Trombosis de la vena porta: a propósito de 4 casos en el Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo” / Portal vein thrombosis: with regard to 4 cases in Hospital Militar

La trombosis venosa portal es una oclusión de la misma por un coágulo y/o trombo; o por otras causas como cirrosis, cáncer de hígado, páncreas o estómago. Afecta únicamente al tronco portal. En ausencia de un tumor maligno que invada o comprima el eje esplenoportal, la trombosis es el mecanismo etiopatogénico más frecuente que ocasiona la obstrucción venosa. Según las series estudiadas en un 7%-22% de los pacientes con trombosis portal no se identifica una condición protrombótica (trombosis portal idiopática). No obstante, en el resto de ocasiones en un 40% de casos existe un factor local desencadenante y en un 60% de casos restantes factores trombogénicos sistémicos. En más de un 15 % de estos pacientes coexisten factores etiológicos múltiples. Las consecuencias clínicas de la trombosis venosa del eje esplenoportal dependen del momento evolutivo en el que se encuentre ésta, pero también de la extensión del trombo. La principal manifestación suele ser el dolor abdominal, con frecuencia irradiado a espalda. Pueden aparecer síntomas inespecíficos como fiebre sin foco conocido, síntomas dispépticos (náuseas y plenitud postprandial) y malestar general. Los parámetros de función hepática, albúmina y tiempo de protrombina muestran mínimas alteraciones. En este trabajo quisimos exponer 4 casos de pacientes de nuestro centro a los cuales se les realizó el diagnóstico de trombosis de la vena porta, con edades comprendidas entre 30-60 años, con predominio del sexo masculino, y quienes han cumplido regularmente su tratamiento no presentando complicaciones durante su evolución, manteniéndose estables en su control entre 2003 y 2009...

Portal vein thrombosis is its occlusion by a clot and/or thrombus, or by other causes such as cirrhosis, cancer of liver, pancreas or stomach. It affects the portal trunk only. Whenever a malignant tumor invading or compressing the splenoportal axis is not present, thrombosis is the most frequent ethiopathogenetic mechanism causing vein obstruction. According to the studied series, in 7-22% of patients with portal thrombosis no prothrombotic condition (idiopathic portal thrombosis) is identified. However, in 40% of the remaining cases there is a local triggering factor, and the other 60% shows systemic thrombogenetic factors. Multiple etiologic factors coexist in over 15% of said patients. The clinical consequences of the splenoportal axis vein thrombosis depend on the evolution momentum where the thrombosis is found, and also on the thrombus’ dimension. Abdominal pain could be the main manifestation, frequently irradiated to the back. Non-specific symptoms could appear, such as fever of unknown origin, dyspeptic symptoms (nausea and postprandial fullness), and general malaise. The parameters of hepatic function, albumin, and of prothrombin time show minimal changes. In this study the cases of 4 patients of this health center were exposed; said patients were diagnosed with portal vein thrombosis and were of ages ranging 30-60, male-sex prevalence, who regularly followed their treatment and did not present complication in their evolution, staying stable in their 2003 and 2009 control...

Prevalencia de tumor del estroma gastrointestinal en el hospital militar Dr. Carlos Arvelo durante los años 2000-2008

Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes con diagnostico de tumores del estroma gastrointestinal hospitalizados desde el año 2000-2008 en el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Materiales y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo cuyos datos fueron obtenido de la revisión de historias clínicas del hospital, en pacientes con diagnostico de GIST, cuyas biopsias confirmaron el diagnóstico. Se revisaron 7 casos, de los cuales 4 (57%) fueron masculinos, y 3 (43%) femeninos, con edades comprendidas entre 49 y 76 años, de los cuales fallecieron 2, durante su hospitalización. Se clasificaron según edad, sexo, motivo de consulta, complicaciones, y tratamiento. Resultados: De un total de 7 pacientes registrados con diagnostico de tumor del estroma gastrointestinal, fueron estudiados, 4 masculinos y 3 femeninos, con una media de edad de 64 años. Los motivos de consulta de estos pacientes de los cuales fueron: dolor abdominal, masa palpable, pérdida de peso. Conclusiones: Los tumores del Estroma Gastrointestinal son un reto diagnóstico para el clínico, por lo que ante la presencia de tumoración Gastrointestinal con signos y síntomas inespecíficos, el apoyo anatomopatológico sustentado en el estudio inmunohistoquímico es determinante.

Objective: Determine the number of patients with diagnosis of gastrointestinal stromal tumor hospitalized from the year 2000-2008 in the Military Hospital Dr. Carlos Arvelo. Patients and Methods: retrospective study which information was obtained of the review of clinical histories from the file of the hospital,in patients with GISTÊs diagnosis, to which endoscopic studies were realized and which biopsies confirmed the diagnosis. There were checked 7 cases, of which 4 (57 %) were masculine, and 3 (43 %) were feminine, with ages included between 49 and 76 years, of which 2 died, during their hospitalization. They qualified according to age, sex, motive of consultation, complications, and treatment. Results: Of a whole of 7 patients registered in the file of the hospital, with diagnosis of gastrointestinal stromal tumor were studied, 4 masculine and 3 feminine, by an average of age of 64 years. The motives of consultation of these patients were: abdominal pain, palpable mass, loss of weight. Conclusions: Gastrointestinal stromal tumors are a diagnostic challenge for the clinician, thatÊs why when the diagnosis is made; the support in a pathological study based on immunohistochemistry is determinant.

Dilatación neumática en acalasia: Experiencia a corto plazo con balones de diferentes diámetros

Introducción: la acalasia es un trastorno motor primario de etiología desconocida que afecta el esófago. Afecta ambos sexos y la disfagia es el síntoma cardinal (93%). Relajación inefectiva del esfínter esofágico inferior combinado con pérdida del peristaltismo esofágico impiden su vaciamiento y lo dilatan progresivamente. La dilatación neumática es en la actualidad el tratamiento de elección. Dilatación a demanda iniciando con 3 cm e incrementando el diámetro según respuesta, o iniciar con 3,5 cms son las dos corrientes actuales. Materiales y Métodos: 16 Pacientes con diagnóstico de acalasia. Grupo 1: 10 pacientes se dilataron de inicio con balón de 3 cm y luego opcionalmente con 3,5 cm de presentar nuevamente disfagia, 2 pacientes tenían Miotomía de Heller previa. Grupo 2: 6 pacientes se dilataron primariamente con balón de 3,5 cm. Resultados: el 60% de los dilatados con 3 cm presentaron disfagia entre 6 y 12 semanas después re-dilatándose luego con balón 3,5 cm. Un paciente presentó perforación y otro presento carcinoma epidermoide. Discusión: la dilatación neumática con balón es bien tolerada. No hubo mortalidad asociada al procedimiento. La disfagia mejoró rápidamente. Conclusión: Es una serie de corto seguimiento pero refleja una experiencia local importante, es necesario un seguimiento a largo plazo.

Introduction: Achalasia is a primary esophageal motor disorder of unknown etiology. It affects both sexes, and dysphagia is the cardinal symptom (93%). Ineffective relaxation of the lower esophageal sphincter combined with loss of the esophageal peristalsis leads to impaired emptying and gradual esophageal dilatation. Pneumatic dilation is at the present time the treatment of election. Dilatation to demand beginning with 3 cm and increasing the diameter according to the response, or beginning with 3,5 cm are actually the actual currents. Materials and Methods: 16 patients with diagnosis of achalasia. Group 1: 10 patients were dilatated beginning with a 3 cm baloon and then with 3, 5 cm in those who presented dysphagia again, 2 patients had a previous Heller myotomy. Group 2: 6 patients were dilatated primarily with a 3, 5 cm baloon. Results: 60% of the patients who were dilatated with 3 cm presented dysphagia 6 -12 weeks later, being redilatated with a 3, 5 cm baloon. A patient presented perforation and another one presented squamous cell carcinoma. Discussion: Pneumatic balloon dilatation is well tolerated. There was not any mortality caused by the procedure and dysfagia improved quickly. Conclusion: it is a short term follow up series but it reflects an important local experience, being necessary a longer term.

Leiomiosarcoma hepático: Reporte de un caso y revisión de la literatura

Los sarcomas primarios de localización hepática constituyen fundamentalmente en el adulto un grupo de tumores excepcionales, cifrándose su incidencia según las series consultadas entre un 0.1-1%, de todos los tumores hepáticos malignos del adulto La edad media de presentación se podría situar entre la cuarta y quinta décadas, con edades extremas referidas en la bibliografía de 22 y 77 años. El síntoma más frecuente de los sarcomas hepáticos, independientemente del tipo histológico, es el dolor de pequeña a mediana intensidad en hemiabdomen superior, que se suele acompañar de otros síntomas inespecíficos, como pérdida ponderal, febrícula vespertina y astenia. Caso Clínico: Paciente masculino de 20 años, inicia EA en el mes de febrero de 2005, cuando presenta debilidad general y pérdida de peso progresiva cuantificada en 8 kg Desde inicio de marzo de 2005 evidencia palidez cutánea, hipertermia precedida de escalofríos, de predominio vespertino, dolor en epigastrio, opresivo, no irradiado, motivo por el cual consulta a facultativo en su localidad, donde es hospitalizado con la IDx. de Absceso Hepático. Permanece 30 días, recibiendo tto. Con antibióticos sin mejoría, ameritando transfundir por presentar Hb de 6 gr/dl, sin sitio evidente de sangrado Ecosonograma abdominal.: Hepatoesplenomegalia y LOE lóbulo hepático izquierdo Gastroscopia y colonoscopia Normal. Resonancia magnetica abdominal: Evidencia de hepatomegalia asociado a la presencia de lesión de apariencia tumoral en el lóbulo hepático izquierdo, con realce heterogéneo. La evolución no fue la de un absceso hepático y la imagen ecosonográfica es de comportamiento sólido, por lo que se solicita a cirugía laparoscopia diagnostica. Se descarta la posibilidad de toma percútanea guiada por eco en vista de alta posibilidad de sangrado. Se practica Hepatectomía Izquierda, Biopsia: Reporta Leiomiosarcoma Hepático. Luego de la cirugía el paciente evoluciona satisfactoriamente. Conclusión: a pesar de su infrecuencia, los sarcomas hepáticos deben tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en ausencia de cirrosis. El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia es el quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o "atípicas" con márgenes de seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático.

Primary sarcomas of hepatic location fundamentally constitute a group of exceptional tumors in the adult, amounting its incidence according to the series consulted between a 0,1-1%, of all the malignant hepatic tumors of the adult the average age of presentation could be located between the fourth and fifth decade, with referred extreme ages in the bibliography of 22 and 77 years. The most frequent symptom of hepatic sarcomas, independently of the histological type, is pain of small to medium intensity in superior hemiabdomen, that itÊs usually accompanied by other unspecific symptoms, like ponderal loss, vespertine febrícula and asthenia. Clinical Case: Male patient 20 years old, begins symptoms in february of 2005, presenting general weakness and progressive loss of weight quantified at 8 kg From the beginning of March of 2005 demonstrates cutaneous paleness, hyperthermia preceded of chills, of vespertine predominance, , opressive, not radiated, pain in the epigastric region, reason why he consults a facultative in his locality, where he is hospitalized with the diagnosis of hepatic abscess. He remains 30 days, receiving antibiotic treatment without improvement, needing a transfusion because of Hb levels of 6 gr.dl, without evident signs of bleeding. Abdominal Ultrasound: Hepatoesplenomegalia and SOL in left hepátic lobe Normal gastroscopy and colonoscopy. Abdominal magnetic resonance: Evidence of hepatomegalia associated to the presence of lesion of tumorlike appearance in the left hepatic lobe, with heterogenous enhancement. The evolution was not the one of an hepatic abscess and the ultrasound image is of solid behavior, reason why laparoscopic diagnostic surgery is suggested. The possibility of a guided ultrasound percutaneous sample is ruled out because of the high probability of bleeding .A left hepatectomy is done Biopsy: reports hepatic leiomiosarcoma. After surgery the patient evolves satisfactorily. Conclusion: In spite of its uncommoness, hepatic sarcomas must be taken into account in the differential diagnosis from solid hepatic tumors in the adult, in absence of cirrhosis. The only treatment that allows survival expectations is the surgical one, by means of regulated or atypical hepatectomy with safety margins and in some cases even hepatic transplants.

Prótesis metálicas autoexpandibles en lesiones malignas de la unión esofagogástrica

Introducción: Los adenocarcinomas de esófago y cardias están incrementando su incidencia. El pronóstico es pobre con índices de sobrevida bajos. La disfagia es el síntoma que causa mayor molestia al paciente, repercutiendo en su estado nutricional y calidad de vida. El tratamiento de los tumores de la unión esofagogastrica es poco satisfactorio haciéndose los diagnósticos en etapas avanzadas. Las prótesis esofágicas son utilizadas como terapia paliativa primaria o en recidiva tras otras formas de tratamiento. Materiales y Métodos: Se incluyeron 13 pacientes entre enero 2002 a Diciembre 2006 con lesiones malignas avanzadas de la unión esofagogastrica no susceptibles a otro tipo de tratamiento. Previa dilatación de la estenosis maligna se procedió a colocar prótesis autoexpandibles en la unión esofagogastrica. Resultados: El adenocarcinoma fue la variedad histológica más frecuente. Se logra la colocación de las prótesis en 11 casos en la primera sesión. Sangramiento y dolor torácico se asociaron a la dilatación con bujías. En un paciente se presento migración de la prótesis al estómago (7,6%). Conclusiones: En nuestra serie no hay complicaciones asociadas a la colocación de la prótesis, ni mortalidad atribuible al procedimiento. Las prótesis metálicas autoexpandibles son un excelente instrumento en el manejo de la disfagia en lesiones malignas avanzadas de la unión esofagogastrica.

Introduction: The incidence of adenocarcinomas in esophagus and the esophagogastric junction are increasing all over the world. Prognosis is poor with low survival indexes. Dysphagia is the symptom that causes most nuisances to patients, affecting their nutritional state and quality of life. The treatment of tumors of the esophagogastric junction is not very satisfactory given that diagnoses are usually made at advanced stages. Stents are used as primary palliative therapy or in case of relapse after other treatment forms such as surgery or radiochemotherapy. Materials and Methods: 13 patients were included in the study between January 2002 and December 2006, all with advanced lesions at the GE junction which was not susceptible to other types of treatment. After dilation of the malignant stenosis we proceeded to place Expandable Metal Stents in the GE junction. Results: 84,6% of the tumors were adenocarcinomas. The placement of the stents was achieved in 11 cases in the first session. Bleeding and thoracic pain were associated with the dilation. Only one patient presented stent migration to the stomach (7,6%). Conclusions: In our series there were no complications associated with the placement of the stent, and no mortality caused by the procedure. The Expandable Metal Stents are an excellent instrument in the handling of dysphagia in malignant advanced lesions of the esophagogastric junction.

Leiomiosarcoma hepático reporte de un caso y revisión de la literatura / Hepatic leiomiosarcoma report of a case and literature review

Se presenta el caso de paciente masculino de 20 años, quien en el mes de febrero de 2005, presenta debilidad general y pérdida de peso progresiva cuantificada en 8 kg. Desde inicio de marzo de 2005 evidencia palidez cutánea, hipertermia precedida de escalofríos, de predominio vespertino, dolor en epigastrio, opresivo, no irradiado, motivo por el cual consulta a facultativo en su localidad, donde es hospitalizado. Permanece 30 días, recibiendo tratamiento con antibióticos sin mejoría, ameritando transfundir por presentar hemoglobina de 6 g/dL, sin sitio evidente de sangrado. Ecosonograma abdominal: hepatoesplenomegalia y LOE lóbulo hepático izquierdo, gastroscopia y colonoscopia normal. Resonancia magnética abdominal: evidencia de hepatomegalia asociado a la presencia de lesión de apariencia tumoral en el lóbulo hepático izquierdo, con realce heterogéneo. La evolución no fue la de un absceso hepático y la imagen ecosonográfica es de comportamiento sólido, por lo que se solicita a cirugía laparoscopia diagnóstica. Se descarta la posibilidad de toma percútanea guiada por eco en vista de alta posibilidad de sangrado. Se practica hepatectomía izquierda, biopsia: reporta: leiomiosarcoma hepático. Luego de la cirugía el paciente evoluciona satisfactoriamente. A pesar de su poca frecuencia, los sarcomas hepáticos deben tomarse en cuenta en el diagnóstico diferencial de tumores hepáticos sólidos en el adulto, en ausencia de cirrosis. El único tratamiento que permite expectativas de supervivencia es quirúrgico, mediante hepatectomías regladas o “atípicas” con márgenes de seguridad e incluso en algunos casos trasplante hepático.

Uso de prótesis metálicas autoexpandibles: en lesiones malignas avanzadas del tubo digestivo: experiencia de 43 casos / Endoscope self-expanding metallic stents in malignant lesions of digestive tube experience of 43 cases

La paliación efectiva en aquellos pacientes con obstrucción gastrointestinal causada por lesiones malignas irresecables o metastásicas, incluyen los métodos quirúrgicos y los endoscópicos tales como las dilataciones, Nd-YAG láser, la fotoablación, electrocoagulación, la crioterapia y el tratamiento fotodinámico. Todas con la finalidad de restaurar la luz del órgano, pero su efectividad está limitada a sesiones repetidas que consumen tiempo y aumentan las molestias ocasionadas al paciente, los costos y las complicaciones. La inserción endoscópica de prótesis metálicas autoexpandibles para restaurar y mantener la luz del órgano ha sido descrita previamente para tratamiento de carcinomas de diferentes localizaciones del tracto digestivo. Aquí reportamos nuestra experiencia con prótesis metálicas en 43 pacientes inoperables o con recidiva local con diferentes tipos de tumores gastrointestinales. Siendo esta una alternativa para la paliación de obstrucción, fístulas y otras complicaciones secundarias a los tumores gastrointestinales avanzados.

Colesterol en líquido ascitico: utilidad en el diagnóstico de las ascitis malignas / Cholesterol in ascitic fluid: utility in the diagnosis of the ascities malign

Muchos esfuerzos se han hecho para diferenciar las ascitis benignas de las malignas en base a datos de laboratorio. La determinación de colesterol en líquido ascítico ha mostrado valores altos de sensibilidad y especificidad. Valores mayores de 40-50 mg/dl se asocian a ascitis malignas. Constituye un método económico, sencillo y rápido para orientar el diagnóstico de malignidad en ascitis. 16 pacientes que ingresaron entre octubre del 2000 y mayo del 2001 fueron incluídos en grupos según la etilogía de la ascitis. Se determinaron niveles de colesterol, triglicéridos y albúmina en plasma y en líquido ascítico. Se determinó Gradiente albúmina suero-ascitis, Gradiente colesterol suero-ascitis, y citología del líquido ascítico. Los resultados se obtuvieron a travéz de análisis de frecuencias, chi cuadrado y prueba de Fischer. En nuestro medio niveles de colesterol en líquido ascítico mayores de 80 mg/dl se asociaron al diagnóstico de malignidad

Manifestaciones gastroientestinales más frecuentes en pacientes con virus de la inmunodeficiencia humana / Manifestations gastroeinestinal more frecuent in patients with VIH

Conocer las manifestaciones gastrointestinales más frecuentes en pacientes con VIH que consultaron el Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo durante el año 1999 y elaborar un plan de estudio costo efectivo. Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo en un grupo de 30 pacientes con infección por VIH, mayores de 18 años de edad, cualquier sexo, con o sin tratamiento retroviral que presentaron síntomas gastrointestinales y fueron evaluados en los Departamentos de Gastroenterología y de Inmunosuprimidos del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo. Los resulatdos expresan en porcentaje, promedio y desviación estándar y se analizaron con el coeficiente de correlación de variables y t de student, considerando un valor estadísticamente signifivativo p 0,05. Los motivos de consulta más frecuente fueron dolor abdominal (63 por ciento), diarrea (40 por ciento) y pérdida de peso (37 por ciento); un 67 por ciento cumplían tratamiento retroviral. La gastritis crónica y hemorrágica se presento en 37 por ciento de los casos y la presencia de H pylori (23 por ciento). Sólo en el 15 por ciento se identificó en agente causal especifico de la diarrea. El estado de portador crónico de VHB se encontró en un 20 por ciento y la neoplasia diagnosticada fue el linfoma no Hodgkin (3 por ciento). Se encontró correlación entre la disminución de linfocitos CD4 (c=0,73) y diferencia estadísticamente significativa (p 0,05) en el valor de hematocrito entre los pacientes que recibieron o no tratamiento retroviral. Las manifestaciones gastrointestinales más frecuentes fueron dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso. El plan de estudio gastrointestinal eficaz comprende el examen clinco completo, laboratorio, estudios de imágenes, endoscopias y estudios histológicos

Uso de prótesis metálicas autoexpansibles en tumores avanzados del tracto gastrointestinal: experiencia con 9 casos: comunicación preliminar / Use of self-expanding metal in tumors advanced of the tracto gastrointestinal: experience with 9 cases: comunication prelimilary

La cirugía puede ofrecer una paliación efectiva a pacientes con obstrucción gastrointestinal causada por lesiones malignas irresecables o metastásicas. Existen otros métodos no quirúrgicos, endoscópicos que pueden dar una paliación efectiva, que incluyen las dilataciones, Nd:YAG laser, fotoablación, electrocoagulación, crioterapia y tratamiento fotodinámico. Todas éstas modalidades son eficaces para restaurar la luz del órgano, pero su efectividad está limitada si se considera que requieren tratamiento repetido que consumen tiempo y aumentan las molestias al paciente, los costos y complicaciones. La inserción endosopica de prótesis metálicas autoexpansibles para restaurar y mantener la luz del tracto gastrointestinal ha sido descrita previamente. Los carcinomas situados en diferentes áreas del sistema han sido tratados por éste método. Aquí reportamos nuestra experiencia con prótesis metálicas autoexpansibles en 9 pacientes inoperables con diferentes tipos de tumores gastrointestinales, las prótesis metálicas autoexpansibles pueden ser consideradas una solución simple y efectiva para paliación a largo plazo de estenosis malignas del tracto gastrointestinal