Revisión de carcinosarcoma de ovario. A propósito de un caso / Ovarian carcinosarcoma review. About a patient case

Introducción. El carcinosarcoma de ovario constituye entre el 1-3% del total de los tumores ováricos. Material y Métodos. Mujer de 30 años diagnosticada mediante TAC de masa de 20 cm compatible con cistoadenocarcinoma ovárico localizado en ovario, sin enfermedad a distancia. Se realiza laparotomía exploradora. Anatomía patológica: anexectomía izquierda compatible con cistoadenocarcinoma mucinoso de ovario izquierdo con áreas de carcinosarcoma. Limitado a ovario izquierdo pT1a. La paciente se somete a cirugía de estadificación. Resultado: metástasis ganglionares en cadenas pélvicas y para-aótica, con lesión adherida en mesocolon compatible con metástasis de carcinoma. Tras 1 semana de ingreso se diagnostica íleo paralítico y se interviene a la paciente. Se resecan 40 cm de intestino delgado informados como infiltración peritoneal por un carcinoma compatible con origen ovárico. Líquido peritoneal: positivo para células malignas. Resultados. Tras 1 semana de estancia en REA se produce un fracaso multiorgánico y la paciente fallece tres meses después de realizarse la primera cirugía. Conclusiones. El carcinosarcoma de ovario suele diagnosticarse en un estadio avanzado de la enfermedad debido a la escasa clínica que producen (8). Algunos estudios consideran el estadio inicial de la enfermedad en el momento del diagnóstico el único factor pronóstico (5). No hay consenso sobre el tratamiento óptimo para este tipo de tumores malignos, salvo conseguir una cirugía radical óptima en la cirugía inicial, lo que sí parece mejorar la supervivencia (11). La necesidad de mejorar el pronóstico de estas pacientes debe servir de motivación para realizar estudios multicéntricos e introducir terapias nuevas

Introduction. Ovarian carcinosarcomas are approximately the 3% of the ovarian tumors. Material and Methods. Woman of 30 years old who is diagnosed of a huge pelvic mass which seems to be a cystadenocarcinoma located in the ovarian. A laparotomy is done to the patient. Pathological Anatomy: mucinous cystadenocarcinoma in left ovarian. pT1a. The patient is operated on again. Result: metastasis of carcinoma in paraaortic and pelvic lymph nodes. After one week our patient is diagnosed of paralytic ileus and she is re-operated on. 40 cm of intestine are resected and they result to be infiltrated by carcinosarcoma. Peritoneal fluid: postive to malignant cells. Results. After being in ICU for one week, our pacient suffers a multi-organic failure and she dies just three months after the first surgery. Conclusions. The ovarian carcinosarcoma used to be diagnosed in an advanced stadium because of its few symptoms. Some studies consider the initial stadium of the disease as the only prognostic factor. The treatment is controversial. It is accepted that the best option is to achieve a complete cytoreduction, which seems to improve survival. It is needed to do multicentric studies and to introduce new therapies to improve the prognostic of all these patients

Hemorragia postoperatoria en histerectomía por patología benigna: Estudio unicéntrico / Postsurgical bleeding in hysterectomy due to benign pathoogy unicentric experience

Introducción: la histerectomía es la intervención quirúrgica más frecuente en el ámbito de la ginecología. Si bien se trata de un procedimiento de bajo riesgo, las infecciones y la hemorragia post-operatoria son sus principales complicaciones. Nuestro objetivo ha sido evaluar la hemorragia post-operatoria en nuestro medio durante la realización de histerectomías por patología benigna. Material y métodos: durante 2 años se ha realizado una recogida prospectiva de todos los casos de histerectomía realizados en contexto de patología benigna en único centro. Realizamos un estudio descriptivo de las características de los pacientes y un análisis univariado de la hemorragia post-operatoria significativa (pérdida de hemoglobina mayor a 2g/dl). Resultados: de un total de 256 histerectomías; 125 (48.8%) han sido totales y 131 (51.2%) subtotales. La edad media de los pacientes era de 49.1 ± 8,7 años y la tasa de hemorragia significativa ha sido del 62.5% (n=160). El único predictor de hemorragia significativa ha sido la cirugía abierta (95 vs 87.5%, p=0,05), sin diferencias significativas en el tipo de histerectomía, la realización de anexectomía concomitante o en el tiempo de cirugía. La necesidad de transfusión ha sido mayor (4.4 vs 0%, p=0.048) pero no la necesidad de reintervención (3.8 vs 5.2%, p=0.752). No se han producido exitus. Conclusión: La hemorragia significativa definida por la pérdida de 2 g/dl de hemoglobina es una complicación frecuente de la histerectomía por patología benigna, siendo uno de sus predictores la vía quirúrgica abierta

Introduction: the hysterectomy is the most frequent surgical procedure in gynecology. It is a low risk procedure, but infections and post-operative bleeding are their main complications. Our aim has been to evaluate the post-operative bleeding in our environment in the context of hysterectomies due to benign pathology. Material and methods: during 2 years we have been prospectively recruiting all of the hysterectomies performed in our centre due to benign pathology. We did a descriptive study of the main features of these patients and a univariate analysis of significant post-operative bleeding (lost of hemoglobin more than 2 g/dl). Results: among 256 hysterectomies, 125 (48.8%) have been total hysterectomies and 131(51.2%) subtotal hysterectomies. Mean age of patients was 49.1 ± 8,7 years old and the rate of significant post-operative bleeding was 62.5% (n=160). The unique predictor of significant bleeding was the open operative surgical procedure (95 vs 87.5%, p=0,05), without significant differences among the type of hysterectomy, the concomitant annexectomy or the surgery duration. Need of transfusion was greater (4.4 vs 0%, p=0.048) but not the need of new intervention (3.8 vs 5.2%, p=0.752). There were no deaths. Conclusion: significant postoperative bleeding defined by the lost of haemoglobin greater than 2g/dl is a frequent complication of hysterectomy in the context of benign pathology, being the open operative surgical procedure one of its predictors

Endometrosis extrapélvica, a propósito de un caso / Extrapelvic endometriosis. Case report

La endometriosis es una enfermedad benigna caracterizada por la aparición de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. La endometriosis extrapélvica es una forma poco común de la enfermedad. La incidencia de la endometriosis localizada en la cicatriz de la pared abdominal se encuentra entre 1-2% en aquellos pacientes sometidos a cirugía abdominal. Presentamos el caso de una paciente de 36 años de edad que presenta como antecedente de mayor interés una cesárea hace 6 años. La paciente acude a la consulta de Ginecología por dolor pélvico crónico junto a sensación de masa sobre la cicatriz de la cesárea. Tras la realización de exploración física, ecografía y resonancia magnética se diagnostica de un foco de endometriosis extrapélvica, realizándose exéresis del mismo

Endometriosis is a benign disease characterized by the appearance of endometrial tissue outside the uterine cavity. Extra-pelvic endometriosis is an uncommon form of the disease. Location in abdominal wall surgical scar supposes 1 to 2% of patients undergoing abdominal surgery. We report a case of a 36-year-old female with personal history of caesarean 6 years ago. The patient complained about chronic pelvic pain and mass sensation in the caesarean scar. After physical examination, ultrasound and magnetic resonance evaluation, focal extrapelvic endometriosis was diagnosed

Tumor de krukemberg secundario a cáncer de sigma / Krukemberg´s tumor secundary to cáncer of sigma

Presentamos una paciente de 46 años de edad sin antecedentes personales de interés a excepción de estreñimiento de cuatro meses de evolución que acude a urgencias de nuestro hospital por dolor abdominal tipo cólico. A la exploración física se aprecia una masa en hemi-abdomen inferior, distensión y timpanismo abdominal. Por lo que se solicita una placa de abdomen en la que se aprecia una dilatación del marco cólico. En la ecografía se aprecian dos masas de 13 y 8 cm que son compatibles con masas anexiales. Tras los resultados tanto en las pruebas de imagen como analíticos se decide realizar una colonoscopia, en la que se aprecia una estenosis irrebasable. Lo cual obliga a intervenir a la paciente de urgencia. Durante la intervención observamos abundante líquido peritoneal, dos tumoraciones de gran tamaño correspondientes a ambos ovarios y estenosis de sigma con signos de carcinomatosis en mesosigma. Todos estos hallazgos son compatibles con un tumor de krukemberg secundario a un cáncer obstructivo de sigma. Aunque en nuestro caso el tumor primario es de Sigma normalmente el tipo de tumor digestivo que metastatiza de esta forma es el de estómago

We are presenting a patient who is 46 year old. He hasn´t medical background interesting except constipation since four month except four month. This patient come up our urgency os our hospital. Physical examination revealed a mass in lower hemi-abdominal distension and bloating is appreciated. So a belly plate in which a dilated colonic frame shown is requested. On ultrasound masses of 13 years and 8 cm compatible with adnexal masses they are appreciated. After the results in both imaging and analytical decided to perform a colonoscopy, in which a stenosis is seen unsurpassable. Which requires action to emergency patient during surgery abundant peritoneal fluid observed two large tumors corresponding to both ovaries and sigma stenosis with signs of carcinomatosis in mesosigma. These support a tumor secondary to obstructive cancer krukemberg sigma findings. Although in this case the primary tumor is generally Sigma type of tumor that metastasizes digestive thus is the stomach

I Conferencia de Salud Comunitaria: promoviendo la salud y afrontando la cronicidad / 1st Community Health Conference: promoting health and the challenge of chronic diseases

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El suicidio como balance vital en el anciano / No disponible

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Aspectos clínicos del suicidio en el anciano deprimido / Clinical aspects of suicide in the depressed elderly

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[Attempted suicide: epidemiological changes between 1969-1996. A retrospective study of 1,150 cases]. / Intento de suicidio: cambios epidemiológicos entre 1969-1996. Estudio retrospectivo de 1.150 casos.

BACKGROUND: Over the last 40 years, suicide attempts have become a health problem of epidemic proportions. In order to update preventive measures, we describe the variations observed in the epidemiologic pattern of patients who attempted suicide between 1969-96. METHOD: A total of 1,150 suicide attempts seen in the Emergency Service of a General Hospital during this period was analyzed. The study protocol included: sociodemographic data, psychiatric antecedents and diagnosis, suicide behaviour and triggering life-events. RESULTS: Throughout the 27 years of the study the most relevant changes in the suicide-attempt population were: progressive levelling between males and females and an increase in antecedents and previous psychiatric treatments (11% vs 74%). The distribution of the psychiatric diagnoses changed in its relative frequency. A dramatic increase was observed in the number of patients who repeated the suicide attempt (22% vs 50%). Triggering life-events tended to vary in relation to sociological changes. CONCLUSIONS: Throughout the study period we observed a progressive increase of psychiatric diagnoses in suicidal patients. Therapeutic programs are needed to prevent repetition of suicide attempts, both during periods of psychopathologic exacerbation and during psychosocial adaptation crises triggered by life-events.