Prevalence of orthostatic hypotension in non-institutionalised elderly aged 80 and over. A diagnostic study using an oscillometric device / Prevalencia de hipotensión ortostática en ancianos mayores de 80 años no institucionalizados. Estudio de diagnóstico clínico mediante aparato de presión oscilométrico

Background: Orthostatic hypotension (OH) is a common disorder, and possibly underdiagnosed. In the elderly, OH has been considered a common cause of falls, fractures, and fear of falling. Its prevalence increases with age, probably related to the number of drug treatments, decreased fluid intake, and the progressive dysfunction of the autonomic nervous system. Objectives: To evaluate the prevalence of OH in a non-institutionalised population ≥80 years, according to different criteria based on sequential measurements taken at minute 0, 1, 3 and 5 of standing. Methods design: A diagnostic accuracy study using an oscillometric device. Setting and participants: Convenience sampling of 176 people ≥80 years attended in an urban Primary Health Care Centre. Measurements: Supine and standing blood pressure (BP) measurements, at minutes 0, 1, 3 and 5 using the OMRON 705-CP blood pressure device. OH definition: decrease ≥20 mmHg in systolic BP (SBP) and/or ≥10 mmHg in diastolic BP (DBP). Results: Mean age (Standard Deviation) was 85.2 (3.7) years, and 60.2% were women. Prevalence of OH: 30.7% at minute 0; 19.3% at minute 1; 18.2% at minute 3; and 20.5% at minute 5. Age, sedentary life, smoking, diabetes and SBP values were significantly associated with a greater BP decrease at minute 0. Conclusion: A third of the sample had OH, with a maximum prevalence at minute 0. From a clinical point of view, it is suggested that the definition of OH is prioritized according to the BP at minute 0

Introducción: La hipotensión ortostática (HO) es un fenómeno muy común posiblemente infradiagnosticado. En ancianos, la HO puede causar caídas, fracturas y miedo a caerse. Su prevalencia aumenta con la edad, seguramente en relación con el número fármacos prescritos, la disminución de ingesta de líquidos y la disfunción progresiva de su sistema nervioso autónomo. Objetivos: Evaluar la prevalencia de OH en ancianos mayores de 80años no institucionalizados según el criterio diagnóstico de HO en medidas secuenciales tomadas en los minutos 0, 1, 3 y 5 de bipedestación. Sujetos y métodos: Diseño: estudio de diagnóstico mediante aparato de presión oscilométrico. Muestra: muestreo a conveniencia de 176 pacientes ≥80 años atendidos en un centro de atención primaria urbano. Medidas: Presión Arterial (PA) en supinación y a los minutos 0, 1, 3 y 5 mediante un tensiómetro OMRON 705-CP. Definición de HO: descenso ≥20 mmHg en la PA sistólica (PAS) y/o ≥10 mmHg en la PA diastólica. Resultados: La media de edad (desviación estándar) fue de 85,2 (3,7) años, y el 60,2% fueron mujeres. Prevalencia de HO: 30,7% al minuto 0; 19,3% al minuto 1; 18,2% al minuto 3; 20,5% al minuto 5. Edad, sedentarismo, tabaquismo, diabetes y valores de PAS mostraron una asociación significativa con un mayor descenso de la PA en el minuto 0. Conclusión: Un tercio de la muestra presenta HO, con un máximo de prevalencia en el minuto 0. Desde el punto de vista clínico parece recomendable priorizar la definición de la HO según la PA en el minuto 0

Actividades preventivas en los mayores / Preventive activities in the elderly

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Análisis de los nuevos principios activos comercializados en España (1992-2002) / Anañysis of the new active principles sold in Spain (1992-2002)

Objetivo. Describir los principios activos (PA) comercializados en España en el período 1992-2002 para determinar sus características y si suponen verdaderos avances terapéuticos (AT). Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Mediciones principales. Se estudiaron el grado de AT de los PA analizados con la clasificación de la Food and Drug Administration (A*: novedad terapéutica excepcional, A: importante mejora terapéutica, B: modesta mejora terapéutica, C: nula o muy pequeña mejora terapéutica correspondiente a los fármacos me-too y D: sin calificación), el ámbito de uso y el precio. Resultados. Se comercializaron 369 nuevos PA. El 3,5% era del grupo A*, el 11,9% del A, el 30,1% del B, el 49,3% del C y el 5,1% del D. El 42,3% correspondió a PA de uso o diagnóstico hospitalario. Se hallaron diferencias significativas (p < 0,05) al comparar el grado de AT y el ámbito de uso, de manera que la proporción de PA de los grupos A/A* (32,6%) y B (44,0%) fue superior en los PA de uso o diagnóstico hospitalario respecto a los de uso general y atención primaria (5,3% del grupo A/A* y 23,4% del grupo B). Sólo 11 PA del grupo A/A* fueron de uso en atención primaria. El coste por dosis diaria definida fue de 17,6 e y los nuevos PA del grupo C fueron en el 93,4% de los casos más caros que las alternativas ya disponibles. Conclusiones. Los verdaderos AT son escasos en número y su uso es preferentemente hospitalario. Casi todos los nuevos PA son fármacos me-too y más caros que las alternativas ya disponibles

Objectives. To describe the active principles (AP) marketed in Spain from 1992 to 2002, to determine their characteristics, and to find whether they supposed genuine therapeutic advances (TA). Design. Transversal, descriptive study. Main measurements. The degree of TA in the AP analysed was studied with the classification used by the FDA (A*: exceptional therapeutic novelty; A: important therapeutic novelty; B: modest therapeutic improvement; C: null or very little therapeutic improvement, corresponding to "me-too" drugs; and D: not classified), the context of use and the price. Results. 369 new AP were marketed. 3.5% were in group A*, 11.9% in A, 30.1% in B, 49.3% in C, and 5.1% in D. 42.3% corresponded to AP used in hospitals for therapy or diagnosis. Significant differences were found (P<.05) on comparing the degree of TA and the context of use, such that more AP in the A/A* (32.6%) and B (44.0%) groups were found in AP used in hospital therapy and diagnosis than in AP used in primary care and generally (5.3% in the A/A* groups and 23.4% in group B). Only 11 AP of the A/A* groups were used in primary care. The cost per defined daily dose was 17.6 euros; and the new AP in group C were dearer than already existing alternatives in 93.4% of cases. Conclusions. Real TA are few in number and preferentially used in hospitals. Almost all the new AP are "me-too" drugs and are dearer than already existing alternatives

El gasto sanitario en atención primaria: además de la Cenicienta, el Patito Feo del cuento / Health costs in primary care: as well as Cinderella, the Ugly Duckling

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Factores de riesgo modificables para el accidente isquémico transitorio no cardioembólico. Estudio de casos y controles en población general / Modifiable risk factors for non-cardioembolic transient ischemic attacks. Case-control studies in the general population

Introducción. Frecuentemente, el accidente isquémico transitorio (AIT) precede al ictus. Objetivo. Estudiar factores de riesgo cardiovascular modificables para el AIT no cardioembólico. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio de casos y controles de base poblacional, realizado en un barrio urbano de la ciudad de Barcelona. Los casos fueron 103 pacientes con AIT no cardioembólico, diagnosticados por un neurólogo y con TAC o RM normales. Se aparearon por edad y sexo con 193 controles sin AIT ni ictus, seleccionados por muestreo aleatorio simple del archivo de historias clínicas del centro. Los factores de riesgo se estudiaron mediante un cuestionario estandarizado que recogió los siguientes factores codificados de manera dicotómica: tabaquismo, hipertensión arterial (HTA), hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, obesidad, intolerancia a la glucosa en ayuno y diabetes mellitus (DM). Resultados. La edad media fue de 74,6 años, con un 52,3 por ciento de mujeres. Todos los factores de riesgo cardiovascular modificables se asociaron a un superior riesgo de AIT, aunque sólo la HTA (OR = 1,9; IC 95 por ciento = 1,1-3,3) y la obesidad (OR = 2,1; IC 95 por ciento = 1,2-3,6) se asociaron de manera significativa en el análisis univariado. En el análisis multivariante mediante regresión logística, los factores de riesgo cardiovascular modificables asociados de manera significativa fueron la HTA (OR = 1,9; IC 95 por ciento = 1,0-3,6), la obesidad (OR = 2,8; IC 95 por ciento = 1,4-12,3) y la DM (OR = 1,7; IC = 95 por ciento = 1,0-2,9). Conclusiones. En el presente estudio, la HTA, la obesidad y la DM han sido factores de riesgo modificables para el AIT no cardioembólico (AU)

Introduction. Transient ischemic attacks (TIA) often precede a stroke. Aims. The purpose of this study is to examine the modifiable cardiovascular risk factors for non-cardioembolic TIA. Patients and methods. A population-based case-control study was conducted in a district within the city of Barcelona. The cases were 103 patients with non-cardioembolic TIA, who had been diagnosed by a neurologist, and with normal CAT or MRI scans. Subjects were paired by age and sex with 193 controls without TIA or stroke, who were selected by simple random sampling from the clinical records file at the centre. The risk factors were studied using a standardized questionnaire that included the following factors which were codified in a dichotomous manner: smoking, arterial hypertension (AHT), hypercholesterolemia, hypertriglyceridemia, obesity, impaired fasting glucose and diabetes mellitus (DM). Results. The average age was 74.6 years and 52.3% of the subjects were females. All the modifiable cardiovascular risk factors were associated to a higher risk of TIA, although only AHT (OR: 1.9; CI 95%: 1.1-3.3) and obesity (OR: 2.1; CI 95%: 1.2-3.6) were associated in a significant way in the univariate analysis. In the multivariate analysis by logistic regression, the modifiable cardiovascular risk factors that were associated in a significant manner were AHT (OR: 1.9; CI 95%: 1.0-3.6), obesity (OR: 2.8; CI 95%: 1.4-12.3) and DM (OR: 1.7; CI 95%: 1.0-2.9). Conclusions. In the present study, AHT, obesity and DM were seen to be modifiable risk factors for non-cardioembolic TIA (AU)

Prevalencia de la infección por helicobacter pylori en atención primaria: estudio seroepidemiológico / Prevalence of helicobacter pylori infection in primary care: sero-epidemiological study

Objetivos. Conocer la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori (HP) en la atención primaria de nuestra área y estudiar factores asociados a dicha infección. Diseño. Descriptivo y prospectivo. Emplazamiento. Área básica de salud urbana, con 30.765 personas censadas. Participantes. Doscientos sesenta y siete pacientes, seleccionados mediante muestreo por cuotas por grupos de edad y sexo a partir del censo, en función de un alfa de 0,05, una precisión de 0,06 y una prevalencia esperada del 50 por ciento. Mediciones principales. La infección por HP se estudió mediante serología validada IgG (ELISA Wampole®). Como factores asociados se estudiaron los siguientes: edad, sexo, estudios, profesión, consumo de alcohol, tabaco y antiinflamatorios no esteroides. Resultados. La edad media fue de 38,4 años, con un 51,3 por ciento de mujeres. La prevalencia de infección por HP fue del 52,4 por ciento (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 46,4-58,4). Esta proporción aumentó progresivamente con la edad, con un mínimo del 11,5 por ciento en el estrato 0-9 años y un máximo del 87,5 por ciento en el de 60-69 años, y un predominio en varones (56,9 por ciento) respecto a mujeres (48,2 por ciento). En el análisis univariado se objetivó una tendencia lineal entre la infección por HP y el aumento de la edad (p < 0,0001) y el consumo de alcohol (p = 0,003), sin relación con las otras variables estudiadas. En el análisis multivariado sólo la edad mantuvo la significación estadística (p = 0,001). Conclusiones. La prevalencia de infección por HP encontrada en este estudio es parecida a la de otros realizados en nuestro medio, aumentando progresivamente con la edad y presentando un patrón epidemiológico intermedio entre los de países de alta y baja prevalencias (AU)