Repercusiones cardiovasculares del síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) / Cardiovascular repercussions of obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)

Resumen En la población de sujetos con síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño se describen entidades clínicas cardiovasculares asociadas con esta entidad y que afectan su curso y pronóstico. Dentro de estas se encuentran hipertensión arterial, arritmias, enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar y tromboembolismo venoso. Del mismo modo, se describen los mecanismos fisiopatológicos de estas asociaciones, su prevalencia e impacto. Dado que afectan el curso de la enfermedad y, por tanto, la severidad de la misma, estas entidades juegan un papel muy importante en la toma de decisiones al momento de ofrecer el mejor manejo en cada caso, el cual debe ser abordado de forma multidisciplinaria.

Abstract In the population of subjects with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, associated cardiovascular clinical entities have been described, affecting the course and prognosis of the condition. Such descriptions include arterial hypertension, arrhythmias, coronary disease, heart failure, pulmonary hypertension and venous thromboembolism. The pathophysiological mechanisms of these associations, their prevalence and impact are further discussed since they affect the course of the disease and, therefore, its severity; these entities play a very important role in decision making at the moment of offering the best management in each case, which must be approached in a multidisciplinary way.

Contraste miocárdico en el diagnóstico de la miocardiopatía no-compacta: descripción de dos casos / Myocardial contrast in diagnosis of non-compact myocardiopathy: description of two cases

La miocardiopatía no-compacta es una anomalía estructural del corazón, que se caracteriza por múltiples trabeculaciones en el miocardio ventricular, las cuales hacen continuidad con la cavidad, sin evidencia de comunicación con las arterias epicárdicas. Además, se acompañan de recesos ínter-trabeculares profundos. El diagnóstico se basa en demostrar trabéculas profundas en la pared ventricular en continuidad con la cavidad.Se describen los casos de dos pacientes adultos a quienes se les diagnosticó miocardiopatía con base en los hallazgos del ecocardiograma.El primero fue un hombre de 83 años de edad con áreas de hipertrofia y falta de compactación, con grandes trabéculas en los segmentos apicales de la pared inferior y el septum. El segundo era una mujer de 58 años de edad con hipertrofia y falta de compactación en los segmentos apicales de las paredes inferior, anterior y lateral...

Non-compact myocardiopathy is a structural heart anomaly characterized by multiple trabeculations in ventricular myocardium that make continuity with the cavity without evidence of communication with epicardial arteries. Besides, they have deep inter-trabecular recesses. Diagnosis is based on the demonstration of trabeculae in continuity with the cavity. We describe the cases of two adult patients to whom myocardiopathy was diagnosed based on echocardiographic findings. The first one was an 83 years old man with areas of hypertrophy and lack of compaction with big trabeculae in apical segments of inferior wall and septum. The second one was a 58 years old woman with hypertrophy and lack of compaction in apical segments of inferior, anterior and lateral walls. The usefulness of the Perflutren micro-bubbles echo-enhancer was evident in both cases by achieving trabecular dullness in the hypertrophic areas. In conclusion, non-compact myocardiopathy may be presented in older adults. Echocardiogram with echo-enhancer is useful for its diagnosis.

Hipertensión pulmonar idiopática o primaria / Primary or idiopatic pulmonary hypertension

La hipertensión arterial pulmonar es una entidad recientemente clasificada como idiopática y secundaria, de acuerdo con su etiología. Se caracteriza por el aumento de la presión de la arteria pulmonar que progresivamente ocasiona dilatación, falla ventricular derecha y muerte prematura. La incidencia de la enfermedad es baja, pero tiene implicaciones fisiopatológicas muy severas. Se han determinado causas endógenas y exógenas que contribuyen al desarrollo de la enfermedad. El tratamiento se enfoca en mejorar la función ventricular para lo cual se emplean vasodilatadores y nuevos fármacos dirigidos a inducir la relajación del músculo liso vascular. Además, se utiliza oxígeno si mejora el estado del paciente, y anticoagulación oral.

Pulmonary arterial hypertension is a recently classified as primary and secondary entity according to its etiology. It is characterized by increased pulmonary artery pressure that results in progressive dilation, right ventricular failure and premature death. The incidence of this disease is low, but has severe physiopathologic implications. Many endogenous and exogenous causes that contribute to the development of the disease have been determined. Treatment is focused on improving ventricular function for which purpose vasodilators and new drugs directed to induce vascular smooth muscle relaxation are used. Besides, oxygen is used when it improves patient’s condition, as well as oral anticoagulation.

[Treatment of urinary calculi in transplanted kidney with extracorporeal shock wave lithotripsy]. / Tratamiento de la litiasis urinaria en el riñón trasplantado mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque.

OBJECTIVES: To know the factors associated to a successful result in the treatment of kidney transplant lithiasis by extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). METHODS: From 850 kidney transplants performed at our center, we analyze 15 patients who developed urinary stones. Successful result by ESWL was the dependent variable, and size, location, and multiplicity of the stones were independent variables. Associations between variables were studied by the chi-square test (categorical variables) and the U-Mann Whitney test (continuous variables). RESULTS: Incidence was 1.76%. ESWL effectiveness was 87%; it was greater in solitary stones than in multiple stones (p = 0.001). No significant differences were found for stone size, although largest stones had a high risk for insertion of a nephrostomy tube (p = 0.013). Finally, ESWL was more effective for stones located at the ureteral anastomosis, although this difference was found not significant. CONCLUSIONS: The treatment of kidney transplant lithiasis by ESWL has an effectiveness of 87%. The best result was found for solitary stones located at the ureteral anastomosis.

Análisis y evolución de la litiasis residual tras la aplicación renal de ondas de choque / Analysis and outcome of residual stone fragments following schock wave lithotripsy

OBJETIVO: La litiasis residual tras la aplicación de ondas de choque es una situación consustancial a la propia técnica, aún así y en algunos casos puede considerarse como un fallo de la LEOC. Estudiamos la historia natural y evolución en 5 años de 244 casos de LR, valorándose la conducta a seguir a partir de una clasificación prefijada. MÉTODOS: De los 1407 pacientes tratados con LEOC sobre litiasis en área renal durante 1995 se seleccionan 244 casos en que se detectó LR por encima de los 3 mm, estudiando su evolución durante los 5 años siguientes, utilizando métodos clínicos, radiológicos, ecográficos y analíticos. RESULTADOS: A los 3 meses de la LEOC 1013 casos (72 por ciento) se encontraban totalmente libres de cálculos y en 394 (28 por ciento) se detectó LR, de estos, el 62 por ciento (244) presentaban fragmentos superiores a 3 mm. En 5 años, 190 casos (78 por ciento) permanecieron totalmente estables y en los otros 54 (22 por ciento) se observó un crecimiento que obligó a tratamientos adicionales: LEOC en 52, NLP en uno y Nefrectomía parcial en otro. A pesar de los retratamientos efectuados, sólo un 42 por ciento de los casos quedaron definitivamente limpios de litiasis. CONCLUSIONES: En base de todos los datos obtenidos puede establecerse una clasificación de la LR que orientará sobre la conducta a seguir en cada caso, aunque la frecuencia de LR puede reducirse ajustando las indicaciones de la LEOC. Una vez instaurada la LR los retratamientos con LEOC no garantizan la total eliminación de la litiasis (AU)

Estudio multicéntrico en Colombia para evaluar eficacia antihipertensiva y tolerabilidad del nifedipino Oros en pacientes con hipertensión esencial leve moderada

Recientemente se ha desarrollado la forma farmacéutica "Sistema oral de Liberación Osmótica (Oros) del nifedipino. Con el objetivo de evaluar su eficacia como monoterapia en pacientes con hipertensión esencialo leve a moderada, y de evaluar la seguridad del medicamento, se realizó este estudio de fármaco vigilancia. Se incluyeron 129 pacientes para una fase de selección con placebo durante dos semanas. Setenta y un pacientes, 29 hombres (40.8 por ciento) y 42 mujeres (59.2 por ciento) entraron a la fase de tratamiento con nifedipino Oros 30 mg diarios y si la presión no estaba controlada a las 4 semanas la dosis se aumentó a 60 mg. La presión sistólica disminuyó de 18.4 mm Hg y de 22.68 mmHg durante las dos fases de tratamiento (p<0.001 comparado con placebo). La presión diastólica disminuyó 12.18 mmHg respectivamente durante el tratamiento (P<0.0001). Durante el tratamiento hubo disminución del colesterol total, de los triglicéridos, del LDL y aumento de las HDL, en ningún caso el cambio estadísticamente significativo. La incidencia de efectos secundarios como cefalea, edema pretibial y otros fue semejante en los pacientes que recibieron nifedipino Oros o placebo. En conclusión, el nifedipino es efectivo para el control de la hipertensión arterial leve a moderada, no causa efectos adversos serios y la incidencia de efectos secundarios es baja

Consenso sobre los requerimientos y pautas de la ecocardigrafía y hemodinamia

Con la finalidad de buscar una mejor calidad-atención a los pacientes y garantizar la calidad de los estudios, se convocó a un grupo de cardiólogos expertos a participar en una serie de reuniones para llegar a un consenso sovre los requisitos mínimos para el funcionamiento de los laboratorios de Ecocardiografía y Hemodinamia. Se analizaron las características del laboratorio y del equipo, así como el nivel de entrenamiento del cardiólogo responsable y de los otros colaboradores profesionales, técnicos y auxiliares que trabajan en cada modalidad de estudio. La Sociedad Colombiana de Cardiología consideró estas normas como sus recomendaciones para la práctica de procedimientos de diagnóstico No Invasivo e Invasivos

Riesgo cardiovascular del Síndrome Antifosfolípido

A pesar de su corta existencia el síndrome antifosfolípido (SAP) es una enfermedad autoinmune que ha cobrado importancia en los últimos años dado que se diagnostica con más frecuencia y que es una entidad nosológica que tiene manifestaciones severas y compromete el estado general de los pacientes en quienes se diagnostica. Aunque el SAP se ha asociado principlamente con pacientes que padecen lupus eritematoso sistémico (LES) y otras enfermedades autoinmunes, la clínica ha demostrado que dicha entidad también se observa en pacientes sin antecedentes. Un ejemplo claro es el hallazgo de enfermedades cardiovasculares en pacientes previamente asintomáticos o sin los factores de riesgo tradicionalmente asociados con el desarrollo de enfermedad coronaria. El propósito de esta revisión es destacar el compromiso cardíaco en pacientes que padecen síndrome antifosfolípido, aclarando las bases fisiopatológicas y exponiendo las diferentes hipótesis que se han establecido con el fin de explicar el desarrollo de dicho síndrome

Valvotomía mitral percutánea: valor pronóstico de la evaluación ecocardiográfica

Se informan los resultados inmediatos, el seguimiento clínico y ecocardiográfico a 16 ñ ocho meses de 21 pacientes consecutivos con valvulotomía mitral percutánea. Los pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo con el índice ecocardiográfico: Grupo I (Indice = 8): 16 pacientes. Grupo II (Indice = 8): 6 pacientes. El éxito inicial (Area valvular = 1.5 cm²) fue: Grupo I 100 por ciento. Grupo II: 87 por ciento. En el grupo I todos los pacientes se encontraban en clase funcional II-III antes del procedimeinto; en el seguimiento, 93 por ciento esntan en clase I. El área valvular mitral aumentó de 1.03ñ0.16 cm² a 2.42ñ0.45 cm² (p<0.01), disminuyendo a 1.64ñ0.38 cm² en el seguimiento (p=NS). El gradiente dsiminuyó de 17ñ4.5 a 4.4ñ2.9 mmHg (p<0.001), aumentando a 6.4ñ2.6 en el seguimiento (p=NS). Se documentó reestenosis en dos pacientes (13 por ciento). En el grupo II, 100 por ciento se encontraban en clase III-IV, mejorando 80 por ciento a clase I y 20 por ciento a clase II. En el seguimiento, 80 por ciento regresó a clase III-IV. El área valvular aumentó de 1.27ñ0.19 cm² a 2.57ñ0.59 cm² (p=0.01), regresando a 1.25ñ0.04 cm² en el seguimiento. El gradiente disminuyó de 14ñ3.8 a 4.3ñ4 mmHg (p<0.001), aumentando a 10ñ4.8 mmHg en el seguimiento. Se documentó reestenosis en el 100 por ciento. Se concluye que los resultados inmediatos son buenos en todos los pacientes con estenosis mitral. La selección adecuada utilizando el ecocardiograma es fundamental para mantener el éxito inicial a largo plazo

Deteccion de las alteraciones de la funcion diastolica en hipertension arterial mediante ecocardiografia doppler y medicina nuclear / Detection of diastolic function alterations in arterial hypertension by doppler echocardiography and nuclear medicine

Conscientes de la importancia de las alteraciones de la relajacion y de la adaptabilidad ventriculares como componentes de la cardiopatia hipertensiva, estudiamos 12 pacientes con hipertension arterial leve y 12 hipertensos severos. Doce voluntarios sanos conformaron el grupo control. A cada uno se le realizo ecocardiograma Doppler y con base en el registro de flujo mitral se determinaron los intervalos de relajacion isometrica (RI) y de aceleracion mitral (TA) y las velocidades diastolicas temprana (E) y tardia (A). Por medicina nuclear se determino el teimpo de llenado rapido (TLLR). Encontramos los siguientes valores normales: RI=76+-26.3, TA=70+-12.2, E=63+-13.6, A=33.3+-10.7, TLLR=145.5+-29.6. El periodo de RI estaba prolongado en los hipertensos leves (96.7+-18, p<0.05) y severos (85+-30). La alteracion mas significativa fue un gran incremento en la velocidad A en los hipertensos leves (66+-16) y severos )79+-25), elevando la proporcion A/E hasta valores superiores a 1 (p<0.001). Establecemos, por primera vez en nuestro medio, valores normales de funcion diastolica. En la hipertension arterial estos se alteran precozmente, elevandose la velocidad A y la proporcion A/E y tambien se prolonga el periodo RI

Trastornos cardiovasculares en ataques de pánico

Loas ataques de pánico son una entidad que debe ser tratada y tenida en cuenta por el médico general y más aún por el internista, el psiquiatra o cualquier subespecialista, debido a sus floridas manifestaciones. A raíz de un caso presentado, nos proponemos revisar la literatura y hacer una integración fisiopatológica, clínica y terapéutica. Hacemos énfasis en la visión integral del paciente sobre todo en la anamnesis, tratando de no subestimar el cuadro psicopatológico ante el cuadrto físico. Así mismo se insiste en el manejo interdisciplinario y en el uso racional de las benzodiacepinas

Estudio de la función ventricular izquierda por medicina nuclear durante la fase aguda y tardía del infarto de miocardio

Se incluyeron 30 pacientes escogidos al azar, con diagnóstico clínico de infarto de miocardio agudo comprobado por cambios electrocardiográficos y enzimáticos. En todos los casos se estudio la función del ventriculo izquierdo durante los primeros 5 días del infarto agudo y se controlaron entre dos y medio y 4 meses después. La técnica empleada fue angiografía nuclear de equilibrio (MUGA) y análisis de motilidad de pared (ECAP) después de la inyección de globulos rojos marcados con Tc 99m. Las complicaciones letales como shock cardiogénico o fibrilación ventricular se encontraron con más frecuencia en los pacientes de eyección menores de 0.35 (p<0,001). No se encontró relación entre la fracción de eyección y la aparición de angina postinfarto. La fracción de eyección no varió en la fase tardía del infarto, con respecto al primer estudio. Concluimos que medir la fracción de eyección durante la fase aguda del infarto de miocardio es de gran ayuda para predecir el riesgo de complicaciones letales

Evaluación de la severidad de la insuficiencia aórtica con doppler pulsado de la aorta descendente

Se estudiaron 34 pacientes con insuficiencia aórtica comprobada: 9 de grado leve, 10 moderado y 15 severo. Ocho voluntarios sanos sirvieron de grupo control. A cada paciente se le practicó ecocardiograma y desde la proyección supraesternal se realizó un registro con Doppler pulsado de la aorta descendente. En los individuos sanos y los de insuficiencia leve se registró una velocidad retrógrada con baja velocidad durante la protodiastole. En los pacientes con insuficiencia II y III se registró un flujo retrógrado durante toda la diastole. La velocidad al final de la diastole fue mayor en los pacientes con insuficiencia aortica III (p<0.001) comparados con el grupo II y en estos comparados con la insuficiencia leve (p<0.01). En conclusión, el estudio con Doppler pulsado de la aorta descendente es útil para evaluar la severidad de la insuficiencia aórtica