Successful Pregnancies After Adequate Hormonal Replacement in Patients With Combined Pituitary Hormone Deficiencies.

CONTEXT: Women with hypopituitarism have lower pregnancy rates after ovulation induction. Associated pituitary hormone deficiencies might play a role in this poorer outcome. OBJECTIVE: We evaluated fertility treatment and pregnancy outcomes in five women with childhood-onset combined pituitary hormone deficiencies (CPHD). PATIENTS AND METHODS: Five women with CPHD were referred for fertility treatment after adequacy of hormone replacement was determined. Patients were subjected to controlled ovarian stimulation (COS) for timed intercourse, intrauterine insemination, or in vitro fertilization, according to the presence or absence of other infertility factors (male or tubal). RESULTS: All women became pregnant. The number of COS attempts until pregnancy was achieved varied between 1 and 5. The duration of COS resulting in at least one dominant follicle varied between 9 and 28 days, and total gonadotropin consumed varied between 1200 and 3450 IU. Two patients with severely suppressed basal gonadotropin levels since an early age had a cancelled COS cycle. All pregnancies were singleton except one (monochorionic twin gestation). The gestational ages at birth ranged from 35 weeks to 39 weeks and 4 days; three patients underwent cesarean section, and two had vaginal deliveries. Only one newborn was small for gestational age (delivered at 35 weeks). CONCLUSION: Adequate hormonal replacement prior to ovarian stimulation resulted in successful pregnancies in patients with childhood-onset CPHD, indicating that hormone replacement, including growth hormone, is an important step prior to fertility treatments in these patients.

Líquen escleroso vulvar: descrição de cinco casos de sucesso com laser Erbium-YAG 2940 / Vulvar lichen sclerosus: description of 5 cases successfully treated with the 2940nm Erbium-YAG laser

Líquen escleroso é dermatose crônica com predileção pela região genital. Acomete, principalmente, a raça branca, sendo mais frequente em mulheres. O tratamento-padrão é feito com corticosteroides tópicos de alta potência. Tratamentos com propionato de testosterona, imunomoduladores tópicos, terapia fotodinâmica, crioterapia, antibioticoterapia e laserterapia são citados na literatura. Neste artigo são relatados cinco casos de pacientes com liquen escleroso vulvar, sem sucesso com o clobetasol tópico, submetidas ao tratamento com Laser Erbium YAG 2940 fracionado. Os resultados foram bastante satisfatórios, sugerindo a laserterapia como opção no tratamento do líquen escleroso, incluídos casos de insucesso com o uso corticoides tópicos.

Lichen sclerosus is a chronic dermatosis, usually anogenital and mainly affecting pos-menopausal women. The use of topical corticosteroids is the mainstay of medical treatment. Other treatments are topical testosterone, calcineurin inhibitors, photodynamic therapy, cryotherapy, antibiotic therapy and laser therapy. In this article, five patients with vulvar lichen sclerosus which had no response to treatment with topical clobetasol, had good results when treated with fractional Erbium:YAG laser 2940.

Effects of a contraceptive containing drospirenone and ethinylestradiol on blood pressure, metabolic profile and neurohumoral axis in hypertensive women at reproductive age.

UNLABELLED: The use of combined oral contraceptives is widespread among hypertensive women despite being associated with increased cardiovascular risk. Contraceptives containing drospirenone, which has antimineralocorticoid properties, may have a positive or neutral effect on neurohumoral activation and metabolic homeostasis of hypertensive women at reproductive age. OBJECTIVES: To evaluate the effect of combined oral contraceptive containing drospirenone+ethinylestradiol on the systemic blood pressure, metabolic variables and neurohumoral axis in hypertensive women in reproductive age. DESIGN: Prospective controlled trial with 56 hypertensive women allocated in two groups: 30 volunteers under oral combined contraceptive use and 26 volunteers using non-hormonal contraceptive methods. Subjects were tested before the introduction of the contraceptive method and 6 months after its use. For data acquisition, we used continuous non-invasive beat-to-beat blood pressure curve recordings and, for the biochemical and hormonal analyses two blood samples were obtained. Student's t test was used to determine differences between groups and moments and p<0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Comparing antropometric and blood pressure measurements, cardiac sympatho-vagal modulation, baroreceptor sensitivity, metabolic and neurohumoral axis variables between baseline and after 6 months, no significant difference was detected in each group or between groups. Except serum triglyceride levels which increased in the group of women using EE+DRSP after 6 months of use. CONCLUSION: A contraceptive containing 20 mcg of ethinyl estradiol and 3 mg of drospirenone causes no significant changes in clinical and autonomic parameters, metabolic variables and neurohumoral axis of hypertensive women.

Could statins constitute a novel treatment for endometriosis? Systematic review of the literature.

Endometriosis, defined as the presence of endometrial glands and/or stroma outside the uterine cavity, is an estrogen-dependent disease that affects about 10% of reproductive age women. Theories to explain the etiology of endometriosis abound. These include the alteration of epithelial cells on peritoneal surface, metaplasia of embryonic remnants of the mullerian ducts, immune system abnormalities, and the dissemination of endometrial cells through the circulation or lymphatic system, as well as retrograde menstruation, the hypothesis currently favored for the development of endometriosis. Angiogenesis, the development of new capillaries from pre-existing blood vessels, has been proposed as a key mechanism in the pathogenesis of endometriosis. Again from an etiological perspective, the formation of endometriotic implants requires ectopic fixation and proliferation of endometrial stroma and glands. The process of invasive insertion of endometriotic tissues involves the degradation of the extracellular matrix, and altered expression of matrix metalloproteinases (MMPs) in the eutopic and ectopic endometrium. Considering the antiproliferative, antiangiogenic, antioxidant, anti-inflammatory properties and matrix metalloproteinase activity inhibition of statins and the original studies addressing the possible mechanisms of action in endometriosis, the aim of this systematic review was to synthesize the research conducted to date in order to propose statins as possible and effective tools for controlling this disease.

Violência doméstica e sexual em mulheres e suas repercussões na fase do climatério / Impact of domestic and sexual violence on women's health

INTRODUÇÃO: a violência doméstica e, particularmente, a sexual pode implicar em maior ocorrência de comorbidades no climatério. OBJETIVO: avaliar as repercussões no climatério da violência domestica e sexual. MÉTODO: estudo transversal em 124 mulheres menopausadas, entre 40 e 65 anos, que sofreram violência doméstica e/ou sexual, e um grupo controle (mulheres na menopausa que não sofreram violência n=120). As expostas à violência foram divididas em três grupos: 1-violência sofrida na infância e/ou adolescência, 2-fase adulta, 3-ambas as fases, e aplicou-se questionário sobre violência doméstica e sexual. Correlacionou-se a intensidade dos sintomas climatéricos medido pelo Índice Menopausal de Kupperman (IK), tipo de violência sofrida, fase da vida exposta à violência, comorbidades apresentadas no climatério e percepções da mulher sobre a forma com que os diversos profissionais acolheram ou não nos eventos traumáticos. No grupo controle avaliamos IK e numero de comorbidades. RESULTADOS: aquelas que sofreram violência na infância/adolescência apresentam media de 5,1 comorbidades; na fase adulta 4,6; e em ambas as fases 4,4, com mediana de 5,0 em todas as fases; sem violência (controle) 2,8. As que sofreram violência sexual apresentam mais comorbidades em relação aquelas que sofreram outros tipos de violência. Houve associações significativas entre ter sofrido qualquer tipo de violência em ambas às fases e IK grave e ter sofrido violência sexual em qualquer fase da vida, e IK no mínimo moderado. CONCLUSÃO: mulheres que sofreram violência doméstica e sexual apresentam mais comorbidades e IK elevado em relação ao grupo controle.

Impact of domestic and sexual violence on women's health / Violência doméstica e sexual em mulheres e suas repercussões na fase do climatério

INTRODUCTION: domestic violence and, particularly, sex can result in higher incidence of comorbidities in the climacteric. OBJECTIVE: to assess the effects of menopause on sexual and domestic violence. METHODS: sectional study in 124 postmenopausal women between 40 and 65, who suffered domestic violence and / or sexual, and a control group (124) composed (climacteric women who did not suffer violence) (N=120). Those who exposed to violence were divided into three groups 1 violence experienced in childhood and adolescence 2- adult phase 3- both phases. Subsequently a questionnaire on domestic and sexual violence was applied.Correlation was established for the intensity of climacteric symptoms measured with Menopausal Kupperman Index (MKI), type of violence experienced, stage of life exposesd to violence comorbidities during menopause, and women's perceptions about the quality of assistance received from the various professionals after the traumatic events. In the control group MKI and number of comorbidities were evaluated. RESULTS: those who have experienced violence in childhood/adolescence have average of 5.1 comorbidities; adulthood 4.6, and 4.4 in both phases, with a median of 5.0 in all phases, without violence (control) 2.8. The victims of sexual violence have more comorbidities compared those who underwent other types of violence. There were significant associations between having suffered any kind of violence in both phases and MKI serious and have suffered sexual violence at any stage of life, and MKI at least moderate. CONCLUSION: women who have experienced domestic and sexual violence have more comorbidities and MKI high compared to the control group.(AU)

INTRODUÇÃO: a violência doméstica e, particularmente, a sexual pode implicar em maior ocorrência de comorbidades no climatério. OBJETIVO: avaliar as repercussões no climatério da violência domestica e sexual. MÉTODO: estudo transversal em 124 mulheres menopausadas, entre 40 e 65 anos, que sofreram violência doméstica e/ou sexual, e um grupo controle (mulheres na menopausa que não sofreram violência n=120). As expostas à violência foram divididas em três grupos: 1-violência sofrida na infância e/ou adolescência, 2-fase adulta, 3-ambas as fases, e aplicou-se questionário sobre violência doméstica e sexual. Correlacionou-se a intensidade dos sintomas climatéricos medido pelo Índice Menopausal de Kupperman (IK), tipo de violência sofrida, fase da vida exposta à violência, comorbidades apresentadas no climatério e percepções da mulher sobre a forma com que os diversos profissionais acolheram ou não nos eventos traumáticos. No grupo controle avaliamos IK e numero de comorbidades. RESULTADOS: aquelas que sofreram violência na infância/adolescência apresentam media de 5,1 comorbidades; na fase adulta 4,6; e em ambas as fases 4,4, com mediana de 5,0 em todas as fases; sem violência (controle) 2,8. As que sofreram violência sexual apresentam mais comorbidades em relação aquelas que sofreram outros tipos de violência. Houve associações significativas entre ter sofrido qualquer tipo de violência em ambas às fases e IK grave e ter sofrido violência sexual em qualquer fase da vida, e IK no mínimo moderado. CONCLUSÃO: mulheres que sofreram violência doméstica e sexual apresentam mais comorbidades e IK elevado em relação ao grupo controle.(AU)

Metabolism of triglyceride-rich lipoproteins and lipid transfer to high-density lipoprotein in young obese and normal-weight patients with polycystic ovary syndrome.

OBJECTIVE: To clarify whether the metabolism of triglyceride-rich lipoproteins and lipid transfer to high-density lipoprotein (HDL) are altered in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS). DESIGN: Case-control study. SETTING: Endocrinology clinics. PATIENT(S): Eight normal-weight (NW) and 15 obese (Ob) patients with PCOS were compared with 10 NW and 10 Ob women without PCOS paired for age and body mass index. INTERVENTION(S): Determination of triglyceride-rich lipoprotein metabolism and lipid transfer to HDL. MAIN OUTCOME MEASURE(S): Participants were injected triglyceride-rich emulsions labeled with (14)C-cholesteryl esters and (3)H-triglycerides and the fractional clearance rate (FCR, in min(-1)) of labels was determined. Lipid transfer from artificial nanoemulsions to HDL was performed by incubating radioactively labeled lipid nanoemulsions with plasma during 1 hour, followed by radioactive counting of HDL-containing supernatant after chemical precipitation. RESULT(S): Lipolysis estimated by triglyceride FCR was equal in PCOS groups (NW = 0.043 +/- 0.032, Ob = 0.033 +/- 0.009) and respective controls (NW = 0.039 +/- 0.015, Ob = 0.044 +/- 0.019). However, the remnant removal as estimated by cholesteryl ester FCR was reduced in both PCOS groups (NW = 0.005 +/- 0.006, Ob = 0.005 +/- 0.005) compared with controls (NW = 0.016 +/- 0.006, Ob = 0.011 +/- 0.072). Lipid transfer rates were not different among groups, but triglyceride transfer rates were positively correlated with homeostasis model assessment estimate of insulin resistance in PCOS. CONCLUSION(S): PCOS patients showed decreased removal of atherogenic remnants even when fasting glucose was <100 mg/dL. This reinforces the usefulness of the measures taken to prevent cardiovascular events in PCOS patients.

Terapia hormonal da pós-menopausa e câncer: [revisão] / Postmenopausal hormone therapy and cancer: [review]

O objetivo desta revisão é analisar as principais evidências clínicas sobre os efeitos da terapia hormonal da pós-menopausa no risco de desenvolver neoplasias mamária, endometrial, ovariana e colorretal. As principais considerações: a) as mulheres devem ser orientadas sobre a associação entre terapia hormonal e risco de câncer de mama, apesar do risco absoluto ainda permanecer relativamente baixo b) mulheres com antecedente de câncer de mama devem considerar terapias alternativas para o tratamento de sintomas de menopausa c) mulheres com útero devem receber terapia combinada com estrogênio e progesterona.

HDL concentration, lipid transfer to HDL, and HDL size in normolipidemic nonobese menopausal women.

OBJECTIVE: To determine the impact of menopause on lipid transfer from donor lipoproteins to high-density lipoproteins (HDLs) -- a process that is related to the protective function of HDL -- and the size of HDL particles. METHOD: Plasma from 22 premenopausal and 18 postmenopausal nonobese, normolipidemic women paired for age (40-50 years) was incubated in an artificial nanoemulsion labeled with radioactive lipids. Then the HDL fraction was assessed for radioactivity; the percentage of radioactive lipids transferred from the nanoemulsion to HDL was determined; and the size of HDL particles was measured by laser light scattering. RESULTS: There were no differences between the 2 groups in serum concentration of HDL cholesterol (61+/-12 mg/dL vs 61+/-14 mg/dL) or apolipoprotein A(1) (1.5+/-0.3 g/L vs 1.5+/-0.2 g/L); lipid transfer to HDL; or size of HDL particles (8.8+/-0.8 vs 9.0+/-0.5 nm). CONCLUSION: Menopause was not found to affect HDL cholesterol plasma concentration, lipid transfer to HDL, or size of HDL particles in normolipidemic nonobese women.

Tratamento da hemorragia uterina provocada pelo uso de anticoagulantes / Treatment of uterine bleeding due to the use of anticoagulants

O uso de anticoagulantes para tratamento de doenças sistêmicas pode provocar hemorragia uterina em mulheres na fase reprodutiva. No presente artigo os autores acompanharam cinco mulheres com síndromes trombogênicas (síndrome antifosfolipídica, tromboembolismo, síndrome de Budd-Chiari, arterite de Takayasu e tromboangeíte obliterante com AVC) que apresentavam hemorragia uterina pelo uso de anticoagulantes. Devido à restrição ao uso de estrogênios e progestogênios, os autores optaram por usar os análogos agonistas do hormônio liberador das gonadotrofinas, em administrações mensais, intramusculares de 3,75 mg. Em todas as pacientes a administração do análogo não só diminuiu significativamente o sangramento uterino, como reduziu a anemia e melhorou a qualidade de vida das pacientes.

Progesterone receptor (PROGINS) polymorphism and the risk of ovarian cancer.

The present case-control study evaluates the role of the progesterone receptor (PR) polymorphism known as PROGINS as a risk factor for ovarian cancer development and investigates the association between these genetic variants and clinical/pathologic variables of ovarian cancer. PROGINS polymorphism was examined, by polymerase chain reaction, in a total of 80 patients with ovarian cancer and 282 control subjects. The frequencies of PROGINS polymorphism T1/T1, T1/T2, and T2/T2 were 71.3, 15.0 and 13.8% in ovarian cancer patients and 78.37, 21.63 and 0% in controls, respectively. The chi(2)-test showed a higher incidence of the T2/T2 genotype (P=0.001) in the ovarian cancer group. In addition, women carrying a mutated allele (T2) showed approximately 2.2 times higher risk of ovarian cancer development as compared to women who have a variant allele (odds ratio (OR)=2.2; 95% CI=1.80-3.54). Regarding the clinical and pathologic findings observed within the cancer group, there was a significant correlation between PROGINS polymorphism and patients with a familial history (chi(2)=6.776; P=0.009; Fischer exact test, P=0.01). In this regard, patients with familial antecedents have a 4.7 times higher likelihood to have at least one risk allele (T2) as compared with patients without familial antecedents (OR=4.69; 95% CI=1.38-15.87). No correlations were observed among the other variables. These data suggest that the PROGINS polymorphism T2/T2 genotype might be associated with an increased risk of ovarian cancer.

The effects of paradoxical sleep deprivation on estrous cycles of the female rats.

The present purpose was to examine how sleep deprivation affects the estrous cycle of the female rat. Paradoxical sleep-deprived (PSD) adult female Wistar rats were compared to home-cage control (CTRL) on their estrous cyclicity. Forty-four PSD and forty-four CTRL female rats were distributed into 4 subgroups of 11 animals each according to the phase of estrous cycle and were subjected to sleep deprivation for 96 h by the multiple platform technique. After PSD period, vaginal estrous cycles were taken for an additional 9 days. Animals that were submitted to PSD in diestrus phase (PSD-diestrus) had their estrous cycles disrupted during the recovery period by showing a constant diestrus during the first week. As for hormone alterations, progesterone concentrations were statistically higher in PSD-diestrus compared to respective phase control and to PSD-proestrus and PSD-estrus rats while CTRL-metestrus had higher levels than CTRL-proestrus and estrus groups. Testosterone was significantly decreased in PSD-estrus in relation to PSD-proestrus and PSD-diestrus groups and was lower in CTRL-diestrus rats than in home-cage rats in proestrus. In addition, PSD-diestrus phase exhibited higher concentrations of corticosterone and lower estrogen than the respective control rats. These data indicate that PSD may modulate the ovarian hormone release through alterations in hormonal-neurochemical mechanisms.

Climacteric symptoms and quality of life: validity of women's health questionnaire.

OBJECTIVE: To evaluate the reliability and validity of the Portuguese version of the Women's Health Questionnaire. METHODS: In order to evaluate the Women's Health Questionnaire (WHQ), an analytical cross-sectional study was carried out at the women's menopause outpatient clinic of a university hospital in São Paulo, Brazil. There were studied 87 women in perimenopause or menopause, defined as experiencing at least one year's absence of menstrual flow. The following variables were collected: demographic data, clinical variables (Kupperman index and correlate numeric scale) and quality of life indexes (SF-36 and utility). RESULTS: The WHQ proved to be a questionnaire easily translated into Portuguese and well-adjusted to Brazilian women. The internal consistency of the overall WHQ was excellent (Cronbach alpha =0.83; 95% CI: 0.71-0.91). Test-retest reliability was also excellent (intraclass correlation coefficient [ICC]=0.92; 95% IC: 0.86-0.96) and had good absolute agreement (0.84; 95% CI: 0.71-0.92). A satisfactory clinical validity was observed. The construct validity was corroborated by clear associations with others scales. A good index of responsiveness after the intervention was reached. CONCLUSIONS: The Portuguese version of the WHQ is of easy and fast administration and understanding. Its measuring properties were related, allowing its use in the evaluation of Brazilian climacteric women's quality of life for various purposes.

Climacteric symptoms and quality of life: validity of women's health questionnaire

OBJETIVO: Validar para o português o instrumento de avaliação de qualidade de vida no climatério, Women's Health Questionnaire. MÉTODOS: Para avaliação do Women's Health Questionnaire, foi realizado estudo transversal analítico no ambulatório de assistência ao climatério de um hospital universitário do Município de São Paulo. Foram estudadas 87 mulheres na peri-menopausa ou menopausa, definida como ao menos um ano sem apresentar fluxo menstrual, e analisadas as seguintes variáveis: demográficas, índices clínicos (índice menopausal de Kuppermann, e escala numérica correlata) índices de qualidade de vida (SF-36, e utility). RESULTADOS: A consistência interna do WHQ traduzido foi muito boa (Coeficiente Alfa de Cronbach =0,83 IC 95%: 0,71-0,91), assim como a correlação intra-classe (teste-reteste =0,92; IC 95%: 0.86-0,96), e boa concordância absoluta (0,84; IC 95%: 0,71-0,92). Sua validade de construto foi corroborada pela boa associação com outras escalas. A validade clínica foi considerada satisfatória e um bom índice de sensibilidade após intervenção foi alcançado. CONCLUSÕES: A versão para o português do Women's Health Questionnaire é de fácil e rápida aplicação e compreensão. Suas propriedades de medida foram avaliadas e provadas podendo ser utilizada para a avaliação da qualidade de vida das mulheres brasileiras no climatério, para vários objetivos.

Valor do dilatador higroscópico para visualização do canal endocervical na conização com cirurgia de alta freqüência / Value of the hygroscopic dilator for visualization of the endocervical in conization by loop electrosurgical excision procedure

Objetivo: avaliar a eficácia do dilatador higroscópico para auxiliar o exame colposcópico do canal endocervical, em pacientes com lesão de alto grau e colposcopia insatisfatória. Métodos: estudo prospectivo no qual foram incluídas 62 pacientes com exames colposcópicos insatisfatórios e citologia sugestiva de lesão de alto grau. Todas foram submetidas à dilatação do canal por meio de dilatador higroscópico. Após a dilatação os novos achados colposcópicos foram registrados e procedeu-se à conização por cirurgia de alta freqüência (CAF). Comparamos a incidência de comprometimento neoplásico das margens cirúrgicas operatórias entre as pacientes que modificaram o exame para satisfatório e aquelas que persistiram insatisfatórios. Para comparação entre a incidência de margens comprometidas e a incidência de doença residual, foram utilizados dois grupos controle retrospectivos: grupo GinSat (n=35): pacientes com colposcopias insatisfatórias; grupo GSat (n=38): pacientes com colposcopias satisfatórias e atipia de localização endocervical. Resultados: em 80,6 por cento dos casos a visão colposcópica após a dilatação foi satisfatória. Destes, 80,4 por cento apresentaram margens livres de doença. A incidência de margens livres nas pacientes com colposcopias insatisfatórias persistentes após a dilatação foi de 36,3 por cento. O comprometimento das margens cirúrgicas ocorreu em 28,0 por cento no grupo submetido à dilatação, em 28,5 por cento dos casos no grupo GinSat e em 31,5 por cento no grupo Gsat. No acompanhamento verificou-se a incidência de 7,5 por cento de doença residual nas pacientes submetidas à dilatação. No grupo GinSat a incidência de doença residual foi de 28,6 por cento e no grupo GSat foi de 28,9 por cento. Conclusão: o uso do dilatador higroscópico facilitou a visualização de lesões de difícil acesso ao exame colposcópico, permitindo diminuir a porcentagem de doença residual em pacientes com colposcopias insatisfatórias submetidas à conização por cirurgia de alta freqüência.

Consenso brasileiro de osteoporose 2002 / Brazilian consensus on osteoporosis 2002

Objetivo: estabelecer diretrizes para o diagnóstico precoce, prevenção e tratamento da osteoporose. Métodos: representantes das diferentes especialidades que estudam e trabalham com os diferentes aspectos da osteoporose participaram deste consenso, no qual estabeleceram estas diretrizes baseados em uma revisão sistemática da literatura buscando evidências científicas consistentes. Os trabalhos foram selecionados pela sua metodologia, desenho, medidas adequadas e validade dos resultados contemplando procedimentos diagnósticos, preventivos e terapêuticos. Resultados: Após extensa discussão os participantes produziram um texto básico sujeito a correções posteriores, e revisões até a aprovação final

Correção da incontinência urinária de esforço com sling: resultados iniciais / Stress urinary incontinence correction with sling: first results

Objetivo: analisar os resultados cirúrgicos após slings com mucosa vaginal, no tratamento de mulheres incontinentes com hipermobilidade do colo vesical, que apresentam alto risco de falha cirúrgica para outras técnicas ou naquelas com defeito esfincteriano intrínseco e, ainda, recidivas cirúrgicas. Métodos: foram avaliadas 21 pacientes submetidas à cirurgia para correção de incontinência urinária pela técnica de sling vaginal, com seguimento pós-operatório que variou de 1 a 14 meses (média de 8,2). Todas as pacientes foram avaliadas antes da cirurgia por meio de anamnese, exame clínico, estudo ultra-sonográfico e urodinâmico, sendo o grau de perda urinária acentuado em 66,7 por cento e moderado em 33,3 por cento das pacientes. Todas as pacientes apresentavam hipermobilidade da junção uretrovesical (superior a 10 mm) e 12 pacientes apresentavam cirurgia prévia para correção de incontinência urinária. Ao estudo urodinâmico, as pacientes apresentavam perda urinária com pressão máxima de fechamento uretral (PMFU) variando de 20 a 124 cmH2O (média de 55,2) e "Valsalva leak point pressure" (VLPP) variando de 18 a 128 cmH2O (média de 60,3). As indicações das cirurgias foram: defeito esfincteriano (11 pacientes - 52,4 por cento), obesidade (5 pacientes - 23,8 por cento), defeito esfincteriano e obesidade (2 pacientes - 9,5 por cento), recidiva cirúrgica (2 pacientes - 9,5 por cento) e defeito esfincteriano e prolapso uterino de 1º grau (1 paciente -4,8 por cento). Resultados: como complicações, 6 pacientes (28,6 por cento) apresentaram retenção urinária temporária no pós-operatório, 1 (4,8 por cento) infecção do trato urinário, 1 (4,8 por cento) presença de fio de polipropileno na vagina, 1 (4,8 por cento) infecção da ferida cirúrgica, 4 pacientes (19 por cento) evoluíram com urgência/incontinência, 1 (4,8 por cento) com urgência miccional e 1 (4,8 por cento) com dificuldade para urinar (elevado resíduo pós-miccional). O grau de satisfação das pacientes foi satisfatório, com 15 pacientes (71,4 por cento) referindo cura, 3 (14,3 por cento) melhora, 2 (9,5 por cento) quadro de perda urinária inalterado e 1 (4,8 por cento) piora da perda urinária. Conclusões: a cirurgia de sling com mucosa vaginal é eficaz para o tratamento de casos específicos de incontinência urinária de esforço, destacando-se defeito esfincteriano, recidivas cirúrgicas e fatores predisponentes para falha de outras técnicas.

Avaliaçäo histeroscópica do endométrio de pacientes com carcinoma de mama na pós-menopausa antes e após o uso de tamoxifeno / Hysteroscopical evaluation of the endometrium of post-menopausic patients with breast cancer before and after tamoxifen use

Objetivo: avaliar a influência do tamoxifeno no aspecto histeroscópico e histopatológico do endométrio de pacientes com câncer de mama na pós-menopausa, por meio da histeroscopia. Método: estudaram-se, prospectivamente, 46 pacientes, das quais 20 utilizaram a droga por período médio de 12 meses. Efetuou-se, antes e após o tratamento pelo fármaco, a histeroscopia associada à biópsia endometrial. Resultados: a taxa de endométrio ativo, antes e após a hormonioterapia adjuvante com tamoxifeno näo aumentou a taxa de atividade proliferativa endometrial em pacientes com câncer de mama na pós-menopausa. Observaram-se numerosas vesículas disseminadas por toda a cavidade uterina e isso constituiu o aspecto histeroscópico mais usual, talvez devido à atrofia cística do endométrio

Avaliaçäo ultra-sonográfica e urodinâmica em pacientes com incontinência urinária / Ultrasonographic and urodunamic evaluation of patients with urinary incontinence

Objetivos: avaliar a concordância entre os diagnósticos urodinâmico e ultra-sonográfico de incontinência urinária, bem como correlacionar as variáveis de ambos os exames. Metodologia: foram selecionados 381 pacientes com perda de urina, entre as atendidas no Setor de Uroginecologia e Cirurgia Vaginal da Disciplina de Ginecologia da Escola Paulista de Medicina - Universidade Federal de Säo Paulo. Todas foram submetidas a estudo urodinâmico, seguindo a padronizaçäo da Sociedade Internacional de Continência, e ultra-sonografia do colo vesical, com transdutor endovaginal de 6 MHz. No estudo urodinâmico, medimos a pressäo máxima de fechamento uretral (PMFU) e obtivemos o diagnóstico etiológico da perda de urina. As mulheres foram agrupadas segundo diagnóstico urodinâmico em incontinência urinária de esforço, instabilidade do detrusor e incontinência urinária mista. Na ultra-sonografia, foram avaliados a posiçäo do colo vesical em relaçäo à borda inferior da sínfise púbica e sua mobilidade e os diâmetros da uretra e do colo vesical. Resultados: 1) o colo vesical, quando em repouso, esteve mais freqüentemente acima da borda inferior da sínfise púbica e, durante o esforço, abaixo ou na sua altura nos três grupos; 2) a mobilidade do colovesical foi semelhante nos grupos; 3) näo houve correlaçäo significante entre PMFU e diâmetro da uretra e do colo vesical, tanto em repouso quanto ao esforço. Conclusäo: a ultra-sonografia do colo vesical é sempre cpmplementar à avaliaçäo clínica e ao estudo urodinâmico.