Conocimiento y actitudes de los médicos sobre limitación de esfuerzo terapéutico / Knowledge and attitudes of physicians about limitation of therapeutic effort

Objetivo: evaluar el conocimiento sobre la limitación del esfuerzo terapéutico en médicos de un hospital universitario. Método: se realizó una investigación cualitativa, de tipo evaluativa, empleando variables y técnicas cualitativas de recolección de la información con el propósito de evaluar el conocimiento sobre la limitación del esfuerzo terapéutico en médicos del hospital general universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, provincia Granma; en el periodo comprendido desde el primero de abril al 25 de septiembre de 2018. Resultados: se encuestaron 124 profesionales médicos del centro para (21,7 por ciento). La mayoría de los encuestados (77 por ciento) que conocían el término de limitación del esfuerzo terapéutico. El 24,2 por ciento de los encuestados no están a favor de la aplicación dicho procedimiento. La validez de construcción de la escala, permitió clasificar a los encuestados sobre el conocimiento de la limitación del esfuerzo terapéutico de formas adecuadas. Conclusiones: la aplicación de la encuesta fue útil para evaluar el nivel de conocimiento de los médicos sobre la limitación del esfuerzo terapéutico, demostrándose que existen limitaciones importantes(AU)

Introduction: one of the frequent bioethical problems is the limitation of the therapeutic effort, the adequacy or the proportionality of the treatment to avoid obstinacy and futility. Objective: to evaluate the knowledge about the limitation of the therapeutic effort in doctors of a university hospital. Method: qualitative, evaluative-type research was carried out, using variables and qualitative techniques of information collection with the purpose of evaluating the knowledge about the capacity of the therapeutic physician and the doctors in the general university hospital Carlos Manuel de Céspedes of Bayamo, province Granma; in the period from April 1 to September 25, 2018. Results: 124 medical professionals from the center were surveyed for (21.7 percent). The majority of the respondents (77 percent) knew the term limitation of the therapeutic effort. 24.2 percent of the respondents are not in favor of the application of said procedure. The validity of the construction of the escalation, classifies the respondents on the knowledge of the limitation of the therapeutic effortin appropriate ways. Conclusions: the application of the survey was useful to evaluate the level of knowledge of physicians on the limitation of therapeutic effort, demonstrating that there are important limitations(EU)

Conocimiento y actitudes de los médicos sobre limitación de esfuerzo terapéutico / Knowledge and attitudes of physicians about limitation of therapeutic effort

RESUMEN Introducción: uno de los problemas bioéticos frecuentes es la limitación del esfuerzo terapéutico, la adecuación o la proporcionalidad del tratamiento para evitar la obstinación y la inutilidad. Objetivo: evaluar el conocimiento sobre la limitación del esfuerzo terapéutico en médicos de un hospital universitario. Método: se realizó una investigación cualitativa, de tipo evaluativa, empleando variables y técnicas cualitativas de recolección de la información con el propósito de evaluar el conocimiento sobre la limitación del esfuerzo terapéutico en médicos del hospital general universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, provincia Granma; en el periodo comprendido desde el primero de abril al 25 de septiembre de 2018. Resultados: se encuestaron 124 profesionales médicos del centro para (21,7%). La mayoría de los encuestados (77%) que conocían el término de limitación del esfuerzo terapéutico. El 24,2% de los encuestados no están a favor de la aplicación dicho procedimiento. La validez de construcción de la escala, permitió clasificar a los encuestados sobre el conocimiento de la limitación del esfuerzo terapéutico de formas adecuada. Conclusiones: la aplicación de la encuesta fue útil para evaluar el nivel de conocimiento de los médicos sobre la limitación del esfuerzo terapéutico, demostrándose que existen limitaciones importantes.

ABSTRACT Introduction: one of the frequent bioethical problems is the limitation of the therapeutic effort, the adequacy or the proportionality of the treatment to avoid obstinacy and futility. Objective: to evaluate the knowledge about the limitation of the therapeutic effort in doctors of a university hospital. Method: qualitative, evaluative-type research was carried out, using variables and qualitative techniques of information collection with the purpose of evaluating the knowledge about the capacity of the therapeutic physician and the doctors in the general university hospital Carlos Manuel de Céspedes of Bayamo, province Granma; in the period from April 1 to September 25, 2018. Results: 124 medical professionals from the center were surveyed for (21.7%). The majority of the respondents (77%) knew the term limitation of the therapeutic effort. 24.2% of the respondents are not in favor of the application of said procedure. The validity of the construction of the escalation, classifies the respondents on the knowledge of the limitation of the therapeutic effort in appropriate ways. Conclusions: the application of the survey was useful to evaluate the level of knowledge of physicians on the limitation of therapeutic effort, demonstrating that there are important limitations.

Morbilidad y mortalidad en la unidad de terapia intensiva / Morbidity and mortality in the intensive care unit

Introducción: la medicina del enfermo en estado crítico se orienta a la atención de enfermos con alteraciones fisiopatológicas agudas y graves que comprometen la vida y son potencialmente reversibles. Objetivo: describir la morbilidad y mortalidad en una unidad de cuidados intensivos. Método: se realizó un estudio, descriptivo, de corte transversal, en la unidad de cuidados intensivos del hospital general universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo, provincia Granma, en el periodo comprendido desde marzo de 2013 a diciembre de 2014. Resultados: se encontró que el mayor número de los pacientes ingresados tenían diagnóstico de entidades clínicas (43,3 por ciento) el grupo de edad más representativo fue el comprendido entre 46 y 55. La hipertensión arterialfue la comorbilidad más relevante con 143 ingresados (32,4 por ciento) mientras que el mayor número de los ingresos procedían del cuerpo de guardia con 109 enfermos (30,6 por ciento). La neumonía y la preeclampsia fueron las causas más frecuentes con 33 (13,3 por ciento), mientras los pacientes politraumatizados fueron los de mayor mortalidad 15 (50 por ciento). Conclusiones: la morbilidad y mortalidad de la unidad de cuidados intensivos del centro se comportó parecido a sus similares del país y a nivel internacional. Sobresale que no tuvimos mortalidad materna(AU)

Introduction: critical illness medicine is aimed at the care of patients with acute and severe pathophysiological alterations that compromise life and are potentially reversible. Objective: to describe morbidity and mortality in an intensive care unit. Method: a descriptive, cross -sectional study was carried out in the intensive care unit of the Carlos Manuel de Cespedes general university hospital in Bayamo, Granma province, in the period from March 2013 to December 2014. Results: it was found that the largest number of patients admitted had a diagnosis of clinical entities (43.3 percent); the most representative group was between 46 and 55. Hypertension was the most relevant comorbidity with 143 patients (32.4 percent), while the largest number came from the watchdog with 109 patients (30.6 percent). Pneumonia and preeclampsia were the most frequent causes with 33 (13.3 percent), while polytrauma patients were those with the highest mortality 15 (50 percent). Conclusions: the morbidity and mortality of the intensive care unit at the center behaved similar to its country and international counterparts. It stands out that we did not have maternal mortality(EU)

Diseño y validación de un índice pronóstico de muerte de la neumonía adquirida en la comunidad / Design and validation of death prognosis rate of community-acquired pneumonia

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad constituye un motivo frecuente de consulta médica y es causa de elevadas morbilidad y mortalidad en el adulto, pero la decisión de ingresar a un paciente se basa en el empleo de escalas pronósticas que no siempre se ajustan a un contexto geográfico en particular. Objetivo: diseñar y validar un índice, basado en factores pronósticos que permita predecir el riesgo de morir en adultos mayores de 18 años con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Métodos: se realizó el diseño y la validación de un índice pronóstico de muerte de la neumonía adquirida en la comunidad, mediante un estudio de cohorte, para determinar el riesgo de morir en pacientes que ingresaron en los servicios de Medicina Interna y Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital General Carlos Manuel de Céspedes, de Bayamo, Granma, desde el 1 de febrero de 2012 hasta el 31 de julio de 2015. Resultados : el factor pronóstico de mayor relevancia fue el estado de choque seguido del derrame pleural, la proteína C reactiva y la neumonía multilobar, todos de forma significativa (p= 0,000). La capacidad de discriminación (área bajo la curva ROC de 0,956) y de calibración del índice (0,493) fueron adecuadas. La validez de construcción, de criterio y confiabilidad y la consistencia interna del índice fueron adecuadas. Discusión: este índice se distingue por su simplicidad y fácil aplicación, incluye solo 8 parámetros clínicos y complementarios que suelen estar a disposición en las unidades asistenciales del país. Los componentes del índice se obtienen a partir de un estudio de cohorte realizado a priori por lo que es posible su aplicación clínica incluso al nivel primario. Conclusión: el índice creado y validado a partir de los factores de riesgo más importantes, permite pronosticar el riesgo de morir a los enfermos con neumonía adquirida en la comunidad, con una confiabilidad adecuada(AU)

Introduction: community-acquired pneumonia is a common reason for medical consultation and causes high morbidity and mortality in adults, but the decision to admit a patient is based on the use of scales prognoses which do not always fit a geographical context in particular. Objective: design and validate an index, based on prognostic factors for predicting the risk of death in adults older than 18 years diagnosed with community-acquired pneumonia. Methods: the design and validation was made for death prognostic index of community-acquired pneumonia, by a cohort study to determine the risk of death in patients admitted to the Internal Medicine and Intensive Care Units of Carlos Manuel de Céspedes General hospital, Bayamo, Granma, from February 1, 2012 to July 31, 2015. Results: the most important prognostic factor was the shock followed by pleural effusion, C-reactive protein and multilobar pneumonia, all significantly (p = 0.000). The ability of discrimination (area under ROC curve 0.956) and calibration index (0.493) were adequate. The validity of construct, criterion, and reliability were adequate as well as the internal consistency index. Discussion: this index is distinguished by its simplicity and easy application; it includes only 8 clinical parameters and complementary studies which are often available in Cuban health care units. The index components are took from a priori cohort study so its clinical application is possible even at the primary level. Conclusion: the index created and validated from the most important risk factors can fairly predict the dying risk of patients with community-acquired pneumonia(AU)

Diseño y validación de un índice pronóstico de muerte de la neumonía adquirida en la comunidad / Design and validation of death prognosis rate of community-acquired pneumonia

Introducción: la neumonía adquirida en la comunidad constituye un motivo frecuente de consulta médica y es causa de elevadas morbilidad y mortalidad en el adulto, pero la decisión de ingresar a un paciente se basa en el empleo de escalas pronósticas que no siempre se ajustan a un contexto geográfico en particular. Objetivo: diseñar y validar un índice, basado en factores pronósticos que permita predecir el riesgo de morir en adultos mayores de 18 años con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Métodos: se realizó el diseño y la validación de un índice pronóstico de muerte de la neumonía adquirida en la comunidad, mediante un estudio de cohorte, para determinar el riesgo de morir en pacientes que ingresaron en los servicios de Medicina Interna y Unidades de Cuidados Intensivos del Hospital General Carlos Manuel de Céspedes, de Bayamo, Granma, desde el 1 de febrero de 2012 hasta el 31 de julio de 2015. Resultados : el factor pronóstico de mayor relevancia fue el estado de choque seguido del derrame pleural, la proteína C reactiva y la neumonía multilobar, todos de forma significativa (p= 0,000). La capacidad de discriminación (área bajo la curva ROC de 0,956) y de calibración del índice (0,493) fueron adecuadas. La validez de construcción, de criterio y confiabilidad y la consistencia interna del índice fueron adecuadas. Discusión: este índice se distingue por su simplicidad y fácil aplicación, incluye solo 8 parámetros clínicos y complementarios que suelen estar a disposición en las unidades asistenciales del país. Los componentes del índice se obtienen a partir de un estudio de cohorte realizado a priori por lo que es posible su aplicación clínica incluso al nivel primario. Conclusión: el índice creado y validado a partir de los factores de riesgo más importantes, permite pronosticar el riesgo de morir a los enfermos con neumonía adquirida en la comunidad, con una confiabilidad adecuada(AU)

Introduction: community-acquired pneumonia is a common reason for medical consultation and causes high morbidity and mortality in adults, but the decision to admit a patient is based on the use of scales prognoses which do not always fit a geographical context in particular. Objective: design and validate an index, based on prognostic factors for predicting the risk of death in adults older than 18 years diagnosed with community-acquired pneumonia. Methods: the design and validation was made for death prognostic index of community-acquired pneumonia, by a cohort study to determine the risk of death in patients admitted to the Internal Medicine and Intensive Care Units of Carlos Manuel de Céspedes General hospital, Bayamo, Granma, from February 1, 2012 to July 31, 2015. Results: the most important prognostic factor was the shock followed by pleural effusion, C-reactive protein and multilobar pneumonia, all significantly (p = 0.000). The ability of discrimination (area under ROC curve 0.956) and calibration index (0.493) were adequate. The validity of construct, criterion, and reliability were adequate as well as the internal consistency index. Discussion: this index is distinguished by its simplicity and easy application; it includes only 8 clinical parameters and complementary studies which are often available in Cuban health care units. The index components are took from a priori cohort study so its clinical application is possible even at the primary level. Conclusion: the index created and validated from the most important risk factors can fairly predict the dying risk of patients with community-acquired pneumonia(AU)

Factores de riesgo de Enfermedad Cerebrovascular Isquémica en pacientes con Fibrilación Auricular / Risk factors of ischemic cerebrovascular diseases in Patients with auricular fibrillation

Se realizó un estudio analítico de cohorte en pacientes atendidos en el servicio de Terapia Intensiva y Emergencias del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes de Bayamo desde el 1ro de mayo de 2013 hasta el 30 de abril de 2015, con el objetivo de identificar los factores de riesgo independientes para la aparición de Enfermedad Cerebrovascular Isquémica (ECV) en pacientes con diagnóstico de Fibrilación Auricular (FA). La muestra estuvo integrada por 114 pacientes. Se incluyeron como variables de interés la edad, sexo, comorbilidad y marcadores biológicos. Como medida de resumen del análisis estadístico se emplearon las frecuencias relativas, absolutas, rango, medias y desviaciones estándar. La edad mayor de 65 años elevó el riesgo de aparición de esta entidad (RR:2,428), así como el hábito de fumar (RR: 5,117), mientras que el sexo masculino no mostró ser un factor de riesgo (RR: 1,320). La hipertensión arterial incrementó la probabilidad de aparición de la enfermedad a más de siete veces (RR: 7,927), seguida de la diabetes mellitus (RR: 3,177). El colesterol sérico (RR: 6,950) y la proteína C reactiva (RR: 5,444) fueron los marcadores biológicos que más contribuyeron a su aparición. Para la significación estadística consideramos valores de p<0,05(AU)

It was carried out an analytical cohort study in patients treated in the Intensive Therapy and Emergency Services at the University Hospital Carlos Manuel de Cespedes in Bayamo from May 1, 2013 until April 30, 2015, with the aim of identifying independent risk factors for the onset of ischemic cerebrovascular diseases (CVD) in patients diagnosed with auricular fibrillation (AF). The sample consisted of 114 patients. They were included as variables of interest as age, sex, comorbidity and biological markers. As a summary of the statistical analysis there were applied the relative and absolute frequencies, range, measures and standard deviations. The age over 65 years increased the risk of this entity (RR: 2.428) as well as the smoking habit (RR: 5.117), while the male sex was not a risk factor (RR: 1.320). Hypertension increased the likelihood of the disease to more than seven times (RR: 7,927), followed by diabetes mellitus (RR: 3,177). Serum cholesterol (RR 6,950) and C-reactive protein (RR 5,444) were the biological markers that mostly contributed to their appearance. For the significant statistics we considered the values of p <0.05(AU)

Árbol para predecir el desarrollo de la cardiopatía hipertensiva / Prediction tree for hypertensive heart disease

Introducción: la cardiopatía hipertensiva representa altas morbilidad y mortalidad. La complejidad de su prevención radica en el número de factores de riesgo implicados en su desarrollo. Objetivo: diseñar y validar un árbol de predicción para el desarrollo de la cardiopatía hipertensiva, a partir de factores hemodinámicos y no hemodinámicos. Métodos: se realizó el diseño y validación de un árbol de predicción para el desarrollo de la cardiopatía hipertensiva, mediante el procedimiento de descubrimiento de conocimientos en bases de datos y minería de datos, en pacientes hipertensos atendidos en la consulta especializada de hipertensión arterial de la Policlínica de Especialidades del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes del municipio Bayamo, provincia de Granma, Cuba, desde el 1ro de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2009. Resultados: el árbol predijo el riesgo de desarrollar la cardiopatía hipertensiva a 82,598 por ciento de los pacientes; con un área bajo la curva ROC de 0,861 y una tasa de verdaderos positivos de 0,733 y de 0,921 para las clases 1 y 2, respectivamente. El factor más importante lo constituyó la proteína C reactiva, seguida en orden de importancia por la glucemia, el ácido úrico, el colesterol y la microalbuminuria. Conclusiones: el árbol de toma de decisiones y el conjunto de reglas derivado de este, permitieron predecir el riesgo de desarrollar la cardiopatía hipertensiva en individuos hipertensos, por lo que su introducción en la práctica clínica, mejorará la evaluación del paciente con hipertensión arterial(AU)

Introduction: hypertensive heart disease is associated with high morbidity and mortality. The complexity of its prevention lies in the number of risk factors involved in its development. Objective: design and validate a prediction tree for the development of hypertensive heart disease on the basis of hemodynamic and non-hemodynamic factors. Methods: a prediction tree for the development of hypertensive heart disease was designed and validated following the procedure of knowledge discovery in databases and data mining. The patients surveyed were being cared for at the hypertension specialized consultation of the secondary care polyclinic in Carlos Manuel de Céspedes General University Hospital, municipality of Bayamo, Granma province, Cuba, from 1 January 2004 to 31 December 2009. Results: the tree predicted risk of developing hypertensive heart disease in 82.598 percent of the patients, with an area of 0.861 under the ROC curve and a true positives rate of 0.733 and 0.921 for classes 1 and 2, respectively. The most important factor was C-reactive protein, followed by glycemia, uric acid, cholesterol and microalbuminuria, in that order. Conclusions: the decision making tree and the set of rules deriving from it allowed prediction of the risk to develop hypertensive heart disease in high blood pressure patients. Their incorporation into clinical practice will improve the evaluation of these patients(AU)

Árbol para predecir el desarrollo de la cardiopatía hipertensiva / Prediction tree for hypertensive heart disease

Introducción: la cardiopatía hipertensiva representa altas morbilidad y mortalidad. La complejidad de su prevención radica en el número de factores de riesgo implicados en su desarrollo. Objetivo: diseñar y validar un árbol de predicción para el desarrollo de la cardiopatía hipertensiva, a partir de factores hemodinámicos y no hemodinámicos. Métodos: se realizó el diseño y validación de un árbol de predicción para el desarrollo de la cardiopatía hipertensiva, mediante el procedimiento de descubrimiento de conocimientos en bases de datos y minería de datos, en pacientes hipertensos atendidos en la consulta especializada de hipertensión arterial de la Policlínica de Especialidades del Hospital General Universitario Carlos Manuel de Céspedes del municipio Bayamo, provincia de Granma, Cuba, desde el 1ro de enero de 2004 hasta el 31 de diciembre de 2009. Resultados: el árbol predijo el riesgo de desarrollar la cardiopatía hipertensiva a 82,598 por ciento de los pacientes; con un área bajo la curva ROC de 0,861 y una tasa de verdaderos positivos de 0,733 y de 0,921 para las clases 1 y 2, respectivamente. El factor más importante lo constituyó la proteína C reactiva, seguida en orden de importancia por la glucemia, el ácido úrico, el colesterol y la microalbuminuria. Conclusiones: el árbol de toma de decisiones y el conjunto de reglas derivado de este, permitieron predecir el riesgo de desarrollar la cardiopatía hipertensiva en individuos hipertensos, por lo que su introducción en la práctica clínica, mejorará la evaluación del paciente con hipertensión arterial...

Introduction: hypertensive heart disease is associated with high morbidity and mortality. The complexity of its prevention lies in the number of risk factors involved in its development. Objective: design and validate a prediction tree for the development of hypertensive heart disease on the basis of hemodynamic and non-hemodynamic factors. Methods: a prediction tree for the development of hypertensive heart disease was designed and validated following the procedure of knowledge discovery in databases and data mining. The patients surveyed were being cared for at the hypertension specialized consultation of the secondary care polyclinic in Carlos Manuel de Céspedes General University Hospital, municipality of Bayamo, Granma province, Cuba, from 1 January 2004 to 31 December 2009. Results: the tree predicted risk of developing hypertensive heart disease in 82.598 percent of the patients, with an area of 0.861 under the ROC curve and a true positives rate of 0.733 and 0.921 for classes 1 and 2, respectively. The most important factor was C-reactive protein, followed by glycemia, uric acid, cholesterol and microalbuminuria, in that order. Conclusions: the decision making tree and the set of rules deriving from it allowed prediction of the risk to develop hypertensive heart disease in high blood pressure patients. Their incorporation into clinical practice will improve the evaluation of these patients...

Índice pronóstico de muerte de la neumonía adquirida en la comunidad / Prognostic index of mortality in community-acquired pneumonia

Introducción: la decisión de ingresar a un paciente con neumonía comunitaria se basa en el empleo de escalas pronósticas, como el índice de Fine y la escala CURB-65, pero no siempre se ajustan a un contexto geográfico en particular. Objetivo: crear y validar un índice basado en factores pronósticos que permita predecir el riesgo de morir en adultos mayores de 18 años con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Métodos: se realizó la construcción y validación de un índice pronóstico de muerte por NAC, mediante un estudio de cohorte en pacientes que ingresaron en los Centros Médicos de Diagnóstico Integral Gustavo Contreras del estado Carabobo; los de Ciudad Piar y Los Caribes, estado Bolívar; y Dr. Julio Rodríguez y Fe y Alegría, estado Sucre; en Venezuela, desde el 1 de octubre de 2010 hasta el 30 de septiembre de 2011. Resultados: el factor pronóstico de mayor independencia fue el choque (OR 7,929; IC 2,899-21,682). Se obtuvo un índice con 2 variantes, una cuantitativa y otra ordinal con 3 categorías de riesgo. La capacidad de discriminación (área bajo la curva ROC de 0,910) y de calibración del índice (0,585) fueron adecuadas. Se determinó la validez de construcción, de criterio y confiabilidad y la consistencia interna de la escala. Conclusión: se creó y validó un índice pronóstico, para la neumonía adquirida en la comunidad, con alta sensibilidad y elevado valor predictivo negativo, por lo que su introducción en la práctica clínica, mejorará la evaluación de estos enfermos(AU)

Background: the decision to admit a patient to hospital with community-acquired pneumonia is based on the use of prognostic scales, such as the Fine scale and the CURB-65 score, but they do not always adjust to a particular geographical context. Objective: to create and validate an index based on prognostic factors that allow predicting the risk of death in adults older than 18 years of age with the diagnosis of community-acquired pneumonia (CAP). Methods: the construction and validation of a prognostic index of mortality by CAP was made by a cohort study in patients who were admitted to the following Medical Centers for Comprehensive Diagnosis: Gustavo Contreras in the State of Carabobo; Ciudad Piar and Los Caribes in Bolívar State; and Dr. Julio Rodríguez, and Fe y Alegría in the State of Sucre, Venezuela, from October 1, 2010 to September 30, 2011. Results: the most independent prognostic factor was the shock (OR 7,929; CI 2,899-21,682). An index with 2 variants was obtained, a quantitative and an ordinal variant with 3 risk categories. The discrimination capacity (area under the ROC curve of 0.910) and the calibration of the index (0,585) were both adequate. The construction, criterion and reliability validities were determined as well as the internal consistence of the scale. Conclusion: a prognostic index was created and validated for community-acquired pneumonia with high sensitivity and high negative predictive value; so, its introduction in the clinical practice will improve the evaluation of these patients(AU)

Índice pronóstico de muerte de la neumonía adquirida en la comunidad / Prognostic index of mortality in community-acquired pneumonia

Introducción: la decisión de ingresar a un paciente con neumonía comunitaria se basa en el empleo de escalas pronósticas, como el índice de Fine y la escala CURB-65, pero no siempre se ajustan a un contexto geográfico en particular. Objetivo: crear y validar un índice basado en factores pronósticos que permita predecir el riesgo de morir en adultos mayores de 18 años con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Métodos: se realizó la construcción y validación de un índice pronóstico de muerte por NAC, mediante un estudio de cohorte en pacientes que ingresaron en los Centros Médicos de Diagnóstico Integral Gustavo Contreras del estado Carabobo; los de Ciudad Piar y Los Caribes, estado Bolívar, Dr. Julio Rodríguez y Fe y Alegría, estado Sucre; en Venezuela, desde el 1 de octubre de 2010 hasta el 30 de septiembre de 2011. Resultados: el factor pronóstico de mayor independencia fue el choque (OR 7,929; IC 2,899-21,682). Se obtuvo un índice con 2 variantes, una cuantitativa y otra ordinal con 3 categorías de riesgo. La capacidad de discriminación (área bajo la curva ROC de 0,910) y de calibración del índice (0,585) fueron adecuadas. Se determinó la validez de construcción, de criterio y confiabilidad y la consistencia interna de la escala. Conclusión: se creó y validó un índice pronóstico, para la neumonía adquirida en la comunidad, con alta sensibilidad y elevado valor predictivo negativo, por lo que su introducción en la práctica clínica, mejorará la evaluación de estos enfermos

Background: the decision to admit a patient to hospital with community-acquired pneumonia is based on the use of prognostic scales, such as the Fine scale and the CURB-65 score, but they do not always adjust to a particular geographical context. Objective: to create and validate an index based on prognostic factors that allow predicting the risk of death in adults older than 18 years of age with the diagnosis of community-acquired pneumonia (CAP). Methods: the construction and validation of a prognostic index of mortality by CAP was made by a cohort study in patients who were admitted to the following Medical Centers for Comprehensive Diagnosis: Gustavo Contreras in the State of Carabobo; Ciudad Piar and Los Caribes in Bolívar State; and Dr. Julio Rodríguez, and Fe y Alegría in the State of Sucre, Venezuela, from October 1, 2010 to September 30, 2011. Results: the most independent prognostic factor was the shock (OR 7,929; CI 2,899-21,682). An index with 2 variants was obtained, a quantitative and an ordinal variant with 3 risk categories. The discrimination capacity (area under the ROC curve of 0.910) and the calibration of the index (0,585) were both adequate. The construction, criterion and reliability validities were determined as well as the internal consistence of the scale. Conclusion: a prognostic index was created and validated for community-acquired pneumonia with high sensitivity and high negative predictive value; so, its introduction in the clinical practice will improve the evaluation of these patients

Índice pronóstico de muerte de la neumonía adquirida en la comunidad / Prognostic index of mortality in community-acquired pneumonia

Introducción: la decisión de ingresar a un paciente con neumonía comunitaria se basa en el empleo de escalas pronósticas, como el índice de Fine y la escala CURB-65, pero no siempre se ajustan a un contexto geográfico en particular. Objetivo: crear y validar un índice basado en factores pronósticos que permita predecir el riesgo de morir en adultos mayores de 18 años con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Métodos: se realizó la construcción y validación de un índice pronóstico de muerte por NAC, mediante un estudio de cohorte en pacientes que ingresaron en los Centros Médicos de Diagnóstico Integral Gustavo Contreras del estado Carabobo; los de Ciudad Piar y Los Caribes, estado Bolívar, Dr. Julio Rodríguez y Fe y Alegría, estado Sucre; en Venezuela, desde el 1 de octubre de 2010 hasta el 30 de septiembre de 2011. Resultados: el factor pronóstico de mayor independencia fue el choque (OR 7,929; IC 2,899-21,682). Se obtuvo un índice con 2 variantes, una cuantitativa y otra ordinal con 3 categorías de riesgo. La capacidad de discriminación (área bajo la curva ROC de 0,910) y de calibración del índice (0,585) fueron adecuadas. Se determinó la validez de construcción, de criterio y confiabilidad y la consistencia interna de la escala. Conclusión: se creó y validó un índice pronóstico, para la neumonía adquirida en la comunidad, con alta sensibilidad y elevado valor predictivo negativo, por lo que su introducción en la práctica clínica, mejorará la evaluación de estos enfermos(AU)

Background: the decision to admit a patient to hospital with community-acquired pneumonia is based on the use of prognostic scales, such as the Fine scale and the CURB-65 score, but they do not always adjust to a particular geographical context. Objective: to create and validate an index based on prognostic factors that allow predicting the risk of death in adults older than 18 years of age with the diagnosis of community-acquired pneumonia (CAP). Methods: the construction and validation of a prognostic index of mortality by CAP was made by a cohort study in patients who were admitted to the following Medical Centers for Comprehensive Diagnosis: Gustavo Contreras in the State of Carabobo; Ciudad Piar and Los Caribes in Bolívar State; and Dr. Julio Rodríguez, and Fe y Alegría in the State of Sucre, Venezuela, from October 1, 2010 to September 30, 2011. Results: the most independent prognostic factor was the shock (OR 7,929; CI 2,899-21,682). An index with 2 variants was obtained, a quantitative and an ordinal variant with 3 risk categories. The discrimination capacity (area under the ROC curve of 0.910) and the calibration of the index (0,585) were both adequate. The construction, criterion and reliability validities were determined as well as the internal consistence of the scale. Conclusion: a prognostic index was created and validated for community-acquired pneumonia with high sensitivity and high negative predictive value; so, its introduction in the clinical practice will improve the evaluation of these patients(AU)

Fibrilación auricular en la unidad de cuidados intensivos de emrgencia: caracterización de 8 años / Atrial fibrillation in an intensive care unit: eight-years characterization

La Fibrilación auricular (FA) es la arritmia con significación clínica más frecuente en emergencia. Está asociada a una morbilidad significativa y complica el curso del 15 al 30 pór ciento de pacientes con insuficiencia cardíaca.Es objetivo del trabajo estimar el comportamiento evolutivo desde el punto de vista terapéutico.Estudiamos el comportamiento clínico-evolutivo desde el punto de vista terapéutico. Unidad de Cuidados Intensivos de Emergencias del Servicio de Urgencias por Fibrilación Auricular con Respuesta Ventricular Rápida, evaluando la edad, sexo, clasificación, formas de presentación, patologías asociadas, complicaciones y efectividad terapéutica...(AU)