Osteotomía palmar para el tratamiento de la mala unión del radio distal: descripción de una técnica / Volar osteotomy for treatment distal radius pseudoarthrosis: new technique description

Las fracturas del radio distal son un motivo frecuente de consulta en el servicio de urgencias. Existe un gran número de fracturas que terminan en una mala unión cuando el método de tratamiento no es el adecuado. Éstas alteran la articulación radiocubital distal y radiocarpiana generando incapacidad funcional. Las fracturas consolidadas en mala posición con angulación dorsal, pérdida de la altura radial y desviación cubital pueden ser tratadas y corregidas por un abordaje palmar, evitando la típica morbilidad sobre el aparato extensor asociado clásicamente con las placas dorsales.Esta técnica se realizó en 19 pacientes, obteniendo buenos y excelentes resultados al evaluar parámetros radiológicos y al aplicar la escala funcional de DASH. La colocación precisa de una placa en “T” palmar de ángulo fijo, diseñada anatómicamente para ajustarse a las características del radio distal, facilita la reducción del fragmento mal consolidado. Se propone la osteotomía palmar, técnicamente más sencilla, para corregir la mala consolidación.

Distribución anatómica del nervio musculocutáneo: estudio en cadáveres con aplicación clínica / Anatomical distribution of musclecutaneous nerve: cadaveric study

La transferencia de una parte del nervio cubital ha adquirido una popularidad creciente comparada con otras técnicas para recuperar la flexión del codo debido a que técnicamente es menos compleja y tiene mejores resultados. Se realizó un estudio anatómico en 17 piezas de cadáveres frescos en el Instituto de Medicina Legal. El propósito del trabajo fue estudiar las posibles variables en cuanto a localización anatómica de las ramas para los músculos bíceps y braquial para el abordaje quirúrgico en la realización de la transferencia de fascículos nerviosos del cubital y mediano al musculocutáneo para restaurar la flexión del codo.

Reemplazo total de cadera asistido por navegación computarizada / Total hip replacement computer-assisted navigation

La posición óptima tanto de la copa como del tallo femoral son esenciales, para prevenir el riesgo de luxación, pinzamiento y mejorar la longevidad de las prótesis. La zona segura de 45 +/- 10 grados de inclinación y 15 + /- 10 grados de anteversión, no se obtiene hasta en un 42% de los casos con técnicas convencionales incluso por cirujanos experimentados. Se realizó un estudio descriptivo observacional retrospectivo, analizando la posición de la copa acetabular en cuanto a inclinación y anteversión en procedimientos asistidos por la navegación computarizada. Se analizaron 20 pacientes, en todos la copa quedo dentro de la zona de seguridad con diferencias promedio de 2 grados en cuanto a inclinación y 3 grados en cuanto a la anteversión, respecto a la información dada por el navegador. Esta es una técnica útil eficaz y reproducible, que ayuda al cirujano a obtener óptimos resultados, disminuyendo el riesgo de complicaciones y aumentando la longevidad de los implantes.

Resultado funcional del tratamiento quirúrgico de las fracturas abiertas en el retropié severamente traumatizado / Functional outcome of surgical treatment of open fractures in the hindfoot severely traumatized

En el presente estudio se planea realizar una valoración del resultado funcional del tratamiento quirúrgico de las fracturas abiertas del retropié severamente traumatizado en el Hospital Militar Central desde 1998 a 2002. Se plantea un estudio descriptivo retrospectivo tipo serie de casos. También se plantean objetivos específicos en relación a aspectos demográficos, aspectos del tratamiento y de las complicaciones que se presentan en estos pacientes. Para la valoración funcional se realiza la medición teniendo en cuenta un puntaje medido con la escala AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) para el retropié. Se incluyeron 60 pacientes. El 95% fueron hombres. La edad promedio fue de 26 años. El mecanismo agresor en el 51 % de los casos fue trauma por proyectil de arma de fuego de alta velocidad (Fusil), el 27 % trauma por mina, 12 % caída de altura, 7 % accidente de transito, y el 3 % proyectil de arma de fuego de baja velocidad (pistola). La frecuencia de presentación según la clasificación de Gustilo de las fracturas al ingreso fue tipo II el 12 %, tipo IIIA el 63 % y tipo IIIB el 25 %. En todos los casos se realizó el manejo inicial con lavados quirúrgicos y toma de cultivos y medicación de antibióticos. El intervalo de tiempo entre la lesión y la cirugía definitiva fue en promedio de 6 meses (1 mes a 24 meses). El manejo inicial fue ortopédico en 23 casos, reducción abierta y osteosíntesis en 16 casos, fi jador externo en 19 casos, y fijador externo más osteosíntesis en 2 casos. Se requirieron cirugías adicionales de salvamento en 48 casos, 8 de las cuales fueron artrodesis tibiotalar, 26 artrodesis subtalar, 5 artrodesis tibiocalcanea, 5 panartrodesis y 4 artrodesis del mediopié. El puntaje promedio final según la escala AOFAS para el retropié fue 81 puntos.