Encuesta sobre fotografía médica: tendencias actuales e implicaciones médico-legales / Survey on medical photographs: current trends and legal and medical implications

La mejora de las aplicaciones multimedia y de las prestaciones de los teléfonos móviles junto con la comodidad de llevar estos dispositivos habitualmente en el bolsillo, son posibles causas de un aumento en la realización de fotografías médicas por parte de los facultativos. Desde el Capítulo Español de Flebología y Linfología se lanzó vía online en noviembre de 2020 una encuesta anónima entre los profesionales para conocer las últimas tendencias en este campo. Asimismo, se realizó una revisión de la legislación en materia de aspectos relacionados con la fotografía como la obtención de consentimiento informado, protección de datos, almacenaje de los archivos y el uso de las imágenes para así poder ofrecer unas pautas de actuación adecuadas.(AU)

The enhancement of multimedia applications and mobile phone features in addition to the convenience of these devices fitting in your pocket are the possible causes for the increase in medical photographs done by the medical practitioner. The Spanish Phlebology Chapter (CEFyL) conducted an online survey in November of 2020 amongst medical professionals, to identify the latest trends in this field. Furthermore, regulations around photography have been reviewed in regards to data protection, document storage and image use, thus providing suitable action guidelines.(AU)

Manejo de la enfermedad tromboembólica venosa en la era COVID-19. Recomendaciones del capítulo español de Flebología y Linfología de la SEACV / Management of venous thromboembolic disease in the era COVID-19. Recommendations of the Spanish phlebology and lymphology chapter of the SEACV

Los pacientes infectados por el nuevo coronavirus COVID-19 presentan un riesgo incrementado de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). La presente guía de práctica clínica del Capítulo Español de Flebología y Linfología y la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular pretende dar una serie de recomendaciones sobre profilaxis y tratamiento de la ETEV en los pacientes infectados por COVID-19, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio, y consejos sobre su seguimiento clínico y ecográfico. Se recomienda que todos los pacientes con infección por COVID-19 hospitalizados, tengan o no factores de riesgo protrombótico asociados, reciban profilaxis antitrombótica, si no existe contraindicación. En caso de pacientes ambulatorios, según perfil clínico e historial médico, se recomienda valorar tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM), en ausencia de contraindicación. Ante el diagnóstico de TVP en paciente con COVID-19, tanto hospitalizado o ambulatorio, debe iniciarse el tratamiento anticoagulante con HBPM a dosis terapéuticas. No existen interacciones farmacológicas descritas de las HPBM con los fármacos empleados contra el COVID-19. Los niveles elevados de dímero-D son un hallazgo común en pacientes con COVID-19, por lo que este parámetro, de forma aislada, no es indicativo para realizar una ecografía Doppler de rutina. Se aconseja la realización de ecografía Doppler a un paciente COVID-19 positivo (con las medidas de protección necesarias) para descartar TVP solo en pacientes con alta sospecha clínica de TVP y cuando se dé una de las dos situaciones clínicas: alto riesgo de sangrado, o que exista un incremento brusco e inesperado de los niveles de dímero-D

Patients infected with the new coronavirus COVID-19 have an increased risk of venous thromboembolic disease (VTEV). The present clinical practice guide of the Spanish Chapter of Phlebology and Lymphology and the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery, aims to give a series of recommendations on prophylaxis and treatment of VTE in patients infected with COVID-19, both at the hospital and outpatient, and advice on their clinical and ultrasound monitoring. It is recommended that all hospitalized patients with COVID-19 infection, whether or not they have associated prothrombotic risk factors, should receive antithrombotic prophylaxis, if there is no contraindication. In the case of outpatients, according to clinical profile and medical history, it is recommended to evaluate thromboprophylaxis with low molecular weight heparin (LMWH), in the absence of contraindication. Given the diagnosis of DVT in a patient with COVID19, both hospitalized and outpatient, anticoagulant treatment with LMWH should be started at therapeutic doses. There are no described pharmacological interactions of HPBMs with the drugs used against COVID19. High levels of D-dimer are a common finding in patients with COVID-19, so this parameter, in isolation, is not indicative for routine Doppler ultrasound. Doppler ultrasound is recommended for a COVID-19 positive patient (with the necessary protective measures), to rule out DVT, only in patients with high clinical suspicion of DVT, and when one of the two clinical situations occurs: high risk of bleeding, or a sudden and unexpected increase in D-dimer levels

Ramas iliacas de endoprótesis aórticas: otra alternativa duradera para el tratamiento de los aneurismas poplíteos / Iliac branches of aortic endoprosthesis: Another long-lasting alternative for the treatment of popliteal aneurysms

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Características clínicas y evolución intrahospitalaria de los pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores: estudio ICEBERG / Clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients with critical leg ischemia: ICEBERG Study

Fundamento y objetivos: La isquemia crítica de miembros inferiores (ICMI) es una urgencia médico-quirúrgica con una elevada morbimortalidad. Si bien su pronóstico ha mejorado durante los últimos años, no se dispone de datos en nuestro país sobre sus características clínicas, su tratamiento y su pronóstico intrahospitalario. Pacientes y método: Fueron incluidos 671 pacientes (81% varones, edad media 71,2 años) con ICMI de etiología aterosclerótica atendidos en 46 servicios de Cirugía Vascular.Resultados: La población incluida tenía una elevada prevalencia de factores de riesgo (72% hipertensos, 27% fumadores activos, 59% diabéticos) y de comorbilidad (25% enfermedad coronaria, 18% enfermedad cerebrovascular). Un 71% tenía un diagnóstico previo de enfermedad arterial periférica. Al ingreso, en un 71% se realizó algún tipo de revascularización, en un 5% amputación directa y en un 24% tratamiento conservador. Hubo 22 muertes y 49 pacientes fueron dados de alta con una amputación mayor. La presencia de gangrena fue el único factor asociado con la amputación durante el ingreso (odds ratio [OR] 2,45; intervalo de confianza del 95% [IC 95%] 1,22-4,92). La insuficiencia renal (OR 3,38; IC 95% 1,36-8,39) y la ICMI previa (OR 0,20; IC 95% 0,05-0,89) se asociaron con la mortalidad. Al alta hospitalaria, la prescripción de hipolipidemiantes fue del 59%, la de antihipertensivos del 70% y la de antiagregantes del 85%.Conclusiones: Los pacientes con ICMI atendidos en servicios de Cirugía Vascular españoles tienen una baja tasa inicial de amputaciones y de mortalidad. Sin embargo, y dado el alto riesgo cardiovascular de estos sujetos a medio plazo, se precisa mejorar la prescripción de los fármacos preventivos que reciben al alta (AU)

Background and objectives: Critical leg ischemia (CLI) is a medical emergency with a high morbidity and mortality. Although its prognosis has improved during the last years, there are no data on its clinical characteristics, treatment and in-hospital prognosis in our country.Patients and method: 671 patients (81% males, mean age 71.2 years) with atherosclerotic CLI, attended in 46 departments of vascular surgery were included in the study.Results: Participants had a high prevalence of cardiovascular risk factors (72% hypertensive, 27% current smokers, 59% diabetics) and comorbidity (25% coronary heart disease, 18% cerebrovascular disease). 71% had a previous diagnosis of peripheral arterial disease. Upon admission, 71% were referred for revascularization, 5% for direct amputation and 24% for conservative treatment. During hospitalization 22 patients died and 49 were discharged with a major amputation. On multivariate analysis, the only factor associated with the risk of amputation was gangrenous lesions (OR 2.45; IC95% 1.22-4.92). Factors associated with mortality were the presence of chronic renal failure (OR 3.38; IC95% 1.36-8.39) and previous CLI (OR 0.20; IC95% 0.05-0.89). At discharge, 59% received lipid lowering drugs, 70% blood-pressure lowering medications and 85% antiplatelet drugs. Conclusion: CLI patients attended in Spanish vascular surgery departments have a low amputation rate and a low hospital mortality. However, and due to their high cardiovascular risk, it is necessary to improve the prescription rate of evidence-based cardiovascular prevention therapies at discharge (AU)

[Clinical characteristics and in-hospital outcomes of patients with critical leg ischemia: ICEBERG Study]. / Características clínicas y evolución intrahospitalaria de los pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores: estudio ICEBERG.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Critical leg ischemia (CLI) is a medical emergency with a high morbidity and mortality. Although its prognosis has improved during the last years, there are no data on its clinical characteristics, treatment and in-hospital prognosis in our country. PATIENTS AND METHOD: 671 patients (81% males, mean age 71.2 years) with atherosclerotic CLI, attended in 46 departments of vascular surgery were included in the study. RESULTS: Participants had a high prevalence of cardiovascular risk factors (72% hypertensive, 27% current smokers, 59% diabetics) and comorbidity (25% coronary heart disease, 18% cerebrovascular disease). 71% had a previous diagnosis of peripheral arterial disease. Upon admission, 71% were referred for revascularization, 5% for direct amputation and 24% for conservative treatment. During hospitalization 22 patients died and 49 were discharged with a major amputation. On multivariate analysis, the only factor associated with the risk of amputation was gangrenous lesions (OR 2.45; IC95% 1.22-4.92). Factors associated with mortality were the presence of chronic renal failure (OR 3.38; IC95% 1.36-8.39) and previous CLI (OR 0.20; IC95% 0.05-0.89). At discharge, 59% received lipid lowering drugs, 70% blood-pressure lowering medications and 85% antiplatelet drugs. CONCLUSION: CLI patients attended in Spanish vascular surgery departments have a low amputation rate and a low hospital mortality. However, and due to their high cardiovascular risk, it is necessary to improve the prescription rate of evidence-based cardiovascular prevention therapies at discharge.

Compresión de la vena femoral asociada a quistes intra y extravasculares: a propósito de dos casos / Compression of the femoral vein associated with intra and extravascular cysts: two case reports

Introducción. La patología quística de origen articular en la región inguinal incluye entidades de localización intra y extravascular difíciles de clasificar debido a que su presentación clínica es poco específica. Presentamos dos casos de compresión sintomática de la vena femoral provocados por un higroma quístico y un quiste adventicial. Casos clínicos. Caso 1: mujer de 38 años que acude a urgencias por edema de la pierna izquierda de tres semanas de evolución. En el estudio ecográfico se evidencia una estructura quística en la región inguinal que produce la obstrucción de la vena femoral común. Tras el vaciamiento y la exéresis del quiste, se dio de alta a la paciente con desaparición de la clínica. El resultado del examen patológico fue un higroma quístico. Caso 2: varón de 61 años con clínica ortostática en la pierna izquierda de 20 años de evolución. El eco-Doppler objetivó la incompetencia del cayado de la safena interna y una masa quística, comunicada con la cadera, que comprime la vena femoral común. El tratamiento fue la quistectomía asociada a cirugía de varices con una buena evolución clínica. El material se etiquetó de quiste adventicial venoso. Conclusiones. Es importante tener en cuenta estas infrecuentes situaciones de aumento del perímetro unilateral, no doloroso, principalmente en pacientes que refieran esta clínica sin causa que lo justifique. Por ello, es primordial hacer un amplio diagnóstico diferencial para evitar errores diagnósticos y terapéuticos. En ambos casos, es necesario un diagnóstico preciso. El tratamiento de elección consiste en el vaciamiento y la resección de la lesión, con lo que se consigue restablecer el flujo venoso

Introduction. Cystic pathologies that originate in the joints in the inguinal region include conditions with intra and extravascular locations that are difficult to classify because of their unspecific clinical presentation. We report two cases of symptomatic compression of the femoral vein caused by a cystic hygroma and an adventitial cyst. Case reports. Case 1: a 38-year-old female who visited the emergency department after a three-week history of oedema in the left leg. The ultrasonography study showed a cystic structure in the inguinal region that produced obstruction of the common femoral vein. After emptying and excision of the cyst, the patient was discharged with no clinical symptoms. The result of the pathology examination was a cystic hygroma. Case 2: a 61-year-old male with a 20-year history of stance dysfunction in the left leg. The Doppler ultrasound recording revealed the incompetence of the saphenous-femoral junction and a cystic mass that communicated with the hip and compressed the common femoral vein. Treatment consisted in a cystectomy in association with varicose vein surgery; clinical progress was good. The material was labelled as a venous adventitial cyst. Conclusions. It is important to bear in mind these infrequent, painless, situations involving a unilateral increase in perimeter, especially in patients who report these clinical features without there being any justifying cause. It is therefore essential to carry out a wide-ranging differential diagnosis to prevent errors in the diagnosis and therapy. In both cases, the diagnosis must be precise. The preferred treatment consists in emptying and resection of the lesion, and venous flow is restored