Reacciones adversas a L-asparaginasa en pacientes con leucemia linfoblástica aguda / Adverse reactions to L-asparaginase in children with acute lymphatic leukemia

Background: The low notification of Adverse Drug Reactions (ADR) underscores the need for pharmacological surveillance systems that allow their detection, evaluation, prevention and registry especially in patients receiving multiple medications. Aim: To communicate the ADR observed with the use E coli asparaginase (E coli ASP) in children with Acute Lymphatic Leukemia (ALL). Patients and Methods: Cross-sectional study of clinical records of all the patients aged less than 15 years with ALL (n =52) and treated between January 1996 and April 2000. The suspicion of ADR to E coli ASP was evaluated using the Karch and Lasagna algorithm. Probable and definitive cases of ADR to E coli ASP were subjected to a protocol of clinical and epidemiological data. The risk factors associated to ADR to E coli ASP, were also determined. Results: Fifty children aged 1 to 13 years (33 men) were studied. In 20 (40 percent), an ADR to E coli ASP, was suspected. After the use of the algorithm, the ADR was considered definite in two patients, probable in 17 and possible in one. The registered clinical events were urticaria in 17, anaphylactic shock in four, transient alterations of hepatic functions test in seven and hypofibrinogenemia in four. The test of cutaneous sensitivity to the administration of E coli ASP, performed prior to the administration of the drug, were positive in nine of the 20 children with adverse reactions. No children died. Conclusions: The application of the Karch anbd Lasagna algorithm, allowed us to objectively classify suspected cases of ADR by E coli ASP.

[Adverse reactions to L-asparaginase in children with acute lymphatic leukemia]. / Reacciones adversas a L-asparaginasa en pacientes con leucemia linfoblástica aguda.

BACKGROUND: The low notification of Adverse Drug Reactions (ADR) underscores the need for pharmacological surveillance systems that allow their detection, evaluation, prevention and registry especially in patients receiving multiple medications. AIM: To communicate the ADR observed with the use E coli asparaginase (E coli ASP) in children with Acute Lymphatic Leukemia (ALL). PATIENTS AND METHODS: Cross-sectional study of clinical records of all the patients aged less than 15 years with ALL (n =52) and treated between January 1996 and April 2000. The suspicion of ADR to E coli ASP was evaluated using the Karch and Lasagna algorithm. Probable and definitive cases of ADR to E coli ASP were subjected to a protocol of clinical and epidemiological data. The risk factors associated to ADR to E coli ASP, were also determined. RESULTS: Fifty children aged 1 to 13 years (33 men) were studied. In 20 (40%), an ADR to E coli ASP, was suspected. After the use of the algorithm, the ADR was considered definite in two patients, probable in 17 and possible in one. The registered clinical events were urticaria in 17, anaphylactic shock in four, transient alterations of hepatic functions test in seven and hypofibrinogenemia in four. The test of cutaneous sensitivity to the administration of E coli ASP, performed prior to the administration of the drug, were positive in nine of the 20 children with adverse reactions. No children died. CONCLUSIONS: The application of the Karch anbd Lasagna algorithm, allowed us to objectively classify suspected cases of ADR by E coli ASP.

Neutropenia febril en menores con Leucemia linfoblástica aguda / Febrile neutropenia in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL)

Introducción: La neutropenia febril es la primera manifestación de una infección potencialmente letal en pacientes en quimioterapia por cáncer. Objetivo:Analizar el perfil de los episodios de neutropenia febril en pacientes menores de 15 años con diagnóstico de Leucemia Linfoblástica Aguda estudiados en Valdivia. Pacientes y método: Se analizaron 150 episodios de neutropenia febril en 47/51 menores de 15 años tratados según Protocolo de Leucemia Linfoblástica Infantil, PINDA 96 MINSAL, en el Hospital Clínico Regional de Valdivia (1996-1999). Resultados: La neutropenia fue severa: RAN < 500/mm3 en el 71,4% (107/150). Se estableció el foco de origen en el 72,6% (109/150), dado por patología respiratoria en el 53,4% (80/150). Se identificó el agente infeccioso en el 29,3% (44/150), con predominio de gram (+), seguido de gram (-) y hongos. Se determinó una infección del torrente sanguíneo en el 11,4% (17/150), de éstas el 47,1% se debió a bacilos gram (-), cocáceas gram (+) 35,3%, cándida sp 11,8%, bacilos gram (+) 5,8%. El tratamiento con Cloxacilina 100 mg/kg/día/ev + Amikacina 15 mg/kg/día/ev fue efectivo en el 66% (99/150) de los episodios. Aumentó al 94% (141/150) al agregarse Ceftriaxona 100 mg/kg/día ev. Conclusiones: Se obtuvo una adecuada identificación del foco infeccioso en pacientes neutropénicos febriles portadores de Leucemia Linfoblástica Aguda, lográndose su control con el esquema antibiótico utilizado.

Acceso venoso en oncología pediátrica / Venous access in pediatric oncology

La obtención de una vía venosa permeable llega a ser un factor crítico en aquellos pacientes que requieren terapia endovenosa prolongada, tal es el caso de los pacientes oncológicos. Para asegurar la administración de quimioterápicos se han empleado dispositivos de acceso venoso central, los que además de permitir mantener una vía permeable, son útiles en disminuir el trauma físico y psíquico del paciente. En el Servicio de Cirugía Infantil de Valdivia entre 1988 y 1992 se han implantado 5 catéteres en pacientes en edades que fluctuaron entre 2 años 8meses y 11 años 3 meses. Todos los pacientes fueron portadores de enfermedades hémato-oncológicas, y en todos ellos se utilizó la misma técnica quirúrgica. El implante permaneció en su lugar entre 20 y 570 días (promedio 248 días), éste fue útil en la administración del tratamiento en 4 pacientes con una utilización promedio de 323 días. Se presentaron complicaciones en 4 pacientes: 3 trombosis y 1 infección. La utilización de implantes subcutáneos confiere grandes beneficios al mejorar sustancialmente su calidad de vida; las complicaciones, principalmente trombosis del catéter, se pueden evitar con un adecuado manejo del sistema

Enfermedad de Hodgkin en el niño: tratamiento combinado COPP modificado y radioterapia en estadios avanzados / Hodgkin's disease in children: modified COPP combined treatment and radiotherapy in advanced stages

Veintidós pacientes de la X Región menores de 15 años,con enfermedad de Hodgkin en estadios avanzados (8 III-A, 6 III-B y 8 IV-B), fueron tratados en el hospital de Valdivia en el decenio 1976-1985 con quimioterapia (esquema COPP modificado) y radioterapia. La sobrevida fue de 77,3% y la remisión completa mantida de 64,5% con un período de observación entre 3 y 13 años (mediana de observación 70 meses).Cinco pacientes fallecieron dentro de los dos primeros años y uno sofrió recidiva en el décimo año del seguimiento, pero volvió a presentar remisión completa. El tipo histológico depleción linfocitaria (5 casos) tuvo una sobrevida de 20,0%, mientras que la celularidad mixta (14 casos) tuvo una sobrevida de 92,9% (p = menor de 0,01). No se observaron en este grupo casos de segunda neoplasias atribuibles a la quimioterapia y radioterapia