Cardiomiopatia hipertrófica apical x infarto apical: strain longitudinal ou ressonância magnética? / Apical hypertrophic cardiomyopathy vs. apical infarction: longitudinal strain or MRI?

INTRODUÇÃO: A cardiomiopatia hipertrófica apical (CMHA) ou síndrome de Yamaguchi é uma condição relativamente rara, que apresenta acometimento predominante da região apical do ventrículo esquerdo (VE). O Ecocardiograma com strain nesta condição apresenta uma redução no ápice bem semelhante à imagem obtida no Infarto Apical. Descrevemos um caso onde as duas condições estavam presentes. (Figuras 1 -4) RELATO DE CASO: Masculino, de 78 anos, previamente hipertenso, procurou o pronto socorro por dor precordial teve o diagnóstico de infarto sem supra do segmento ST. Seu eletrocardiograma evidenciava ondas T profundas na parede anterior e lateral. Submetido à estratificação invasiva, sendo evidenciada coronária direita (CD) ocluída no terço proximal (CD), com circulação colateral presente e lesão grave em terço proximal de artéria circunflexa (Cx). Foi submetido à angioplastia com stent farmacológico na CX. Um mês após o evento coronariano agudo, o paciente retorna ao serviço referindo persistência de dor precordial, semelhante ao quadro anterior. Mantinha-se em uso de dupla antiagregação plaquetária, de modo que foi optado por nova estratificação invasiva, que revelou as mesmas lesões previamente citadas, com stent farmacológico em Cx apresentando fluxo TIMI 3. Ao ECO com strain, evidenciou-se aumento isolado da espessura da região apical do VE, medindo 15mm, com contratilidade miocárdica preservada nesta região, redução do strain global de 11.2% e área de redução muito acentuada sugerindo fibrose nessa mesma região poupando as demais paredes. Neste momento, não foi possível a determinação da causa da redução do strain apical, se IAM, Takotsubo ou CMH. A ressonância magnética cardíaca (RMC) com estresse com dipiridamol observou hipertrofia miocárdica assimétrica apical com carga fibrótica de 16% e presença de isquemia miocárdica em segmentos inferosseptal e inferior medioapical, além de realce tardio de padrão não coronariano acometendo a porção apical do VE, com fração de ejeção de 66%. CONCLUSÃO: A identificação da etiologia da fibrose apical só foi possível com a ressonância magnética, que deixou claro ser decorrente da CMHA, já que o padrão de realce era não coronariano. Ao estresse com Dipiridamol, evidenciou isquemia na parede inferior e inferosseptal medioapical determinando que a dor precordial tinha como causa a circulação colateral insuficiente da CD. Concluímos pela necessidade do diagnóstico ser multimodalidades de imagem, com resultados mais conclusivos com RMC.

Miocardio não compactado em esportista ­ um desafio diagnóstico / Uncompressed myocardium in sportsman - a diagnostic challenge

INTRODUÇÃO: Miocárdio não compactado (MNC) é uma cardiopatia congênita rara que teve seu primeiro caso publicado há menos de 40 anos caracterizado pela falta de compactação miocárdica com a formação de trabéculas no ventrículo esquerdo (VE), afetando principalmente a região apical, podendo estar associado à hipertrofia e dilatação do VE. CASO: Masculino, 69 anos, praticante de atividade física (corrida de rua, 10km, 3x/semana). Durante avaliação inicial apresentava-se assintomático e exame físico normal, trazendo resultado de exames de cinco anos atrás, quando ainda era sedentário, apresentando eletrocardiograma (ECG) e ECO normais. Na admissão, apresenta ECG com bloqueio atrioventricular grau I, Teste ergométrico (TE) com boa capacidade funcional, não compatível com resposta isquêmica. O ECO evidenciou hipertrabeculação dominante no ápice do VE com disfunção global do VE (FE 40%). Na RMC mostrou uma relação entre miocárdio não compactado/compactado de 3,0 e confirmou disfunção do VE. Assim, foi realizada a hipótese diagnóstica de MNC, orientada limitação das atividades físicas a leves a moderadas e contraindicado atividades de alta intensidade além de ser iniciado tratamento para disfunção O paciente foi acompanhado com ECOs evidenciando persistência das trabeculações do VE, TE e Holter que não revelaram presença de arritmias ventriculares significativas. Na última avaliação, após um ano de sedentarismo do paciente o ECO evidenciou diminuição da trabeculação no VE e a nova RMC mostrou disfunção do VE (FE 42%) associado a um aumento discreto das trabeculações na porção apical, porém sem fechar critérios para o diagnóstico de MNC com uma relação miocárdio não compactado/compactado <2,3e com ausência de comprometimento septal. Após afastado o diagnóstico inicial, foi levantada a hipótese de miocardiopatia dilatada idiopática, orientando limitação de atividades físicas para leves a moderadas. DISCUSSÃO: Já está bem estabelecido que o treinamento físico pode estar associado a adaptações cardíacas, elétricas e estruturais, e, em casos raros, essas adaptações, tidas como fisiológicas, podem se sobrepor a expressões morfologicamente leves das cardiomiopatias primárias e resolver este dilema diagnóstico pode ser desafiador. O MNC é um distúrbio miocárdico relativamente novo, podendo levar a disfunção sistólica do VE, arritmias ventriculares e até a morte súbita. Eventualmente atletas podem exibir critérios convencionais para MNC destacando a natureza não específica dos critérios diagnósticos atuais se aplicados a populações de atletas.

Ecological correlates of polyphenism and gregarious roosting in the grass yellow butterfly Eurema elathea (Pieridae).

Eurema elathea adults were census weekly (1992-1994) in six night-roosts around a forest fragment on a farm, and in two roosts in the urban area of Uberlândia, Minas Gerais, Brazil. Males were grouped in six phenotypic classes. These were based on a range between having a conspicuous wide black bar at the dorsal forewing inner margin (wet season dark morphs) and the absence of that bar (dry season light morphs). The body mass and wing area of co-occurring morphs were compared: differents morphs showed similar means. The abundance of butterflies and morph frequencies varied in close relation to humidity (rainfall). Individuals were infrequent and monomorphically dark in the wet season while light morphs predominated in dry periods when population peaked. A lower fraction of recaptured individuals and higher recruitment were recorded compared to other night-roosting butterflies. Dispersal potential was similar between the sexes and varied seasonally with a more sedentary population in dry periods. The maximum residence time recorded was 91 days for a female and 84 days for a male. The fraction of individuals that moved from one roosting site to another was similar in both sexes and male morphs, but significantly higher on the farm than in the urban area. Also, a significantly higher fraction (21.3%) of marked butterflies was recaptured in the urban area than on the farm (15.6%), suggesting a behavioral modification for sedentariness in the urban individuals. The selective forces shaping a gregarious roosting habit in E. elathea and other butterflies are discussed and a protocooperational strategy for saving energy is proposed.

Ecological correlates of polyphenism and gregarious roosting in the grass yellow butterfly Eurema elathea (Pieridae)

Adultos de Eurema elathea foram estudados semanalmente (1992-1994) em seis locais (dormitórios), ao redor de um fragmento de mata em uma fazenda e em dois locais na área urbana de Uberlândia, MG. Os machos foram classificados em seis categorias fenotípicas, as quais variam desde a presença de uma grande e conspícua barra preta na margem interna dorsal da asa anterior (forma escura da estação úmida) até a ausência da barra (forma clara da estação seca). A massa corporal e a área da asa foram comparadas: formas diferentes mostraram médias similares. A abundância das borboletas e a freqüência das formas variaram conforme a umidade (chuvas). Na estação úmida, os indivíduos foram menos freqüentes e monomorficamente escuros, enquanto na seca, a população aumenta e as formas claras predominam. As taxas de recaptura e recrutamento são comparadas com outras borboletas que se agregam durante a noite. O potencial de dispersão foi similar entre os sexos e variou sazonalmente, sendo que a população é mais sedentária no período seco. O máximo tempo de residência registrado foi de 91 dias para uma fêmea e de 84 dias para um macho. A fração de indivíduos que se moveram de um sítio de descanso para outro foi similar em ambos os sexos e formas de machos, mas foi significativamente maior na fazenda em relação à área urbana. Da mesma forma, foi recapturada uma fração significativamente maior (21,3) de borboletas marcadas na área urbana do que na fazenda (15,6), sugerindo modificação comportamental para o sedentarismo nos indivíduos urbanos. São discutidas as forças seletivas que moldam o hábito de descanso gregário em E. elathea e em outras borboletas, e propõe-se uma estratégia protocooperativa de economia de energia.