La evolución de la acreditación por el índice de rendimiento médico y su relación con un modelo de gestión eficiente y de calidad, en un servicio mixto de psiquiatría (hospitalización total -agudos- y parcial -subagudos-) / The evolution of the accreditation by the Index of Medical Yield and its relation with a model of efficient management and quality, in a mixed Service of Psychiatry (hospitalization total -acute- and partial -subacute-)

Se analiza la evolución de los indicadores de actividad asistencial cuantitativa de cada área asistencial específica (hospitalización total y parcial, interconsulta, urgencias y consulta externa), y su repercusión en el Índice de Rendimiento Médico. Una optimización del sistema de información en Salud Mental y Asistencia Psiquiátrica, una adecuación de los recursos humanos, materiales y organizativos a las necesidades reales, una implementación de protocolos y programas para cada sector asistencial, que incluyó un subprograma de Hospital de Día integrado en la Unidad de Agudos, produjeron una mejora de la calidad, efectividad, eficiencia y del Índice de Rendimiento Médico. Se consigue una reducción de la Estancia Media por GRDs de todos los procesos, significativamente inferior al resto de Hospitales del Insalud y de Castilla y León. Además se produce una reducción de los reingresos en un año en aproximadamente un 50 por ciento y de los costes de forma progresiva hasta el año 2000 (AU)

Guías Clínicas: herramientas de calidad y gestión eficiente en Psiquiatría / Clinical Guides: instruments of efficient management and quality in Psychiatry

Introducción: La función de un Servicio de Psiquiatría puede considerarse doble: actividad 'primaria" (propia de cualquier servicio médico) y "secundaria" (aspectos sociales y legales). Sobre estas bases, y teniendo en cuenta la experiencia de otras especialidades, el desarrollo de programas y protocolos se perfila como fundamental para la buena praxis y gestión de un Servicio de Psiquiatría. Objetivos: 1. Facilitación del acercamiento de recursos a la población y mantenimiento máximo de los pacientes en su entorno familiar. 2. Optimización del rendimiento de los recursos y mejora en los indicadores de actividad (estancia media -EM- por "grupos relacionados con el diagnóstico" -GRD-) y en la relación coste-efectividad.Material y método: Apoyándose en la "dirección participativa por objetivos" (DPO). el trabajo en equipo, la autonomía de gestión y siguiendo la "teoría del mando situacional", se desarrolló y publicó una Guía de Programas y Actuaciones Protocolizadas en la Práctica Clínica Psiquiátrica. aplicada progresivamente en nuestro Servicio entre 1994 y 1999. En Enero de 1998 se introdujo un subprograma de Hospital de Día (HD), creándose una unidad mixta (agudoslsubagudos) con los mismos recursos. Resultados: Se obtuvo una reducción de la EM de 21,1 días (1993) a 14,88 (1997) y a 7,1 (1999). La EM por GRDs de todos los procesos fue significativamente inferior a la de otros hospitales del mismo nivel. Se produjo un ahorro de 54 millones de pesetas en costes. Conclusiones: 1. El empleo de protocolos y programas basados en la experiencia clínica y la literatura actualizada, además de consensuados, facilita la buena praxis y mejora la relación costeefectividad. 2. Posibilita, en nuestro caso, reducir las camas de hospitalización de 16 a 10. 3. La creación de un espacio de HD, inserto en la unidad de agudos, permite levantar una barrera de contención de ingresoslreingresos, una agilización de altas y una reincorporación de los pacientes al medio familiar, de una forma más adaptada y previniendo las recidivas (AU)