clara correlación entre la exposición a contaminantes atmosféricos y la presencia de cambios metaplásicos en la mucosa nasal. Conclusiones: No es posible aseverar de manera estadísticamente significativa que la exposición a contaminantes inhalados por vivir en el área metropolitana de la Ciudad de México produce cambios histopatológicos en la mucosa nasal.

Variación en los agentes etiológicos de la sinusitis aguda bacteriana en habitantes del Distrito Federal / Etiologic differences in bacteria found in Mexico City's inhabitants with acute sinusitis

Objetivo: Determinar los agentes etiológicos causantes de sinusitis aguda bacteriana. Material y métodos: Estudio prospectivo, abierto y transversal. Fueron analizados 90 pacientes con diagnóstico de sinusitis aguda bacteriana establecido mediante endoscopia rígida nasal y corroborado por tomografía computada de nariz y senos paranasales. Ningún paciente había recibido tratamiento antimicrobiano por lo menos 30 días antes del estudio. En todos los casos se tomaron muestras para cultivo y análisis de flora microbiana. Las muestras se tomaron de la secreción obtenida directamente por vía endoscópica de los complejos osteomeatales con un aspirador estéril con guarda de secreciones. Resultados: El 29 por ciento de los cultivos resultaron negativos (sin crecimiento). En el 40 por ciento de las muestras cultivadas se aislaron gérmenes considerados patógenos. Las bacterias aisladas con mayor frecuencia fueron Moraxella catharralis (30 por ciento) y Haemophilus influenzae (25 por ciento), principalmente. Conclusión: Los gérmenes aislados en este estudio no coinciden con los reportes de la literatura mundial.

Estudio microbiológico y epidemiológico de otomicosis / Otomycosis. microbiology and epidemiology

Propósito: Determinar los microorganismos causales de las infecciones por hongos que afectan al oído externo y compararlo con los reportes de la literatura mundial. Selección de pacientes: Se incluyeron de manera secuencial a los 152 pacientes que acudieron a la división de otorrinolaringología y en los que se sospechó otomicosis. Diseño: Prospectivo, descriptivo, abierto, observacional y transversal. objetivos de medición: El hongo causal de la infección, agentes bacterianos sobre-infectantes, hábitos higiénicos, hábitos dietéticos y manifestaciones clínicas. Hallazgos y conclusiones: Se determinó que en nuestra población estudiada, las otomicosis fueron causadas por especies de Aspergillus y Candida.

Estudio histopatológico en piezas de amigdalectomía y adenoidectomía: análisis costo-beneficio / Pathology examination of tonsillectomy and adenoidectomy material: cost-benefit analysis

Pocos estudios analizan la relación costo-beneficio del estudio patológico rutinario de las piezas producto de adenoidectomía y/o amigdalectomía. Objetivo: Determinar en que casos deberíamos pedir el estudio patológico, basados en síntomas y signos de cada paciente en particular, y determinar el beneficio del costo del estudio. Métodos: Estudiamos todos los pacientes en que se hizo adenoidectomía, amigdalectomía o ambas, efectuadas desde Enero 1, 1994 a Diciembre 31, 1998, investigando la causa de la indicación de la cirugía y el resultado patológico. Resultados: En 1161 archivos clínicos y patológicos, en 99.3 por ciento de ellos, el informe fue "hipertrofia reactiva o reticular". Seis casos (0.51 por ciento) se informaron como actinomicosis, en que la cirugía es tratamiento curativo. Dos casos (0.17 por ciento) se informaron como "linfomas"; en ambos casos se sospechó neoplasia desde la primera consulta. Conclusión: La investigación patológica de las amígdalas y los adenoides tiene costo-beneficio negativo, y está únicamente indicada en pacientes que la historia clínica orienta hacia una enfermedad neoplásica.

Sensibilidad y especificidad de la biopsia por aspiración con aguja fina en masas del cuello / Sensibility and specificity of the aspiration biopsy with fine needle (BAAF) in the diagnosis neck tumors

Propósito: El objetivo del estudio fue determinar la sensibilidad y especificidad de la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) en el diagnostico de las masas localizadas en el cuello en nuestro medio y compararla con la literatura, así como evaluar el porcentaje de correlación clínico- patológico de las mismas. Selección de pacientes: todos los pacientes que se presentaron al departamento de Otorrinolaringología con el diagnostico presuncional de tumor proveniente de las glándulas salivales de Enero de 1994 a Diciembre de 1998. Parámetros de medición: Comparación entre el diagnostico clínico preoperatorio, el diagnostico de la citología por BAAF y el diagnostico histopatológico. Resultados: Se determino que en la experiencia de los departamentos de otorrinolaringología, citología médica y anatomía patológica del Hospital General Dr. Manuel Gea González la sensibilidad de la BAAF para las masas del cuello en general fue de 75 por ciento, mientras la especificidad fue de 92 por ciento en general. Se especifican las diferentes sensibilidades, especificidades y valores predictivos por región y tipo de patología. Conclusión: La BAAF es un estudio seguro que nos orienta al diagnostico en las neoplasias de tiroides y lesiones congénitas de cuello, mientras que no es diagnostico en las neoplasias de las glándulas salivales.

Modificación de la presión intraocular con el uso del furoato de mometasona tópica nasal / Modification of the intraocular pressure with the use of topical nasal mometasone furoate

Objetivo: valorar si la utilización del furoato de mometasona en el tratamiento de las rinitis provoca aumento de la presión intraocular de manera secundaria. Material y método: estudio comparativo, doble ciego, experimental, prospectivo y longitudinal que incluyó a 60 pacientes elegidos al azar y divididos en dos grupos de 30 cada uno para utilizar placebo (controles) y recibir esteroide tópico nasal. A todos los pacientes se les midió la presión intraocular por tonometría de Goldman a las tres y seis semanas, tres y seis meses y a un año de utilizar el placebo o la mometasona tópica nasal. Resultados: se registraron elevaciones en la presión intraocular de los pacientes que utilizaron furoato de mometasona, pero dentro de límites de normalidad. Conclusión: el furoato de mometasona eleva la presión intraocular, pero dentro de los límites de normalidad.

Enfermedad de castleman de presentación cervical. reporte de un caso / Cervical presentation of castleman disease. case report

La enfermedad de Castleman es una enfermedad poco frecuente, caracterizada por proliferación masiva de tejido linfoide. Aparece en 70 por ciento de los casos como un tumor solitario en el mediastino. La presentación primaria en el cuello ocurre en 6 por ciento de los casos. Se reporta un caso de enfermedad de Castleman que se manifestó como un tumor cervical solitario asintomático

Correlación clínico-citológica e histopatológica de las neoplasias de las glándulas salivales / Clinic, cytologic and histopathologic correlation in neoplasms of the salivary glands

Objetivo. Determinar la sensibilidad y la especificidad de la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) en el diagnóstico de las neoplasias de las glándulas salivales en nuestro medio y compararlas con la literatura, así como evaluar el porcentaje de correlación clínico-patológico de las mismas. Material y métodos. Selección de pacientes: Todos los pacientes que se presentaron al Departamento de Otorrinolaringología con el diagnóstico presuncional de tumor proveniente de las glándulas salivales de enero de 1994 a diciembre de 1998. Parámetros de medición: Comparación del diagnóstico clínico preoperatorio, con el diagnóstico de la citología por BAAF y con el diagnóstico histopatológico. Resultados. De acuerdo con la experiencia de los Departamentos de Otorrinolaringología, citología Médica y Anatomía Patológica del Hospital General "Dr. Manuel Gea González", se determinó que la sensibilidad de la BAAF para neoplasias de glándulas salivales fue de 56 por ciento, mientras que la especificidad fue de 87 por ciento en general. Sin embargo, al dividir las glándulas por grupos, la sensibilidad y especificidad fue menor para las parótidas y mayor para las submandibulares. Conclusión. La BAAF es un estudio seguro que nos orientan al diagnóstico, pero no es diagnóstico en las neoplasias de las glándulas salivales

Frecuencia de pansinusitis en el postoperatorio de polipectomía endoscópica nasosinusal con la utilización de esteroide tópico nasal / Pansinsitis incidence in post-operative endoscopic nasosinusual polypectomy with the use of a topic nasal steroid

Introducción. El uso del propinato de fluticasona para el tratamiento de la rinitis, independientemente de la causa, así como su empleo como auxiliar en el tratamiento de las poliposis nasosinusales ha sido probado desde hace al menos 10 años; durante este tiempo ha mostrado buena seguridad y tolerancia. Uno de los problemas más complejos para el otorrinolaringólogo es el tratamiento de las poliposis sinusales, por su alta tasa de recurrencia. El tratamiento es múltiple, incluyendo la cirugía para mejorar la calidad de vida, ventilación por vía nasal y disminuir el volumen de la mucosa para que los medicamentos tópicos puedan llegar hasta el sitio donde se localiza la patología. Además de la cirugía se han utilizado antihistamínicos, esteroides tópicos y sistémicos, antibióticos y recientemente se ha inciado el estudio de antileucotrienos, así como el de antilinfocinas (se encuentran en fase II de investigación). Pese a la larga experiencia de la mayoría de los cirujanos en el manejo posoperatorio de la polipectomía por vía endoscópica, sólo existe un estudio, el efectuado por Mostapha en 1996, en el que se informa una mayor incidencia de pansinusitis durante el postoperatorio mediato de popectomía por vía endoscópica, con el uso del propionato de fluticasona. Aunque citado en forma reiterada por otros autores, el trabajo no ha sido reproducido, Material y métodos. Estudio prospectivo, abierto, comparativo, experimental y longitudinal, que incluyó 20 pacientes, 13 hombres y siete mujeres, con poliposis nasosinusal a los que se les efectuó resección de estas lesiones por vía endoscópica. Los sujetos fueron distribuidos en dos grupos similares. Uno de éstos (grupo control) lo integraron pacientes que no recibieron esteroides tópicos y que fueron manejados exclusivamente con los lavados nasales: El segundo grupo lo conformaron enfermos a quienes se aplicaron 200 µg propionato de fluticasona dos veces al día posteriores a lavados nasales con solución salina. Resultados. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre uno y otro grupos ni en cuanto a frecuencia de presentación de infecciones o de recurrencias. Conclusiones. Los reusltados obtenidos en este estudio muestran que si se realiza un adecuado proceso de curaciones y control en el posoperatorio inmediato y mediato de las cavidades, no se presentarán cuadros de infecciones agudas, se utilice o no esteroides tópicos nasales, lo cual contradice lo notificado por Mostapha en 1996

Complicaciones y causas de falla en cirugía endoscópica y funcional de nariz y senos paranasales / Complications and failure in endoscopic and functional surgery of the nose and paranasal sinuses

Objetivo. Determinar las complicaciones, las fallas y la causa de las éstas en la cirugía endoscópica del área nasosinusal y de zonas vecinas. Material y métodos. Fueron incluidos todos los pacientes a quienes se les realizó cirugía endoscópica de nariz, senos paranasales y zonas circunvecinas en el periodo comprendido entre enero de 1994 y diciembre de 1998, en el Departamento de Otorrinolaringología del Hospital General "Dr. Manuel Gea González". Parámetros de evaluación: Ausencia o presencia de complicaciones locales, orbitarias o centrales, así como de recurrencia de la patología de base. Resultados. Se analizó un total de 220 casos de cirugías. La complicación más frecuente fue el sangrado posoperatorio (2.73 por ciento), pero sólo se requirió de transfusión sanguínea en un paciente (0.45 por ciento). La recidiva se dio por falla en la técnica; se registró en 3.6 por ciento de los casos y está relacionada con la experiencia del cirujano. Conclusión. La cirugía endoscópica es una técnica segura y bien tolerada, ya que la incidencia de complicaciones mayores es mínima y la de complicaciones menores inferior a 10 por ciento; mientras que la frecuencia de falla en la técnica no rebasa el 3 por ciento

Comparación de fluticasona, beclometasona y lavados nasales en infecciones y recidivas de polipectomía nasosinusal / A comparison of fluticasone, beclomethasone and nasal lavages in infection and recidives after rhinosinusal polypectomy

Propósito : El objetivo del estudio fue valorar si el uso de esteroides tópicos nasales en el postoperatorio de polipectomia por vía endoscopica aumentaba la incidencia de infección postoperatoria. Material y métodos: Cuarenta y cinco pacientes con indicación de polipectomía fueron divididos de manera aleatoria en 3 grupos de 15 pacientes cada uno. A los pacientes del primer grupo se les realizó curación con lavados nasales exclusivamente. A los pacientes del segundo grupo se les aplicaron además 400 mcg de propionato de fluticasona al día. A los pacientes del tercer grupo se les administraron 600 mcg de dipropionato de beclometasona al día. Se comparó la prevalencia de infección y de recidiva de poliposis en el postoperatorio de los tres grupos de pacientes. Resultados : En ninguno de los 45 pacientes se presento infección en los primeros 3 meses del postoperatorio. Hubo recidiva en 46 por ciento de los pacientes sin esteroide tópico en comparación de 7 por ciento en el grupo de Fluticasona y de 13 por ciento en el grupo de Beclometasona. Conclusión : En la polipectomia endoscópica, los esteroides tópicos nasales disminuyen el porcentaje de recidivas tempranas sin provocar infección postoperatoria

Angiofibroma nasofaríngeo juvenil: conceptos actuales de su historia natural y tratamiento / Juvenile nasopharingeal angiofibroma: current concepts of its natural history and treatment

El angiofibroma juvenil nasofaríngeo es el tumor benigno más fecuente de la nasofaringe, su histología benigna con comportamiento clínico agresivo y destrucción local amplia lo clasifica dentro de los tumores de malignidad intermedia. Dada la localización del angiofibroma en nasofaringe con extensión frecuente a estructuras de la base del cráneo y ocasionalmente intracraneal, requiere de un diagnóstico clínico radiológico preciso. El tratamiento de elección es quirúrgico; por la localización de su base de implantación en el receso esfeno-etmoidal, debe elegirse una vía de abordaje adecuada y segura que prmita lograr una exposición y resección completa, tales como la centrofacial y la sublabial ampliada

Nasoangiofibroma: Conceptos actuales y revisión sobre su diagnóstico y tratamiento / Juvenil angiofibroma of the nasopharinx: Current concepts and review about its diagnosis and treatment

El nasoangiofibroma conocido también como angiofibroma nasofaríngeo juvenil es el tumor benigno más frecuente de la nasofaringe. Por su histología benigna con comportamiento clínico agresivo y destructivo local amplia se le clasifica dentro de los tumores de malignidad intermedia. Debido a la localización de su sitio de implantación en la nasofaringe con extensión frecuente a estructuras de la base del cráneo y ocacionalmente intracraneal requiere de un diagnóstico clínico y de imagenología preciso. El tratamiento de elección es el quirúrgico. Por la localización de su base de implantación en el receso esfenoetmoidal, debe elegirse una vía de abordaje adecuada y segura que permite lograr una exposición amplia y resección completa