Angioleiomiosarcoma de la arteria carótida / Angioleiomyosarcoma of the carotid artery

Introducción. Las neoplasias de la cabeza y el cuello pueden invadir los vasos cervicales. La mayoría son del área otorrinolaringológica y, excepcionalmente, de partes blandas. El tratamiento incluye su extirpación con resección y reconstrucción vascular. Se presenta un caso de angioleiomiosarcoma carotídeo. Caso clínico. Mujer de 48 años con tumoración laterocervical derecha de consistencia sólida y dura y de crecimiento progresivo, adherida al tiroides, que desplaza el paquete vasculonervioso del cuello y comprime la vena yugular interna. En una primera intervención se extirpa un tumor encapsulado que se extiende desde el espacio retroclavicular hasta el ángulo mandibular; dicho tumor se considera un angioleiomioma. Tres años más tarde se produce una recidiva tumoral, y la paciente es intervenida de nuevo, pues es necesario seccionar la arteria carótida primitiva infiltrada y realizar una anastomosis terminoterminal (con la colaboración del Servicio de Cirugía Vascular). La biopsia revela un nuevo angioleiomioma con un aumento del índice mitótico. Un año después la paciente presenta una gigantesca masa cervical y es de nuevo intervenida conjuntamente por el Servicio de Cirugía Maxilofacial y el Servicio de Cirugía Vascular. Debido al englobamiento carotídeo, se reseca en bloque toda la lesión con la interposición de un injerto de dacron terminoterminal desde la arteria carótida primitiva proximal hasta la bifurcación carotídea. El informe anatomopatológico comunica angioleiomiosarcoma. Conclusión. La colaboración de especialistas en cirugía vascular en intervenciones complejas de tumores cervicales puede permitir resecciones más amplias seguidas de reconstrucción vascular, y evitar así recidivas y mejorar el pronóstico

Introduction. Neoplasias of the head and neck can lead to invasion of the cervical vessels. Most of these occur in the ORL area and are, exceptionally, soft tissue tumours. Treatment involves removal with resection and vascular reconstruction. We report a case of carotid angioleiomyosarcoma. Case report. A 48-year-old female with a slow-growing, hard, solid tumour on the right side of the neck which was attached to the thyroid gland and displaced the neurovascular bundle of the neck and compressed the internal jugular vein. In the first intervention an encapsulated tumour that ran from the retroclavicular space to the mandibular angle was removed; this tumour was considered to be an angioleiomyoma. Three years later, a tumour reappeared, and the patient was submitted to surgery again, since it was necessary to perform the section of the primitive carotid artery under anaesthesia and also an end-to-end anastomosis (with the collaboration of the Vascular Surgery Service). A biopsy study revealed a new angioleiomyoma with an increased mitotic index. A year later the patient presented with a huge cervical mass and was newly submitted to surgery carried out by a joint team from the Maxillofacial Surgery and the Vascular Surgery Services. Due to the carotid ballooning, the whole lesion was excised and an end-to-end dacron graft was placed from the proximal primitive carotid artery to the carotid bifurcation. Pathological report: angioleiomyosarcoma. Conclusions. The collaboration between specialists in vascular surgery in complex procedures carried out to treat cervical tumours can make it possible to perform wider resections followed by vascular reconstruction, thus preventing recurrences and improve the patient’s prognosis

Extirpación de sarcoma fibromixoide de bajo grado con resección y reconstrucción de arteria femoral / Surgical excision of a low-grade fibromyxoid sarcoma with resection and reconstruction of the femoral artery

Introducción. El sarcoma fibromixoide de bajo grado (SFMBJ) es un sarcoma de partes blandas caracterizado por una histología aparentemente benigna y un curso clínico indolente y maligno, como consecuencia del desarrollo de recurrencias locales y metástasis a distancia. La cirugía constituye el tratamiento de elección. Caso clínico. Varón de 17 años que presenta tumoración indolora en ingle derecha de 3 meses de evolución. En la primera exploración se aprecia un nódulo duro y fijo en ingle derecha, que con angio-RM se encuentra por delante de los vasos femorales. La punción aspirativa con aguja fina (PAAF) es compatible con tumor mesenquimal benigno, por lo que se opta por un tratamiento conservador. Tres años después, la masa experimenta un crecimiento rápido. Una segunda PAAF emite el diagnóstico de tumor mesenquimal, mixoide y fusocelular de baja agresividad. Los estudios de imagen revelan que el tumor afecta a la arteria femoral común derecha. Para la resección completa se necesita extraer en bloque el tumor con la arteria femoral y su bifurcación, con la interposición de un injerto de vena safena. El estudio anatomopatológico establece el diagnóstico de SFMBJ. Al existir infiltración tumoral de los bordes quirúrgicos, el paciente recibe radioterapia local externa. Conclusión. Tras 6 años de control clínico, el injerto vascular está permeable y no existen indicios de recidiva tumoral, ni local ni a distancia

INTRODUCTION. Low-grade fibromyxoid sarcoma (LGFMS) is a sarcoma affecting soft tissues that is characterised by apparently benign histological features and an indolent, malign clinical course resulting from the development of local recurrences and distant metastasis. Surgery is the referred treatment. CASE REPORT. We report the case of a 17-year-old male who had had a painless tumour in the right-hand side of the groin for 3 months. An initial exploration revealed a hard, fixed nodule in the right groin, which MR-angiography showed to be lying in front of the femoral vessels. Fine needle aspiration (FNA) is compatible with benign mesenchymal tumours, and conservative treatment was therefore chosen. Three years later, the mass began to grow quickly. A second FNA provided a diagnosis of a mesenchymal, myxoid, spindle-cell tumour with a low level of aggressiveness. Imaging studies revealed that the tumour affected the right common femoral artery. To perform the complete resection, the whole tumour had to be extracted in one piece along with the femoral artery and its bifurcation, and placement of a saphenous vein graft was carried out. A pathological study confirmed the diagnosis of LGFMS. Because the tumour had infiltrated into the surgical margins, the patient was submitted to local external radiotherapy. CONCLUSIONS. After 6 years of clinical control, the vascular graft remains patent and there are no signs of recurrence of the tumour, either locally or at a distance