Criterios y resultados de la aplicación de las clasificaciones para pacientes con pie diabético

RESUMEN Existe un número elevado de sistemas de clasificación, en pacientes con pie diabético. La importancia de una correcta clasificación de las lesiones, determina el tratamiento a realizar y puede aportar datos sobre el pronóstico de los pacientes respecto a posibles amputaciones. En los últimos años la tendencia es al desarrollo de sistemas más complejos, con uso de la tecnología. La clasificación de McCook y otros, ha sido la base para el tratamiento de pacientes con pie diabético en Cuba; a esta se sumó posteriormente, la clasificación hemodinámica y al comenzar a aplicar el Heberprot-P, se asoció la clasificación de Wagner, pero siempre con la óptica de McCook. Esta visión inicial y su posterior desarrollo han llevado a Cuba a lograr cifras de amputaciones mínimas, diferente a lo que ocurre en otros países. Este trabajo expresa la opinión de la autora acerca de los resultados del uso de las clasificaciones utilizadas en Cuba.

ABSTRACT There is a large number of classification systems in patients with diabetic foot. The importance of a correct classification of injuries determines the treatment to be carried out and can provide data on the prognosis of patients regarding possible amputations. In recent years the trend is towards the development of more complex systems, with the use of technology. The McCook et al. classification has been the basis for the treatment of patients with diabetic foot in Cuba; To this, the hemodynamic classification was added later and when the Heberprot-P began to be applied, the Wagner classification was associated, but always with McCook's optics. This initial vision and its subsequent development have led Cuba to achieve minimal amputation figures, different from what happens in other countries. This work expresses the author's opinion about the results using the classifications used in Cuba.

Lesiones complejas en pie diabético neuroinfeccioso y su tratamiento con Heberprot-P® / Complex lesions in neuroinfectious diabetic foot and its treatment with Heberprot-P®

La prevalencia mundial del pie diabético oscila en un 6,4 por ciento. La amputación en personas con diabetes es de 10 a 20 veces más frecuente que en los no diabéticos y, cada 30 segundos, en algún lugar del mundo alguien sufre la amputación de una extremidad inferior como consecuencia de esta. El Heberprot-P® constituye un producto indicado y registrado por Cuba para el tratamiento de pacientes con úlceras neuropáticas y neuroisquémicas del pie diabético, que en este caso resulta una lesión compleja, en estado avanzado y con alto riesgo de amputación (Wagner 4). Este estudio tuvo como objetivo presentar un caso que demuestra la eficacia de la cicatrización de una lesión compleja del pie diabético mediante el tratamiento con Heberprot-P®. Se trata de un paciente de 47 años, diabético de tipo 1, que ingresó en el Hospital "Dr. Mario Muñoz Monroy" de la provincia de Matanzas, en 2017, con el diagnóstico de pie diabético neuroinfeccioso, y lesiones en primer dedo y base plantar de todos los dedos (grado 4, según clasificación de Wagner). Se le realizó desarticulación del primer dedo y necrectomía plantar. Posteriormente, previo control metabólico y de la sepsis, se le hicieron 21 infiltraciones de Heberprot-P® (75 µg) en un período de 45 días. Finalmente, se logró una epitelización de aproximadamente un 95 por ciento de la lesión. De este modo, quedó mostrada la eficacia en la cicatrización de lesiones complejas del pie diabético mediante el uso del Heberprot-P®(AU)

The global prevalence of diabetic foot ranges from 6.4 percent. Amputation in people with diabetes is 10 to 20 times more common than in non-diabetics and every 30 seconds somewhere in the world someone suffers the amputation of a lower limb as a result of diabetes. Heberprot-P® constitutes a product indicated and registered by Cuba for the treatment of patients with neuropathic and neuroischemic ulcers of the diabetic foot, which in this case results in a complex injury, in advanced state and with high risk of amputation (Wagner 4). This study aimed to present a case that demonstrates the effectiveness of healing from a complex diabetic foot wound treated with Heberprot-P®. It was the case of a 47-year-old male diabetic type 1 patient who was admitted at "Dr. Mario Muñoz Monroy" Hospital in Matanzas province, in 2017, with the diagnosis of neuroinfectious diabetic foot, and lesions in the first finger and plantar base of all fingers (grade 4, according to Wagner's classification). It was conducted a disarticulation of the first toe and a plantar necrectomy. Subsequently, after metabolic control and sepsis, 21 infiltrations of Heberprot-P® (75 g) were made over a period of 45 days. Finally, an epithelialization of approximately 95 percent of the wound was achieved. In this way, the effectiveness in healing complex lesions of the diabetic foot was shown through the use of Heberprot-P®(AU)

Experiencias en el diagnóstico y tratamiento del trauma vascular / Experiences in the diagnosis and treatment of vascular trauma

Introducción: el manejo adecuado del trauma vascular es uno de los aspectos más difíciles en la asistencia al paciente politraumatizado. Las lesiones de vasos periféricos tienen un potencial de ocasionar morbimortalidad si no se reconocen o tratan inmediatamente. Objetivo: describir las experiencias en el diagnóstico y tratamiento de las lesiones vasculares, a partir de las características de los pacientes para el enriquecimiento del conocimiento en la asistencia medica. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de los pacientes atendidos con traumatismo vascular durante el período de junio de 2005 a diciembre de 2008, en un país de la región asiática. Los resultados se expresan en tablas de porcentajes, para las variables correspondientes a la etiología, topografía de las lesiones, técnicas quirúrgicas utilizadas y resultados del tratamiento. Resultados: se atendieron 46 pacientes con 57 lesiones vasculares, todos hombres menores de 45 años. De ellas el 52,6 se localizaron en los miembros inferiores y la arteria femoral superficial fue la más dañada, con un 19,2 por ciento del total. Se logró conservar la extremidad en el 95,7 por ciento de los pacientes atendidos. Conclusiones: los hombres menores de 45 años y heridos por arma de fuego, fueron más afectados, así como los vasos de miembros inferiores con poca diferencia respecto a los de miembros superiores(AU)

Introduction: The adequate management of vascular trauma is one of the most difficult aspects in polytraumatized patient care. Peripheral vessel lesions have the potential to cause morbidity and mortality if they are not diagnosed or treated immediately. Objective: To describe the experiences in the diagnosis and treatment of vascular lesions, based on the characteristics of the patients for the knowledge improvement of medical care. Results: 46 patients with 57 vascular lesions were treated, all men younger than 45 years. 52.6 percent of lesions were located in the lower limbs, and the superficial femoral artery was the most damaged, with 19.2 percent of the total. The limb was preserved in 95.7percent of patients treated. Conclusions: Men younger than 45 years and gunshot wounded were more affected, as were vessels of lower limbs with little difference from those of upper limbs(AU)

Aspectos clínico-epidemiológicos de pacientes geriátricos con pie diabético / Clinical and epidemiological aspects of geriatric patients with diabetc foot

Introducción: en el mundo, actualmente se estima que padecen de diabetes mellitus alrededor de 285 millones de personas y de ellas el 15 por ciento sufre de pie diabético. Las principales complicaciones tardías son de patogenia vascular y metabólica; las úlceras en las extremidades inferiores, en especial en el pie, resultan una de las complicaciones más frecuentes. Objetivo: caracterizar a los pacientes geriátricos con pie diabético, según diferentes variables clínico-epidemiológicas. Métodos: estudio descriptivo en 106 pacientes geriátricos con pie diabético, que fueron tratados en el Hospital Dr. Mario Muñoz Monroy de Matanzas entre septiembre de 2010 y marzo de 2012. Se confeccionó una planilla de recolección de datos que se completó a partir de las historias clínicas de los pacientes incluidos en el estudio. Las variables estudiadas fueron: edad sexo, factores de riesgo, enfermedades asociadas, color de la piel, tipo de pie diabético según la clasificación de Mc Cook, y estado de convivencia. Resultados: la población más afectada fue la de 60-64 años (26,4 por ciento). Predominó el sexo masculino (54,5 por ciento). Prevalecieron los pacientes con un elevado tiempo de evolución de la diabetes, entre 11 y 20 años (66,9 por ciento). El pie diabético isquémico resultó el de mayor frecuencia de aparición (52,8 por ciento). Los pacientes de color de piel negra tuvieron menor afectación (10,3 por ciento) que los de piel blanca. Los gerontes que vivían solos evidenciaron mayor cantidad de amputaciones (de 11 amputados, 7 vivían solos). El tabaquismo como factor de riesgo se presentó en el 66 por ciento de los pacientes y la hipertensión arterial como enfermedad asociada en el 81,1 por ciento. Conclusión: llegar a la edad geriátrica representa una mayor preocupación para los pacientes diabéticos, pues en esta etapa aparece con más frecuencia el pie diabético. El sexo masculino, la hipertensión arterial, el tabaquismo, ser blanco o mestizo,...(AU)

Introduction: globally, 285 million people are estimated to suffer diabetes mellitus and 15 percent of them suffer from diabetic foot. The major late complications are vascular and metabolic pathogenesis; ulcers in the lower limbs, especially in foot, are one of the most frequent complications.Objective: characterize geriatric patients suffering from diabetic foot according to different clinical and epidemiological variables. Methods: a descriptive study in 106 elderly patients with diabetic foot was conducted from September 2010 to March 2012. These patients were treated at Dr. Mario Muñoz Monroy hospital in Matanzas. A form for data collection was designed to be completed from the patients´s medical records included in the study. The variables studied were: age sex, risk factors, associated diseases, skin color, type of diabetic foot as rated by Mc Cook, and state of coexistence. Results: population aging 60-64 years were the most affected (26.4 percent). There was male predominance (54.5 percent). Patients with high duration of diabetes (11 and 20 years) (66.9 percent) prevailed. The ischemic diabetic foot had the highest frequency of occurrence (52.8 percent). black skinned patients were less affected (10.3 percent) than white skinned ones. The elderly people living alone showed higher number of amputations (out of 11 amputees, 8 were living alone). Smoking as a risk factor occurred in 66 percent of patients and hypertension as associated disease in 81.1 percent. Conclusions: reaching geriatric age represents a major concern for diabetic patients, because at this stage diabetic foot appears more frequently. Male gender, hypertension, smoking, white or mixed race and living alone, are elements to assess this entity prognosis(AU)

Aspectos clínico-epidemiológicos de pacientes geriátricos con pie diabético / Clinical and epidemiological aspects of geriatric patients with diabetc foot

INTRODUCCIÓN: en el mundo, actualmente se estima que padecen de diabetes mellitus alrededor de 285 millones de personas y de ellas el 15 % sufre de pie diabético. Las principales complicaciones tardías son de patogenia vascular y metabólica; las úlceras en las extremidades inferiores, en especial en el pie, resultan una de las complicaciones más frecuentes. OBJETIVO: caracterizar a los pacientes geriátricos con pie diabético, según diferentes variables clínico-epidemiológicas. MÉTODOS: estudio descriptivo en 106 pacientes geriátricos con pie diabético, que fueron tratados en el Hospital "Dr. Mario Muñoz Monroy" de Matanzas entre septiembre de 2010 y marzo de 2012. Se confeccionó una planilla de recolección de datos que se completó a partir de las historias clínicas de los pacientes incluidos en el estudio. Las variables estudiadas fueron: edad sexo, factores de riesgo, enfermedades asociadas, color de la piel, tipo de pie diabético según la clasificación de Mc Cook, y estado de convivencia. RESULTADOS: la población más afectada fue la de 60-64 años (26,4 %). Predominó el sexo masculino (54,5 %). Prevalecieron los pacientes con un elevado tiempo de evolución de la diabetes, entre 11 y 20 años (66,9 %). El pie diabético isquémico resultó el de mayor frecuencia de aparición (52,8 %). Los pacientes de color de piel negra tuvieron menor afectación (10,3 %) que los de piel blanca. Los gerontes que vivían solos evidenciaron mayor cantidad de amputaciones (de 11 amputados, 7 vivían solos). El tabaquismo como factor de riesgo se presentó en el 66 % de los pacientes y la hipertensión arterial como enfermedad asociada en el 81,1 %. CONCLUSIÓN: llegar a la edad geriátrica representa una mayor preocupación para los pacientes diabéticos, pues en esta etapa aparece con más frecuencia el pie diabético. El sexo masculino, la hipertensión arterial, el tabaquismo, ser blanco o mestizo, así como vivir solo, constituyen elementos a valorar en el pronóstico de esta entidad.

INTRODUCTION: globally, 285 million people are estimated to suffer diabetes mellitus and 15% of them suffer from diabetic foot. The major late complications are vascular and metabolic pathogenesis; ulcers in the lower limbs, especially in foot, are one of the most frequent complications. OBJECTIVE: characterize geriatric patients suffering from diabetic foot according to different clinical and epidemiological variables. METHODS: a descriptive study in 106 elderly patients with diabetic foot was conducted from September 2010 to March 2012. These patients were treated at Dr. Mario Muñoz Monroy hospital in Matanzas. A form for data collection was designed to be completed from the patients´s medical records included in the study. The variables studied were: age sex, risk factors, associated diseases, skin color, type of diabetic foot as rated by Mc Cook, and state of coexistence. RESULTS: population aging 60-64 years were the most affected (26.4 %). There was male predominance (54.5 %). Patients with high duration of diabetes (11 and 20 years) (66.9 %) prevailed. The ischemic diabetic foot had the highest frequency of occurrence (52.8 %). black skinned patients were less affected (10.3 %) than white skinned ones. The elderly people living alone showed higher number of amputations (out of 11 amputees, 8 were living alone). Smoking as a risk factor occurred in 66% of patients and hypertension as associated disease in 81.1 %. CONCLUSIONS: reaching geriatric age represents a major concern for diabetic patients, because at this stage diabetic foot appears more frequently. Male gender, hypertension, smoking, white or mixed race and living alone, are elements to assess this entity prognosis.

Flegmasía cerulea dolens / Phlegmasia cerulla dolens

La flegmasía cerulea dolens es un estado reversible de la trombosis venosa isquémica, de causa desconocida y que aparece como consecuencia de la obstrucción venosa aguda de un tronco vascular venoso. Su diagnóstico y tratamiento eficaz es vital para prevenir la gangrena. Por la escasa frecuencia con que se presenta en la práctica clínica habitual, se hace necesario que nuestros profesionales de la especialidad conozcan casos como estos para enriquecer sus conocimientos y aplicarlos adecuadamente. Se presenta un paciente del sexo femenino, que llegó al Hospital Militar de Aden, República de Yemen con un cuadro clínico característico de esta enfermedad. Se confirmó el diagnóstico clínica y ecográficamente. Su evolución fue satisfactoria con el tratamiento médico utilizado(AU)

The phlegmasia cerulla dolens is isquemic venous thrombosis in a reversible state of unknown cause and is a consequence of acute venous obstruction of a venous vascular trunk. The diagnosis and the efficient treatment are vital to prevent gangrene. This is a rare illness in the daily clinic practice; this is the reason why our professionals in this field must know about this type of cases in order to expand their knowledge and to apply it adequately. Here is a female patient who arrived to Military Hospital of Aden, Republic of Yemen, with characteristic signs and symptoms of phlegmasia cerulla dolens. The diagnosis was clinically and echocardiographically confirmed. The progression was satisfactory with the treatment used(AU)

Aneurismas periféricos postraumáticos: casos clínicos y su tratamiento quirúrgico / Post-traumatic peripheral aneurisms: clinical costs and surgical treatment

Los aneurismas distales tienen pocos reportes en la literatura por su escasa presencia en la clínica médica. Su etiología es diversa y su tratamiento difiere en cada caso individualmente. Se presentan tres pacientes portadores de aneurismas verdaderos, postraumáticos y de localización periférica. Los mismos fueron diagnosticados y tratados en la República de Yemen, en el período de 2006 a 2009, durante el transcurso de la colaboración médica cubana en este país. Todos obtuvieron un resultado terapéutico satisfactorio.

There are few reports on distal aneurisms in the literature because of their scarce presence in the medical clinic. Their etiology is diverse and their treatment differs individually in each case. We present three patients carrying truly, post-traumatic, peripheral aneurisms. They were diagnosed and treated in the Republic of Yemen, in the period 2006-2009, during the Cuban medical collaboration in that country. In all of them the therapeutic results were satisfactory.

Resultados de la simpatectomía cervicodorsal en el Servicio de Arteriología del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular / Results of cervicothoracic sympathectomy in the Arteriology Service of the National Institute of Angiology and Vascular Surgery

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo a partir de la revisión de los expedientes clínicos de pacientes ingresados en el Servicio de Arteriología del INACV durante el período comprendido del 1ro. de enero de 1990 al 31 de diciembre del 2000 (11 años), a los cuales se les practicó simpatectomía cervicodorsal. Se demostró la elevada frecuencia en sujetos jóvenes y que dicho proceder es útil en arteritis sin distinguir tipos y en angiopatías funcionales; el patrón oclusivo no influyó en que el resultado fuera satisfactorio. La simpatectomía cervicodorsal constituye un arma terapéutica importante en la solución de lesiones isquémicas y dolor de reposo, a pesar de que no mejora la circulación troncular(AU)

El aloe en el tratamiento tópico de las úlceras postrombóticas / Aloe in topical treatment of post-thrombotic ulcers

Se escogieron 30 pacientes tratados en el Servicio de Flebolinfología del INACV en el período de enero de 1997 a mayo de 1999, aquejados de úlceras postrombóticas en los miembros inferiores, divididos en 3 grupos de 10 pacientes cada uno y seleccionados al azar. Se les aplicó tópicamente las cremas de aloe 50(por ciento), sulfadiacina de plata 1(por ciento) y su combinación, indistintamente en un período de 6 semanas. Se les realizó semanalmente mediciones de las lesiones ulcerosas y examen clínico. Se constató reducción del porcentaje de los síntomas subjetivos (dolor, secreción, inflamación y fetidez) con todas las cremas, en primer lugar la sulfadiacina de plata 1(por ciento), luego la de aloe 50(por ciento) y por último la combinación de ambas. En cuanto a los criterios de remisión la sulfadiacina de plata al 1(por ciento) tuvo un 60(por ciento) de remisión total, la de aloe 50(por ciento) un 50(por,ciento) y la combinación de ambas sustancias un 40(por ciento)(AU)

Simpatectomía lumbar en diabeticos: resultados a mediano plazo / Lumbar sympathectomy in diabetics: medium- term results

Se revisaron 34 historias clínicas del archivo del Instituto de Angiología y Cirugía Vascular en el período comprendido de 1993 a 1997 de pacientes diabéticos que fueron sometidos a una simpatectomía lumbar. Los diabéticos tipo II fueron los que prevalecieron con un 76,5 porciento. Entre los factores de riesgo predominó el hábito de fumar seguido, de la hipertensión y la cardiopatía isquémica, en la serie predominaron los casos, con lesión isquémica en el 61,82 porciento. El patrón oclusivo más frecuente fue el fémoro-poplíteo seguido por el de la pierna y el aorto-iliaco. Los resultados satisfactorios fueron de un 85,3 porciento. El 8,8 porciento fueron amputados después de la simpatectomía lumbar y el 5,9 porciento fallecieron; concluyéndose que la simpatectomía continúa siendo una técnica quirúrgica útil en los pacientes diabéticos, siempre y cuando se haga una buena selección(AU)

Mortalidad por cirugía revascularizadora en pacientes diabéticos: experiencia en 18 años / Mortality from revascularization sugery in diabetic patients: 18 years

Constituye un problema ético plantear a un paciente una amputación de un miembro inferior sin haber intentado antes una revascularización. En este trabajo se revisaron 375 historias clínicas de pacientes diabéticos con trastornos vasculares y que fueron revascularizados en el Departamento de Angiología Diabética del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular en el período comprendido del 1ro. de enero de 1980 al 31 de agosto de 1999, analizándose el tanto por ciento presente en grupos etáreos, factores asociados, tipo de cirugía por regiones, causas de muerte y análisis del fallecimiento por regiones. La edad más afectada fue la comprendida entre 60 y 69 años (42,4 porciento). El factor asociado más frecuente fue el hábito de fumar (56,5 porciento). El sector infrainguinal fue el más revascularizado (68,5 porciento) y el de más número de fallecidos (4,6 porciento). La causa más frecuente de muerte fue el infarto agudo del miocardio (4,8 porciento). La mortalidad total fue de (10,4 porciento)(AU)