Valoración del impacto del tratamiento cognitivo, dentro del programa de rehabilitación, en pacientes con traumatismo craneoencefálico / Evaluation of the impact of cognitive treatment within the rehabilitation program in patients with traumatic brain injury

Introducción. El objetivo es determinar el impacto del tratamiento de rehabilitación cognitiva, sobre el déficit cognitivo y la capacidad funcional, en pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE). Material y método. Diseño del estudio cuasiexperimental, con grupo control. Sujetos del estudio. 34 pacientes con TCE moderado o severo que cumplen los criterios de inclusión. Los pacientes fueron asignados a 1) grupo experimental: realizan tratamiento cognitivo, con programa de estimulación cognitiva SMARTBRAIN, y rehabilitación funcional, o a 2) grupo control: realizan programa de tratamiento de rehabilitación funcional. La duración del tratamiento fue de 4 meses. Instrumentos de medidas. La valoración cognitiva se hace por el test Minimental y la escala Neurobehavioral Functioning Inventory, y son clasificados según la escala de nivel de función cognitiva Rancho los Amigos. La valoración funcional se realiza con el Functional Independence Measure (FIM), en el momento de la inclusión en el estudio, y al finalizar el tratamiento. Resultados. Se observó recuperación del déficit cognitivo, en el grupo experimental, con valores superiores en el test Minimental (p < 0,001; IC 95%: 2-7) y en cada una de las áreas que este instrumento evalúa. También se observaron diferencias en los valores obtenidos en las 6 subescalas de la escala Neurobehavioral Functioning Inventory, principalmente en atención, memoria (p < 0,04; lC 95%: −21-−4), y comunicación (p < 0,001; IC 95%: −17-−3). El grupo experimental también presentó valores superiores en la subescala cognitiva del FIM (p < 0,008; IC 95%: 1-6), pero no en el nivel funcional, valorado por el FIM. Conclusiones. En pacientes con TCE, el tratamiento cognitivo mejora la recuperación del déficit cognitivo, no existiendo deferencias en los resultados funcionales de estos pacientes (AU)

Introduction. This study has aimed to determine the impact of Cognitive Rehabilitation treatment on cognitive deficits and functional capacity in patients with traumatic brain injury (TBI). Material and method. The study has a quasi-experimental design, with a control group. Study subjects. 34 patients with moderate or severe TBI who fulfilled the inclusion criteria. The patients were assigned to 1) an experimental group: cognitive therapy was performed using the SMARTBRAIN stimulation cognitive program, and functional rehabilitation, 2) control group: functional rehabilitation treatment program was performed. The treatment duration was 4 months. Measurement instruments. The cognitive assessment was performed using the Minimental test, Neurobehavioral Functioning Inventory Scale and classification was done according to the Rancho de los Amigos levels of cognitive functioning scale. Functional assessment was performed using the Functional Independence Measure (FIM) both during enrolment in the study and at the end of the treatment. Results. Recovery of cognitive deficit was observed in the experimental group, with high values in Minimental test (P < .001; 95% CI: 2-7) and in each of the areas evaluated by this instrument. Differences were also observed in the values obtained in the six subscales of Neurobehavioral Functioning Inventory scale. These were mainly in attention, memory (P < .04, 95 CI: −21-−4%) and communication (P < .001; 95% CI: −17-−3). The experimental group also had high values in the FIM cognitive subscale (P < 0,008; 95% CI: 1-6), but not at the functional level, valued by FIM. Conclusions. In TBI patients, cognitive treatment improves recovery of cognitive deficit. There are no differences in functional outcomes of these patients (AU)

Gestión de calidad en rehabilitación / Quality management in rehabilitation

La calidad es un concepto polisémico, por tanto con diversidad de interpretaciones, aunque de modo genérico se puede decir que la calidad implica el grado en que un conjunto de características de un producto se aproximan a lo que el cliente espera de él. La medición de calidad de los servicios sanitarios y las unidades de gestión clínica se presenta como una herramienta indispensable para el aseguramiento de una buena prestación sanitaria. Por otra parte, la medición de la calidad supone también una parte del proceso de mejora continua al ir identificando deficiencias en el proceso de atención, lo que favorece la implementación de medidas correctoras. Además de ello, la medición de la calidad permite la comparación de la producción sanitaria de modo que pueda servir para analizar la competitividad de la misma en relación a estructuras sanitarias similares. La calidad asistencial en una unidad clínica de rehabilitación debe incluir dimensiones entre las que se incluyen: actividad y rendimiento, accesibilidad para el ciudadano, seguridad del paciente, orientación al ciudadano y satisfacción, continuidad asistencial, disminución de la variabilidad de la práctica clínica, adecuación de la prescripción y consumo de fármacos, gestión económica, etc. Una de las herramientas más útiles en la medición de la calidad asistencial en una unidad de gestión clínica de rehabilitación es el empleo de indicadores de calidad. Estos deben ser objetivos, medibles, aceptables, relevantes y basados en la evidencia. Su finalidad es identificar problemas o situaciones de mejora potencial o desviaciones de la práctica estandarizada (AU)

Quality is a polysemic concept and therefore has diversity of interpretations, although generically, it can be stated that the quality can be defined by the degree in which a combination of characteristics of a product fulfills the expectations of the client. Measurement of quality of the public health care services and clinical management units is an essential tool to assure good health care. On the other hand, measurement of quality is also a part of the process of continuing improvement because it identifies deficiencies in the care process. This favors the establishment of corrective measures. In addition to this, measurement of quality allows for the comparison of the health care production that may help to analyze the competitiveness of it in relationship to similar healthcare structures. Care quality in a clinical unit of rehabilitation should include dimensions among which the following are found: activity and performance, accessibility for the citizen, patient safety; citizen orientation and satisfaction; care continuity; decrease of the variability of the clinical practice; adaptation of prescription and drug usage; financial management, etc. One of the tools used most in the measurement of care quality in the clinical management units of rehabilitation is the use of quality indicators. These should be measurable, acceptable, relevant and evidence-based objectives. Their purpose is to correctly identify problems or situations having potential improvement, as well as deviations from the standardized practice (AU)

Sonografía doppler transcraneal: su utilidad en el diagnóstico de la parada circulatoria cerebral que acompaña a la muerte encefálica / Transcranial Doppler sonography usefulness in the diagnosis of the cerebral circulatory arrest accompanying brain death

En la presente revisión se analizan inicialmente las distintas concepciones de muerte encefálica (muerte encefálica global, muerte troncoencefálica y muerte neocortical), y las implicaciones diagnósticas que cada una de ellas conlleva. Se revisan la implicación que el paro circulatorio cerebral tiene en los casos de muerte encefálica global, y los mecanismos implicados en el mismo. Se describen aspectos técnicos báscios de la sonografía Doppler transcraneal y, por último, se revisan diversos estudios que emplean la sonografía Doppler transcraneal en el diagnóstico de muerte encefálica (AU)