[A comparative study of patients with methicillin susceptible versus methicillin resistant Staphylococcus aureus bacteremia: epidemiology and prognostic factors]. / Estudio comparativo de pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina frente a S. aureus resistente a la meticilina: epidemiología y factores pronósticos.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: The influence of methicillin resistance in Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) continues to be controversial. The aim of this study was to evaluate risk factors and mortality predictors in patients with SAB and the influence of methicillin resistance in mortality (SAMSB vs SAMRB). PATIENTS AND METHOD: Prospective study including 213 in-patients with SAB. RESULTS: Of 213 episodes of SAB, 131 (61.5%) were due to SAMS and 82 (38.5%) to SAMR. Risk factors associated with SAMRB were: nosocomial infection, presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, diabetes mellitus, intravenous catheters, previous ICU hospitalization and therapy with broad-spectrum antibiotics. Severity and complications were more frequent in patients with SAMRB. Mortality was 42.6% in SAMRB cases vs 16% in SAMSB cases (p < 0.05). Multivariate analysis showed as independent predictors of mortality in patients with SAB: presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate empirical therapy; methicillin resistance was not an independent predictor of mortality. CONCLUSIONS: Methicillin resistance was not an independent predictor of mortality in patients with SAB. Presence of a fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate therapy were the main prognosis factors in patients with SAB.

Estudio comparativo de pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina frente a S. aureus resistente a la meticilina: epidemiología y factores pronósticos / A comparative study of patients with methicillin susceptible versus methicillin resistant Staphylococcus aureus bacteremia: epidemiology and prognostic factors

Fundamento y objetivo: Hay controversia sobre la influencia de la resistencia a la meticilina en el pronóstico de los pacientes con bacteriemia por Staphylococcus aureus. En este trabajo, analizamos los patrones clínicos y los factores pronósticos que se relacionan con el desarrollo de complicaciones y la mortalidad en pacientes con bacteriemia por S. aureus y valoramos la influencia de la resistencia a la meticilina (S. aureus sensible a la meticlina [SASM] frente a S. aureus resistente a la meticilina [SARM]). Pacientes y método: Estudio prospectivo y comparativo de 213 pacientes con bacteriemia por S. aureus. Resultados: Del total de pacientes con bacteriemia, 131 (61,5%) correspondían a SASM y 82 (38,5%) a SAMR. Se asociaron a SARM la adquisición nosocomial de la infección, la presencia de una enfermedad de base rápidamente fatal y ciertos factores predisponentes (diabetes mellitus, utilización de catéteres vasculares, estancia previa en unidades de cuidados intensivos y uso previo de antibióticos). Los pacientes con bacteriemia por SARM presentaron mayor gravedad clínica y desarrollaron complicaciones con más frecuencia que los pacientes con bacteriemia por SASM. La mortalidad de los casos con bacteriemia por SARM fue del 42,6%, mientras que en la de SASM fue del 16% (p < 0,05). En el análisis multivariado, del total de casos de bacteriemia por S. aureus, las variables que se asociaron a un fracaso terapéutico mayor fueron la gravedad de la enfermedad de base, una situación clínica inicial crítica-mala y el tratamiento empírico no adecuado; la resistencia a la meticilina no se asoció a más mortalidad. Conclusiones: En los pacientes con bacteriemia por S. aureus, la resistencia a la meticilina no se asocia a una mayor mortalidad cuando se hace un análisis ajustado por otros factores clínicos/pronósticos. La gravedad de la enfermedad de base, la situación clínica inicial crítica-mala y el tratamiento empírico no adecuado son los factores pronósticos relacionados con el fracaso terapéutico en los pacientes con bacteriemia por S. aureus

Background and objective: The influence of methicillin resistance in Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) continues to be controversial. The aim of this study was to evaluate risk factors and mortality predictors in patients with SAB and the influence of methicillin resistance in mortality (SAMSB vs SAMRB). Patients and method: Prospective study including 213 in-patients with SAB. Results: Of 213 episodes of SAB, 131 (61.5%) were due to SAMS and 82 (38.5%) to SAMR. Risk factors associated with SAMRB were: nosocomial infection, presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, diabetes mellitus, intravenous catheters, previous ICU hospitalization and therapy with broad-spectrum antibiotics. Severity and complications were more frequent in patients with SAMRB. Mortality was 42.6% in SAMRB cases vs 16% in SAMSB cases (p < 0.05). Multivariate analysis showed as independent predictors of mortality in patients with SAB: presence of an ultimately or rapidly fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate empirical therapy; methicillin resistance was not an independent predictor of mortality. Conclusions: Methicillin resistence was not an independent predictor of mortality in patients with SAB. Presence of a fatal underlying disease, acute severity of illness at onset and inappropriate therapy were the main prognosis factors in patients with SAB

[Esophageal tuberculosis]. / Tuberculosis esofágica.

Primary esophageal tuberculosis is virtually non-existent and there are few cases described of secondary esophageal tuberculosis. Esophageal tuberculosis should be suspected in patients with dysphagia, positive test results for tuberculin, active pulmonary disease or mediastinal adenopathies. Endoscopic or x-ray images could be indistinguishable from esophageal carcinomas, hence a diagnosis can prevent wrong treatments. Confirming the diagnosis requires isolation of tuberculosis bacillus. Treatment for a patient with esophageal tuberculosis is standard therapy. Key words: Tuberculosis, esophagus.

Endocarditis por cable de marcapaso: análisis de 11 casos / Endocarditis on pacemaker lead: analysis of 11 cases

Fundamentos: La prevalencia de infección por cable de marcapaso oscila entre el 0,13-19,9 por ciento según las series publicadas. El objetivo de este trabajo es estudiar nuestra experiencia, valorando los aspectos epidemiológicos y terapéuticos de los pacientes con endocarditis por cable de marcapaso. MÉtodos: Se recogieron de forma retrospectiva los casos diagnosticados en nuestro hospital de endocarditis por cable de marcapaso en el período comprendido entre 1991 y 1998. Se incluyeron 11 pacientes con criterios de endocarditis por cable de marcapaso. Resultados: Once pacientes fueron evaluados en el estudio con el diagnóstico de endocarditis por cable de marcapaso. La fiebre apareció en 9 pacientes (81,8 por ciento). Los cultivos resultaron positivos en 9 pacientes (81,8 por ciento). De éstos, se aisló Staphylococcus spp. en 8 casos (88,9 por ciento). La ecografía transtorácica mostró vegetaciones en sólo 2 pacientes (18,2 por ciento), mientras que mediante ecografía transesofágica se hallaron en los 11 pacientes (100 por ciento). Seis enfermos fueron tratados inicialmente sólo con antibióticos, siendo necesario en cuatro de ellos extraer el marcapaso por recidiva de la clínica al suspender los antibióticos. En 5 pacientes se realizó una extracción precoz del cable del marcapaso con resolución completa del cuadro. Conclusiones: El diagnóstico de endocarditis por cable de marcapaso se debería sospechar en pacientes con fiebre y portadores de un marcapaso. La ecocardiografía transesofágica permite la visualización de la mayoría de las vegetaciones. S. aureus y S. epidermidis son los principales microorganismos causantes de estas infecciones. El tratamiento de elección sería la retirada de todo el sistema del marcapaso, junto con terapia antimicrobiana tras la extracción (AU)