A proposed classification for assessing rupture risk in patients with intracranial arteriovenous malformations.

BACKGROUND: Whether cerebral arteriovenous malformations (AVMs) should be treated remains an ongoing debate. Nevertheless, there is a need for predictive factors that assist in labelling lesions as low or high risk for future rupture. Our aim was to design a new classification that would consider hemodynamic and anatomic factors in the rapid assessment of rupture risk in patients with AVMs. METHODS: This was a retrospective study that included 639 patients with ruptured and unruptured AVMs. We proposed a new classification score (1-4 points) for AVM rupture risk using three factors: feeding artery mean velocity (Vm), nidus size, and type of venous drainage. We employed descriptive statistics and logistic regression analysis. RESULTS: A total of 639 patients with cerebral AVMs, 388 (60%) had unruptured AVMs and 251 (40%) had ruptured AVMs. Logistic regression analysis revealed a significant effect of Vm, nidus size, and venous drainage type in accounting for the variability of rupture odds (P = 0.0001, R2 = 0.437) for patients with AVMs. Based in the odds ratios, grades 1 and 2 of the proposed classification were corresponded to low risk of hemorrhage, while grades 3 and 4 were associated with hemorrhage: 1 point OR = (0.107 95% CI; 0.061-0.188), 2 point OR = (0.227 95% CI; 0.153-0.338), 3 point OR = (3.292 95% CI; 2.325-4.661), and 4 point OR = (23.304 95% CI; 11.077-49.027). CONCLUSION: This classification is useful and easy to use, and it may allow for the individualisation of each cerebral AVM and the assessment of rupture risk based on a model of categorisation.

[Endovascular management of skull base tumors. A practical review on literature]. / Manejo endovascular de tumores de la base del cráneo. Revisión práctica de la literatura.

Generally speaking, skull base tumors are very difficult-to-reach lesions. More or less, two thirds of those tumors correspond to meningiomas, which are highly vascular tumors. Tumors that are able to an embolization are juvenile nasopharyngeal angiofibromas, hemangiopericytomas, hemangioblastomas, meningiomas, metastatic lesions, paragangliomas, glomus tumors and other paragangliomas. Pre-operatory embolization of tumors arising in the skull base is a surgical strategy which allows to control probable hemorrhages secondary to the surgical resection of the tumor. The benefits of this sort of embolization have been partially demonstrated. However, there are concrete and objective results, as reduction in bleeding, time of surgery, post-operative hospital stay, and the use of blood transfusion; besides, another benefit reported is the lower morbimortality related to the surgical management of neural tissue and vascular structures. The aim of this article was to bring up to date the available information up to this moment, describe briefly the background of the pre-operative embolization of skull base tumors, and emphasize the knowledge related with the variables of this therapy, such as the types of hypervascular tumors, vascular anatomy related to this (according to type and position of the tumor), the types of embolization therapy in hypervascular tumors, as well as the materials that must be used.

Los tumores de la base del cráneo por lo general son lesiones a las que es difícil acceder. Un porcentaje que se aproxima a los dos tercios corresponde a meningiomas, los cuales son tumores altamente vasculares. Los tumores que pueden ser embolizados son los angiofibromas nasofaríngeos juveniles, los hemangiopericitomas, los hemangioblastomas, los meningiomas, las lesiones metastáticas, los paragangliomas, los tumores del glomus y demás paragangliomas. La embolización preoperatoria de tumores que aparecen en la base del cráneo es una estrategia quirúrgica que sirve para controlar probables hemorragias que son secundarias a la resección quirúrgica del tumor. Los beneficios de esto se han demostrado de manera parcial; sin embargo, hay resultados objetivos concretos, como la reducción del sangrado, del tiempo operatorio, de la estancia hospitalaria postoperatoria, y de la utilización de transfusiones sanguíneas, además de una menor morbimortalidad relacionada con la manipulación quirúrgica del tejido neural y las estructuras vasculares. El objetivo de esta revisión consistió en actualizar la información disponible hasta este momento, describir los antecedentes de la embolización preoperatoria de tumores de base de cráneo y enfatizar en el conocimiento de las variables relacionadas con esta terapia, tales como los tipos de tumores hipervasculares, la anatomía vascular relacionada (según el tipo y la localización del tumor), los tipos de terapia embolizante en tumores hipervasculares, así como los materiales que hay que utilizar.

Recanalization of vertebral artery dissection.

BACKGROUND AND PURPOSE: We investigated the predictors and time course for recanalization after vertebral artery dissection. METHODS: We prospectively studied 61 consecutive patients with confirmed diagnoses of vertebral artery dissection without intracerebral hemorrhage. Neuroimaging and clinical follow-up were performed at presentation and at 3, 6, and 12 months. RESULTS: We included 61 patients with confirmed vertebral artery dissection; 19 were evaluated and followed up with conventional angiography, 24 with MR angiography, and 18 with CT angiography. Fifty-one patients had a stenotic dissection, 7 had an occlusive dissection, one had a double-lumen image, and 2 had a pseudoaneurysm. The estimated rate of complete recanalization after vertebral artery dissection was 45.9% at 3 months, 62.3% at 6 months, and 63.9% at 12 months. We found no association between outcome and complete or partial recanalization nor did we find any factors associated with recanalization. CONCLUSIONS: These results suggest that recanalization of vertebral artery dissection occurs mainly within the first 6 months after the onset of symptoms regardless of the location or pattern of the dissection.

Management of direct carotid-cavernous sinus fistulas with the use of ethylene-vinyl alcohol (Onyx) only: preliminary results.

OBJECT: So-called direct carotid-cavernous fistulas (CCFs) are commonly treated by detachable balloons or coils to occlude the shunt while sparing the carotid artery. Liquid embolic agents have been rarely used, and in particular, to the authors' knowledge, the use of Onyx as the sole agent has never been reported in an indexed publication. METHODS: The authors describe a case series of 5 patients with posttraumatic CCF in whom embolization with Onyx was prospectively used as the sole strategy of management. RESULTS: Complete occlusion was obtained at the end of the procedure in 4 cases, and the lesion in the remaining patient subsequently occluded at the 6-month follow-up evaluation. CONCLUSIONS: As endovascular techniques for treatment of direct CCFs continue to evolve, this novel approach with Onyx as the sole embolic material seems promising in treating these lesions.

Elección, reforzamiento dinámico y requisito de respuesta de cambio / Choise, dynamic reinforcement and changeover response requirement

Estudios recientes indican que la elección no necesita alcanzar un estado estable para mostrar sensibilidad al reforzamiento. Esta idea se puso a prueba en una situación de elección que manipuló el requisito de cambio. Los parámetros de la ley de igualación generalizada (Baum, 1974) se usaron para evaluar cambios en preferencia ocasionados por un incremento en una razón fija que sirvió como requisito de cambio. Para impedir que la ejecución concurrente alcanzara un estado estable, de una sesión a otra se manipuló la razón de reforzamiento que proporcionaban dos palancas de cambio (27:1, 9:1, 3:1, 1:1, 1:3, 1:9 y 1:27). En diferentes condiciones la razón fija para el cambio tomó valores de 1, 4, 8, 16 y 32 respuestas. Los resultados mostraron efectos locales del reforzamiento sobre la elección, de un reforzador a otro las distribuciones de respuestas favorecieron la palanca asociada con la mayor probabilidad de reforzamiento. La sensibilidad al reforzamiento no aumentó con el incremento en el requisito de respuesta de cambio, pero el parámetro s se estabilizó en niveles superiores a 1.0 con la experiencia de las ratas en este medio ambiente

Elaboración de queso fresco y estudio de factibilidad técnica y económica para la instalación de una pequeña planta quesera en el área de la cuenca Viloma

Gracias a un convenio firmado entre la facultad de Agronomía de la UMSS y el Proyecto de Desarrollo Area Viloma, el estudio fue realizado en la comunidad de Mallco Rancho, ubicado a 23 km de la ciudad de Cochabamba. El objetivo del estudio, fue, determinar la factibilidad del procesamiento industrial de la leche, con la elaboración de estos productos, a través de cursos de capacitación a productores lecheros de la zona. De una manera general, expresaron los productores lecheros del Area de la Cuenca Viloma, los problemas que tienen en la omercialización de la leche fluida a la planta industrializadora de Leche PIL.andina, especialmente en épocas de bloqueos y los bajos precios que se le otorga a este producto tan vital y nutritiva, pagando Bs. 1.50 por litro de leche a los socios accionistas y a los socios no accionistas se le otorga un precio de Bs. 1. por litro de leche.

Aracnoiditis espinal: hallazgos por imagen / Spinal arachnoiditis: findings in neuroimaging

La aracnoiditis espinal es un proceso inflamatorio que afecta las leptomeninges. Realizamos una revisión en la literatura de los diferentes métodos de imagen con los que se cuenta para el diagnóstico de la aracnoiditis espinal; presentamos dos pacientes, uno con cisticercosis, y otro con tuberculosis. Estos dos agentes etiológicos son frecuentes en nuestro medio a nivel intracraneal; en ellos describimos los hallazgos encontrados en la aracnoiditis; como son: engrosamiento de las meninges, engrosamiento de las raqices nerviosas, atrapamiento radicular en las meninges engrosadas, masa de tejidos blandos y bloqueo parcial o completo del espacio subaracnoideo raquídeo. Se concluyó que la Resonancia Magnética es el método ideal para estudiar los procesos inflamatorios intrarquídeos, pero la mielografía y la mielotomografía no han perdido su valor complementario para el diagnóstico de la eracnoiditis espinal.

Neuroimagen de la carcinomatosis meníngea / Neuroimaging of the meningeal carcinomatosis

La carcinomatosis meníngea es una enfermedad metastásica intracraneal, que en la actualidad puede ser estudiada por diferentes modalidades diagnósticas: Tomografía Computada (TC), mielografía y Resonancia Magnética (RM). La RM con administración de Gadolinio (Gd-DTPA) es el método de elección para visualizar metástasis meníngea difusas y localizadas. la RM es mas semsible y permite una identificación mas adecuada de enfermedad leptomeníngea. La RM con medio de contraste (Gd-DTPA) se debe considerar como es estudio de primera elección, en la tección de este padecimiento es superior a la TC contrastada y a la mielografía. Se presentan 4 enfermos estudiados en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía. portadores de esta patología, con diagnóstico por imagen y comprobación histopatológica

Arteria trigeminal persistente asociada con aneurismas / Trigeminal artery associated with aneurysm

Enbriológicamente hay dos sistemas que irrigan el sistema nervioso central; la arteria carótida interna y el plexo neural longitudinal que es el primordio de la arteria basilar. Existen vasos anastomóticos por arterias persistentes durante el desarrollo embriológico entre estos dos sistemas; tres son intracraneales y una suboccipital. Rostrocaudalmente son: la arteria trigeminal persistente, la arteria ótica o también llamada arteria auditiva primitiva persistente, la arteria hipoglosa y la arteria proatlantal, la única occipital. Realizamos una breve revisión de las anatómosis carótidibasilares con el objeto de recordar la existemcia de estas variantes anatómicas que pueden ser visualizadas en un estudio de angiografía cerebral. Informándo la historia de una paciente de 42 años de edad con arteria trigeminal persistente asociada con un aneurisma.

Las malformaciones arteriovenosas durales intracraneales / Dural intracraneal arteriovenous malformations

Las malformaciones arteriovenosas durales (MAVD) aunque conocidas desde hace unos veinte años, sigue siendo una patología todavía mal definida entre radiólogos y clínicos. Este trabajo se propone realizar una revisión sobre estas lesiones y se acompañará de ilustraciones por diferentes casos examinados recientemente en el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de México. Las MAVD aunque pueden localizarse en cualquier punto de la duramadre, comparten un cierto número de puntos comunes. Nos parece lógico tratar en una primera parte los aspectos fisiopatológicos generales, diagnósticos y terapéuticos de estas lesiones. En una segunda parte desarrollaremos los aspectos propios de cada localización.