Efectos de un programa de terapia acuática en la marcha y funcionalidad en el accidente cerebrovascular crónico: estudio de un caso / Effects of a specific aquatic therapy program on gait and functionality in chronic stroke: A case study

Objetivo Describir, mediante pruebas funcionales y biomecánicas, cómo la intervención personalizada de fisioterapia acuática puede contribuir a mejorar la marcha y funcionalidad en un paciente con accidente cerebrovascular crónico. Descripción del caso Mujer de 63 años que experimentó un accidente cerebrovascular en 2006. Presentaba hemiplejía del miembro superior izquierdo y hemiparesia del miembro inferior izquierdo, que limitaban su marcha y funcionalidad. Se evaluaron la fuerza muscular isométrica, la percepción del esfuerzo para actividades de la vida diaria, la marcha mediante pruebas funcionales y el centro de presiones, utilizando una plataforma de fuerzas. Intervención Dos sesiones de terapia acuática a la semana, durante 8 semanas, basadas en la terapia acuática específica Halliwick ®, el método de los anillos de Bad Ragaz ® y en entrenamiento de marcha con peso y dobles tareas. Resultados La percepción del esfuerzo al caminar disminuyó 30mm, la prueba Timed Up and Go disminuyó 5,88 segundos, la fuerza muscular aumentó más de 4kg en todos los músculos, excepto flexores de cadera y extensores de rodilla, y el desplazamiento del centro de presiones disminuyó en todos los planos y tareas evaluadas. Conclusión Este estudio respalda la idea de que la terapia acuática puede contribuir a mejorar aspectos biomecánicos que ayudan a explicar las mejoras clínicas en pacientes con accidente cerebrovascular (AU)

Objective To describe, through functional and biomechanical tests, how a personalized aquatic physiotherapy intervention can contribute to improving gait and functionality in a patient with chronic stroke. Description of the case Woman with 63-year-old who suffered a stroke in 2006. She presents hemiplegia of the left upper limb and hemiparesis of the left lower limb, which limit her gait and functionality. Isometric muscle strength, perception of effort for activities of daily living, gait through functional tests, and center of pressure displacement were evaluated using a force platform. Intervention Two aquatic therapy sessions per week, for 8 weeks, based on Specific Aquatic Therapy-Halliwick ®, Bad Ragaz ® Ring Method and dual task weight gait training. Results Perception of effort when walking decreased 30mm, Timed-Up-and-Go decreased by 5.88seconds, muscle strength increased more than 4kg in all muscles, except hip flexors and knee extensors, and center of pressure displacement decreased in all the plans and tasks evaluated. Conclusion This study supports the idea that aquatic therapy can contribute to improving biomechanical aspects that can have an impact on clinical improvements in stroke patients (AU)

Balneoterapia en geriatría / Balneotherapy in geriatrics

Las características del anciano y el abordaje integraldel mismo se adaptan perfectamente a las posibilidadesque ofrece la balneoterapia.Sus efectos se basan en los principios físicos dela presión hidrostática, la flotación, la resistenciahidrodinámica y la temperatura. Pero, además,hay que añadir los efectos debidos a la composiciónquímica del agua y al ambiente balneario.Las posibilidades terapéuticas del balneario sonmúltiples. Hay que tener en cuenta que aunque elambiente es completamente diferente al de un centrohospitalario, existe la posibilidad de controlar algunosfactores terapéuticos (dieta, actividades recreacionales,etc.) y la actitud del paciente suele ser muy positiva,por lo que el balneario se convierte en un centroespecialmente útil para realizar actividades terapéuticas,preventivas y de educación para la salud. Sin duda,a un balneario se acude para utilizar las aguasmineromedicinales. Entre las de mayor utilidad parael tratamiento de patologías prevalentes en geriatríase encuentran las aguas sulfuradas, radiactivas ycarbogaseosas; éstas pueden aplicarse de diversasformas. Será necesario seleccionar las técnicas másadecuadas en cada caso. Concretamente, en losancianos cabría destacar, por su utilidad en los procesosde envejecimiento, la balneocinesiterapia, lasatmiátricas y la cura hidropínica, sin que esto supongaque este grupo de población no se puede beneficiar deotras técnicas u otros tipos de aguas.Todos estos factores propios del medio acuático y de lasaguas mineromedicinales, junto con el ambiente delbalneario, suponen nuevas exigencias para el anciano alas que debe adaptarse y dar respuesta. Cuando eltratamiento está bien adaptado a la situación delanciano, se pueden obtener beneficios tanto en elaspecto biológico, como en el psicológico y en el social.En todo este proceso son muy importantes lasaportaciones del fisioterapeuta, siendo necesario que suactividad se potencie en los balnearios españoles

Balneotherapy adapts perfectly to holistic approach to the elderly and to ancient characteristics.Their effects are based on the physical principles of thehydrostatic pressure, flotation, hydrodynamic resistanceand temperature. However, the effects due to the chemicalcomposition of the water and to the spa environment mustbe added.Therapeutic possibilities of the bath are multiple. It must be considered that even though the environment iscompletely different from that of a hospital, there is the possibility of controlling other therapeutic factors(recreative activities, diet, etc.) and the patient’s attitude is usually very positive. That is why the spa has become an especially useful site for therapeutic, preventive and educational health activities. The main purpose of coming to a spa center is undoubtedly to use mineral-medicinal waters. Those having the greatest utility for the treatment of prevalent diseases in the elderly are sulphur, radioactive and carbon dioxide waters. These can be applied of diverse forms and the most suitable techniques must be chosen in each case. Specifically, in the elderly balneokinesitherapy, atmiatry (respiratory treatment with aerosol sprays) and hydropinic cure could have of importance due to their utility in the aging processes, although this does not preclude the possibility that this group of population would obtain some benefit from other techniques or other types of waters.All these own factors of aquatic milieu andmineral-medicinal waters, along with the environment ofthe spa center, suppose new demands that elderly mustadapt to. When a treatment is well adapted to thesituation of the elderly, other benefits such as biological, psychological and social aspects, may be obtianed.In all this process the contributions of physical therapists are very important, it being very important to reinforce their activity in the Spanish spa centers

Fisioterapia conservadora del síndrome de dolor miofascial / Conservative physical therapy in myofascial pain syndrome

Se describe brevemente la estrategia terapéutica el síndrome de dolor miofascial y se pasan revista a la mayoría de las técnicas de tratamiento conservador de los puntos gatillo miofasciales, las cuales se clasifican en manuales e instrumentales. Se concluye la necesidad de una mayor investigación de calidad en este terreno para disponer de un mayor nivel de evidencia científica sobre la eficacia de las técnicas descritas

Management strategies in myofascial pain syndrome are summarized and most of the conservative therapeutic techniques for myofascial trigger points are briefly described. These can be classified as manual or instrumental. It is concluded that more high quality research is needed to allow for a higher level of scientific evidence regarding the efficacy of techniques

Placenta percreta sobre cicatriz de cesárea con invasión vesical / Placenta percreta in cesarian section scars with bladder invasion

Se describe un caso de rotura uterina a las 29 semanas de amenorrea, producida por una placenta percreta con invasión vesical, que obligó a una histerectomía de hemostasia urgente y reparación de las lesiones vesicales. Esta afección fue favorecida por la existencia de la cicatriz de una cesárea anterior y la inserción anterior baja de la placenta. Este caso excepcional, por su rareza, gravedad y aparición inesperada, ha sido motivo de revisión bibliográfica en los últimos años. A partir de este estudio, se ponen al día los métodos diagnósticos de esta enfermedad (ecografía, Doppler color, RMN, determinaciones de alfafetoproteína, cistoscopia), y para conocer la enfermedad antes de que se presenten las complicaciones hemorrágicas. La histerectomía hemostática es siempre la solución y cuanto más rápida se realice, menos morbilidad existe. La mortalidad materna sigue siendo elevada y la morbilidad concierne principalmente a las complicaciones urinarias. (AU)

[Supraselective or proximal gastric vagotomy. Report of 1,250 surgical cases. 777 special cases with objective follow-up for over 10 years]. / La vagotomie suprasélective ou gastrique proximale. A propos de 1,250 opérés. Spécialement 777 cas suivis objectivement plus de 10 années.

From August, 1970 to February, 1989, we performed 1,105 elective and 145 emergency PGVs (proximal gastric vagotomy). The emergent cases included 118 perforations and 27 bleeding lesions. Since September, 1973, we have been able to measure the pH of the mucosa using a GR282C transesophageal electrode. Two cases of exitus (0.2%) were noted. With an intraoperative test (pH) or the systematic section of the gastroepiploic nerve (n.ge) (randomized with 269 cases followed up over 57 months) the rate of recurrence does not exceed 2%. Without these "tools", it is as high as 10%. Since this rate is still a cause of confusion in this 20th year of PGV, we analyse 684 "stabilized" (excluding the first 10 patients of each surgeon). PGVs followed up (88% of 777 PGVs) over 10 to 17 years. The study was clinical and radiological in 100% of cases, based on acid secretion in 2/3, and fiberscopic in 47%. Between 5 and 17 years, 318 patients had a fiberscopic study and 325 an analysis of the basal and stimulated acid secretion (76% were already evaluated preoperatively). Two types of recurrence were defined: those due to failure of the surgeon or technique (gastroepiploic nerve in 1/5 of cases) involving acidity--this being the "persistent" ulcer (3/4 of cases during the first years); and disorders in gastric evacuation (?) with a very low acidity level, also causing more delayed gastric ulcers. The non-cumulative probability of R in successive years stays around 0.2 to 0.1% after the 3rd or 4th year following the PGV, and the total rate after 10 years or more is about 10%. If performed by experienced surgeons and with the intraoperative test (or systematic section of the n.ge), PGV should have only a low rate of failure, these cases being more amenable to treatment than an anastomotic mouth ulcer following resection, for instance.