Controversias en la prevención de patología endometrial en mujeres en tratamiento con tamoxifeno / Controversies in prevention of endometrial desease in women receiving tamoxifen therapy

Objetivo: Se han publicado numerosos protocolos sobre el manejo y seguimiento de las pacientes tratadas con tamoxifeno, con el objeto de realizar un control y diagnóstico precoz de patología endometrial maligna. Existe gran controversia sobre el protocolo ideal a seguir. El objetivo de este trabajo es exponer el protocolo de actuación que se sigue en nuestro departamento, y que se basa en nuestra experiencia y la escasa evidencia disponible. Pacientes y métodos: Descripción de la actividad asistencial durante los años 1996 y 1999 en nuestra consulta. Se han practicado 247 histeroscopias a 188 pacientes con cáncer de mama en tratamiento con tamoxifeno. Resultados: Un gran porcentaje de las histeroscopias se realizaron como motivo del control ecográfico (36,8%) y un 44,9% en mujeres sin ninguna clínica, simplemente como control. Sólo hubo 3 cánceres de endometrio. La línea endometrial medida por ecografía fue de entre 6 y 10 mm en un 28,5% y > 11 mm en un 64,5%. Conclusiones: Es necesario un seguimiento clínico estricto e histeroscopia con biopsia dirigida en caso de presentarse clínica (metrorragia, spotting, manchado o leucorrea). Es recomendable realizar una ecografía antes de iniciar el tratamiento y la histeroscopia en caso de sospechar patología endometrial. En mujeres de alto riesgo se plantea una histeroscopia de control anual. Es necesario un estudio aleatorizado de mujeres monitorizadas con ecografía como método de vigilancia e histeroscopia en el caso de sospecha de patología, frente a mujeres con seguimiento clínico e histeroscopia si presentaban clínica

Objective: Numerous protocols have been published on the management and follow-up of patients receiving tamoxifen therapy to enable early diagnosis of endometrial malignancy. The ideal protocol is controversial. This study presents the protocol followed in our department, based on our experience and the small amount of evidence available. Patients and methods: We describe the activity in the gynecology service between 1996 and 1999. A total of 247 hysteroscopies were performed in 188 patients with breast cancer receiving tamoxifen therapy. Results: The most frequent reasons for hysteroscopy were ultrasound (36.8%) and surveillance in asymptomatic women receiving tamoxifen (44.9%). There were only three cases of endometrial cancer. Endometrial thickness measured by ultrasound was 6-10 mm in 28.5% of the patients and was more than 11 mm in 64.5%. Conclusions: Close clinical follow-up and hysteroscopy with biopsy when symptoms are present (metrorrhagia, spotting, staining or leukorrhea) are required. Transvaginal ultrasonography is advisable before starting treatment and hysteroscopy should be performed when endometrial disease is suspected. We encourage annual hysteroscopy in high-risk women. A randomized trial of women undergoing ultrasonographic monitoring and hysteroscopy when disease is suspected versus those undergoing clinical follow-up and hysteroscopy when symptoms are present should be performed

Fascitis necrotizante: complicación de una episiotomía. Caso clínico y revisión de la bibliografía / Necrotizing fasciitis as a complication of episiotomy. Case report and literatura review

La fascitis necrotizante es una complicación infecciosa infrecuente en ginecología y obstetricia, pero está asociada a una alta morbilidad y mortalidad. Un diagnóstico precoz y un tratamiento quirúrgico rápido y agresivo son esenciales para mejorar la supervivencia. Se han identificado muchos factores de riesgo, sin embargo, en pacientes obstétricas no parece haber factores predisponentes, salvo el propio estado del embarazo

Necrotizing fasciitis is an infrequent infectious complication in gynecology and obstetrics but is associated with high morbidity and mortality. Early diagnosis and prompt aggressive treatment are essential to improve survival. Many risk factors have been identified. However, obstetric patients do not seem to have predisposing factors apart from pregnancy itself

Edema agudo de pulmón en el embarazo / Acute pulmonary edema in pregnancy

El edema agudo de pulmón es una complicación poco frecuente durante el embarazo. Presenta una incidencia del 0,08 por ciento. Presentamos 2 casos clínicos de edema agudo de pulmón en el embarazo y hacemos una revisión de la bibliografía con el análisis de las etiologías más frecuentes y las medidas preventivas que se deben tomar para evitar su aparición (AU)