Insuficiência renal aguda: revisão / Acute renal failure: review

A insuficiência renal aguda é um problema clínico freqüente em pacientes hospitalizados(5%), principalmente em unidades de terapia intensiva. Apesar dos avanços na medicina, ainsuficiência renal aguda ainda está associada a uma mortalidade que pode variar de 50 a 80%.Esta revisão aborda os aspectos relevantes quanto ao diagnóstico, patogênese, prevenção etratamento da insuficiência renal aguda.

Acute renal failure is a common clinical problem in hospitalized patients (5%), particularlyin intensive care units. Despite the advances in medical care, acute renal failure is still associatedwith a mortality rate ranging from 50 to 80%. This review discusses diagnosis, pathogenesis,prevention and treatment of acute renal failure.

Nível sérico de alumínio: influência da agua e de alimentos ingeridos por pacientes com insuficiência renal crônica mantidos em hemodiálise / Serum aluminium: influence of water and food consumed by patients with chronic renal insuficiency on regular hemodialysis treatment

Objetivo: O alumínio é muito comum na natureza e pode se acumular nos pacientes com insuficiência renal terminal em tratamento dialítico. É necessário,neste grupo de pacientes, a monitorização sérica e identificação de toxicidade, especialmente óssea. Este trabalho descreve a pesquisa realizada junto apacientes com insuficiência renal crônica, submetidos a tratamento dialítico na Casa de Saúde de Santa Maria, RS, com a finalidade de verificar se háinfluência da água e de alimentos ingeridos pelos pacientes nos níveis de alumínio sérico. Pacientes e Métodos: Os pacientes responderam a um questionáriosobre hábitos alimentares e, de acordo com as respostas, os alimentos de uso mais freqüente foram selecionados e analisados para a quantificaçãodo alumínio. Amostras da água utilizadas em suas residências e de sangue dos pacientes foram coletadas para quantificar o alumínio. O alumíniofoi dosado por espectrometria de absorção atômica. Para avaliar a quantidade de alumínio ingerida através dos alimentos padronizou-se o consumo atravésde porções básicas convertidas em massa. A partir deste cálculo foi possível determinar o alumínio ingerido por dia, por cada paciente em função dos alimentosconsumidos. Para a água considerou-se o consumo diário de 1 litro e, portanto, a ingestão da quantidade de alumínio contida neste volume. Umtotal de 133 pacientes participou do estudo, 82 amostras de água tratada, de poço artesiano e mineral foram analisadas, provenientes de Santa Maria, RSe outras cidades da região. Foram analisados 27 tipos de alimentos incluindo grãos, frutas, verduras, bebidas, pão e açúcar. Resultados: As amostras deágua apresentaram níveis de alumínio entre 3 e 439µg/L, considerando as três fontes mencionadas. Entre os alimentos, os maiores níveis foram encontradosno arroz, 92µg/g, na alface, 48µg/g, e no leite, 1700µg/L. Sucos artificiais e refrigerantes também apresentaram níveis elevados de alumínio, entre60 e 257µg/L. Conclusões: Não foi observada relação entre os níveis de alumínio sérico e o nível de alumínio presente nas águas ingeridas pelospacientes, porém foi encontrada relação entre o nível de alumínio e a concentração em alguns alimentos.

Perfil lipídico de pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento conservador, hemodiálise ou diálisePeritonial / Lipid profile of patients with renal failure undergoing conservative treatment, hemodialysis, or peritoneal dialysis

Introdução: Doença cardiovascular (DCV) é a principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes com doença renal crônica. A DCV é atribuída a fatores de risco bem estabelecidos como o diabete melito, hipertensão e dislipidemia, entre outros. Objetivo: Avaliar o perfil lipídico de pacientes com doença renal crônica em tratamento conservador ou dialítico. Métodos e Pacientes: Realizamos um estudo transversal, observacional e contemporâneo, de janeiro de 1996 a dezembro de 2000, em pacientes submetidos à hemodiálise (HD), à diálise peritonial ambulatorial contínua (CAPD) ou tratamento conservador (TC). Os triglicerídeos, colesterol total e HDL foram dosados através da técnica enzimática. As apolipoproteínas AI e B foram dosadas por imunoturbidimetria. Resultados: Dos 63 pacientes estudados 28 eram do grupo de hemodiálise,19 CAPD e 16 conservador. Os triglicerídeos (TG) foram mais elevados nos pacientes submetidos à HD e à CAPD comparados com os mantidos em TC, p= 0,023. Triglicerídeos > 200mg/dl foi observado em 53 dos pacientes em CAPD, 32 no grupo conservador e 6 nos pacientes em hemodiálise. O colesterol total (CT) foi maior nos pacientes CAPD e TC comparados com os de HD, p= 0,038. Colesterol total > 200mg/dl foi encontrado em 68 dos pacientes CAPD e tratamento conservador, e em 32 dos pacientes em hemodiálise. Apenas 11 dos pacientes em CAPD e hemodiálise e 13 dos pacientes em tratamento conservador apresentaram níveis de HDL > 60mg/dl. O LDL foi maior nos pacientes em CAPD e TC quando comparados com os em HD, p= 0,028. Conclusão: Pacientes com insuficiência renal crônica, em tratamento conservadorou dialítico, apresentam alterações no perfil lipídico com maior aterogenicidade naqueles em diálise peritonial ambulatorial contínua.

Suplementaçäo de ferro em pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise: um ensaio clínico / Iron supplementation therapy in end-stage renal disease, hemodialysis patients: a clinical trial

Objetivo: Avaliar a deficiência de ferro e comparar a efetividade da suplementação de ferro oral e parenteral nos pacientes renais crônicos em hemodiálise. Pacientes e métodos: Trinte e nove pacientes com insuficiência renal crônica em hemodiálise foram avaliados para idade, peso, etiologia da insficiência renal, tempo em hemodiálise, uso de eritropoetina humana recombinante, albumina sérica, níveis de hematócrito e hemoglobina, ferritina sérica e grau de deficiência de ferro...

Prevalência da depressäo maior nos pacientes em hemodiálise crônica / Prevalence of major depression in patients on chronic hemodialysis

A depressão é uma condição prevalente e apresenta um impacto importante na evolução de pacientes com insuficiência renal crônica em estágio terminal. O presente estudo tem como objetivo primário estabelecer a prevalência de depressão maior nos pacientes em hemodiálise do HCPA. Como objetivos secundários, estão verificar a prevalência de alguns outros transtornos que compõem o chamado "espectro depressivo" e caracterizar os grupos de pacientes encontrados...

Avaliaçäo e manejo do paciente adulto com infecçäo urinária / Evaluation and management of adult urinary tract infections

Infecção urinária é uma das doenças mais comuns, sendo uma importante causa de morbidade em todas as idades. Estudos recentes têm ajudado a definir melhor as populações de risco para estas infecções, assim como as estratégias de manejo mais efetivas e de menor custo. A infecção urinária pode ser caracterizada como simples ou complicada. A apresentação da síndrome clínica e o tipo de hospedeiro ajudam o médico a determinar o diagnóstico e o manejo mais apropriado. Infecção urinária não complicada pode ser tratada empiricamente, sem necessidade de urocultura. Já bacteriúria assintomatica raramente requer tratamento medicamentoso. Casos de infecção complicada são diagnosticados por urocultura e necessitam uma terapia mais prolongada. Infecções urinárias em homens ocorrem com maior frequência após os 40 anos de idade e são muitas vezes associados com obstrução prostática

Proteinúria: avaliaçäo clínica e laboratorial / Proteinuria: clinical and laboratory approach

Proteinúria é um forte indicador de doença renal e está presente em diversas síndromes. No presente artigo, os mecanismos fisiopatológicos que levam à proteinúria foram revisados, assim como os métodos disponíveis para sua detecção e quantificação, incluindo a fita reagente, proteinúria de 24 horas e o índice proteína/creatinina na urina. Atenção especial é dada a avaliação clínica dos pacientes com proteinúria, abordando os exames disponíveis e as situações em que são indicados. É apresentado fluxograma para investigação de pacientes com proteinúria e ressaltada a importância da proteinúria persistente na sua relação com a progressão de doenças renais

Tratamento clínico da insuficiência renal crônica / Clinical treatment of chronic renal failure

A insuficiência renal crônica é um diagnóstico sindômico, causado por inúmeras doenças. Independente da causa básica, a perda de um certo número de néfrons funcionantes desencadeia processos comuns, envolvendo fatores hemodinâmicos glomerulares, fatores de crescimento, mediadores inflamatórios e outros, que levam à esclerose glomerular e à fibrose intersticial, num ciclo progressivo de deterioração da filtração glomerular. Os médicos frequentemente subestimam as consequências e as implicações terapêuticas deste processo, que inicia quando a bioquímica e a clínica ainda são aparentemente normais...

Hemodiálise veno-venosa lenta contínua no tratamento da intoxicaçäo aguda por lítio / Continuous venovenous hemodyalysis in the treatment of acute lithium intoxication

Descrevemos um caso de intoxicação aguda por carbonato de lítio devido à tentativa de suicídio. O paciente apresentou-se com quadro neurológico e cardiovascular grave com lítio sérico de 8,0 mEq/L. Evoluiu para quadro convulsivo de difícil controle medicamentoso 6 horas após o término da primeira sessão de hemodiálise (lítio sérico 4,7 mEq/L). As convulsões tônico-clônicas generalizadas permaneceram durante 4 dias com os níveis séricos do lítio variando de 2,5-4,7 mEq/L até a instituição da hemodiálise veno-venosa lenta contínua durante 18 horas. Ocorreu então controle do quadro convulsivo e melhora dos níveis séricos do lítio (0,9 mEq/L)

Avaliaçäo da excreçäo urinária de cálcio, sódio, ácido úrico e citrato durante a semana e no fim de semana / Evaluation of urinary calcium, sodium, uric acid and citrate excretion during the week and in the week-end

A análise de urina de 24 horas é utilizada na investigaçäo ambulatorial de pacientes com nefrolitíase para detectar alteraçöes metabólicas envolvidas em sua patogênese. Avaliamos a influência da ingestäo calórico-protéica em 15 indivíduos normais em dois períodos durante a semana e no fim de semana, para identificar possíveis diferenças na excreçäo de solutos urinários. Os resultados mostraram näo haver diferença significativa entre a ingestäo calórico-protéica durante a semana e no fim de semana. Também näo houve diferença significativa em relaçäo a calciúria, uricosúria, citratúria e demais parâmetros nos dois períodos estudados. Concluímos que a coleta de urina de 24 horas para avaliaçäo metabólica de nefrolitíase poderá ser realizada tanto durante a semana quanto no fim de semana

Padrao de prescricao em hospital-escola pediatrico de Porto Alegre / Prescription pattern in children's university hospital of Porto Alegre

A partir de trabalhos sobre prescricoes hospitalares para adultos, realizou-se uma analise dos medicamentos prescritos para pacientes pediatricos hospitalizados. Foram avaliadas as prescricoes em um hospital-escola, em tres dias diferentes, com intervalos de um mes, durante o ano de 1988. As criancas recebiam em media 4,5 prescricoes por dia. As drogas de acao no trato respiratorio e as de uso topico apareceram entre as mais prescritas para criancas, juntamente com os analgesicos-antipireticos-antiinflamatorios, os antiinfecciosos e as drogas de acao no trato gastrointestinal. Estes tres ultimos tiveram perfil semelhante ao dos adultos. O uso de aminoglicosideos apresentou-se sem acompanhamanto adequado da funcao renal, bem como o uso geral de antiinfecciosos foi precedido poucas vezes de antibiograma, Por outro lado, o perfil do uso de psicofarmacos foi significativamente diferente ao dos adultos