[Do the morning peak in blood pressure, age and gender affect the need to change hypertension treatment because of inefficacy?]. / Influyen el pico matutino de la presión arterial, la edad y el sexo en la necesidad de cambio de tratamiento antihipertensivo por ineficacia?

OBJECTIVE: To evaluate if the timing coincidence of morning rise of arterial blood pressure (BP) and morning turn of clinic BP measurement in our primary healthcare center implies an increased risk of switching antihypertensive drugs because of inefficacy with respect to afternoon staff turn. We also describe age and sex differences. DESIGNAND SETTING: A historical cohort study. We recorded all changes of antihypertensive drugs because of inefficacy of patients of 7 urban primary care clinics during the period from october 1997 to september 1999. MEASUREMENTS: We compared the incidence of changes per 1000 months of prescription of morning and afternoon turns, men and women, older and younger patients than 75 and 65 years old. RESULTS: The mean age of 1152 patients was 69.5 years old. The relation men:women in morning and afternoon turns was similar. Relative risk of switching in morning/afternoon turns was 0.82 (95% CI, 0.61-1.10). Sex and age did not affect the results. If the turn was not considered, younger patients and men had increased risk of being switched. Male adults (< 65 years old) relative risk against female was 1.62 (95% CI, 1.07-2.47). Older patients than 65 year had the RR inverted: RR men/women: 0.78 (95% CI, 0.51-1.21). CONCLUSION: Morning rise of BP did not provoque an increased risk of switching antihypertensive drugs in morning turn with respect to afternoon turn. Male adults had increased risk of switching with respect to women. Older women than 65 years old had more risk than men to be changed.

¿Influyen el pico matutino de la presión arterial, la edad y el sexo en la necesidad de cambio de tratamiento antihipertensivo por ineficacia? / Have morning rise of arterial blood pressure, age and gender any influence on antihypertensive drug switching of because of inefficacy?

Objetivo. Comprobar si la coincidencia del horario de toma de presión arterial (PA) del turno de mañana con el pico matutino de PA supone una necesidad mayor de cambio de fármacos hipotensores por ineficacia respecto al turno de tarde. Analizamos también la influencia de la edad y el género en los cambios de tratamiento globales por ineficacia. Diseño. Estudio de cohorte histórico. Emplazamiento. Siete consultas médicas urbanas de atención primaria. Participantes. Todos los pacientes registrados como hipertensos. Mediciones principales. Revisión de las historias clínicas, registrando los cambios de fármacos hipotensores por ineficacia entre octubre de 1997 y septiembre de 1999. Se comparó la incidencia de cambios por mil meses de prescripción entre el turno de mañana y tarde, entre varones y mujeres y entre mayores y menores de 75 y 65 años. Resultados. La edad media de los 1.152 pacientes fue de 69,5 años, con una distribución por sexo similar en los grupos de mañana y tarde. El riesgo relativo (RR) de cambio del turno de mañana respecto al de tarde fue de 0,82 (IC del 95 por ciento, 0,61-1,10) sin influir la edad y el sexo. Independientemente del turno, los pacientes más jóvenes y los varones tenían más probabilidad de cambiarles el tratamiento. El riesgo era mayor en adultos varones menores de 65 años respecto a mujeres: RR, 1,62 (IC del 95 por ciento, 1,07-2,47). En mayores de 65 años el riesgo se invertía con más cambios en mujeres: RR, 0,78 (IC del 95 por ciento, 0,51-1,21).Conclusiones. El pico matutino de PA no provoca más cambios de tratamiento por ineficacia en los pacientes atendidos en el turno de mañana. En nuestra población se cambia el tratamiento antihipertensivo por ineficacia con más frecuencia a los varones menores de 65 años que a las mujeres, y en mayores de 65 años esta proporción se invierte (AU)

[Quality of antihypertensive drug prescription in a health area]. / Calidad de la prescripción de fármacos antihipertensivos en un área de salud.

OBJECTIVE: To find the compliance with previously established criteria on the quality of prescription of medication for hypertension. DESIGN: Retrospective and concurrent evaluation study of scientific and technical quality, with processing data, using as data source the clinical history. SETTING: Primary care teams in a Madrid Health Area. PARTICIPANTS: 873 clinical histories of hyper-intense patients in treatment with diuretics, beta-blockers, ACE inhibitors and/or calcium antagonists were chosen through systematic probabilistic sampling with a randomised start. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Data on age, sex, recording of treatment, linked pathologies and situations conditioning the choice of medicine were gathered. Information on the defined use criteria of the various pharmacological groups was also collected. 1145 drugs were used on 873 patients. Most common were the thiazide diuretics (36%), followed by ACE inhibitors (34.4%), calcium antagonists (21%) and beta-blockers (8.6%). 72% of the patients were undergoing one single therapy. 89.7% of the cases (95% CI, 87.43-91.59) had the treatment correctly recorded in the clinical record. Of the 721 hyperintense patients over 59 years old, 70.3% (95% CI, 66.81-73.60) fitted the defined criterion for use of diuretics. 48.7% fitted the ACE inhibitor criteria defined (CI, 43.71-53.78); 85.7% the beta-blocker criteria (CI, 76.85-91.69); and 58.7% the calcium antagonist criteria (95% CI, 52.17-64.9). CONCLUSIONS: The fit of the use of diuretics with the defined quality criterion is acceptable, while in the cases of ACE inhibitors and calcium antagonists the quality of prescription could be improved, while the use of beta-blockers is minimal.

Calidad de la prescripción de fármacos antihipertensivos en un área de salud / Quality of the prescription of hypertension medication in a health area

Objetivo. Conocer el grado de cumplimiento de unos criterios de calidad de prescripción de fármacos antihipertensivos previamente establecidos. Diseño. Estudio de evaluación de la calidad científico-técnica, retrospectivo y concurrente, con datos de proceso, utilizando como fuente de datos la historia clínica. Emplazamiento. Equipos de atención primaria de un área de salud de Madrid. Participantes. Se seleccionaron mediante muestreo probabilístico sistemático con inicio aleatorio 873 historias clínicas de pacientes hipertensos en tratamiento con diuréticos, bloqueadores beta, IECA y/o antagonistas del calcio. Mediciones y resultados principales. Se recogieron datos relativos a edad, sexo, registro del tratamiento, patologías y situaciones asociadas que condicionan la selección del antihipertensivo, así como información respecto a los criterios de utilización definidos de los diferentes grupos farmacológicos. Se utilizaron 1.145 fármacos en 873 pacientes. Los diuréticos tiazídicos fueron los fármacos más utilizados(36 por ciento), seguidos de IECA (34,4 por ciento), antagonistas del calcio (21 por ciento) y bloqueadores beta (8,6 por ciento). Un 72 por ciento de los pacientes estaban en monoterapia. En el 89,7 por ciento (IC del 95 por ciento, 87,43-91,59) de los casos figuraba correctamente registrado el tratamiento en la historia clínica. De los 721 pacientes hipertensos mayores de 59 años un 70,3 por ciento (IC del 95 por ciento, 66,81-73,60) se adecuaba al criterio de utilización de diuréticos definido. La adecuación a los criterios definidos de IECA fue del 48,7 por ciento (IC del 95 por ciento, 43,71-53,78), de bloqueadores beta de un 85,7 por ciento (IC del 95 por ciento, 76,85-91,69) y de antagonistas del calcio del 58,7 por ciento (IC del 95 por ciento, 52,17-64,9). Conclusiones. La adecuación de la utilización de diuréticos al criterio de calidad definido es aceptable, mientras que en el caso de IECA y antagonistas del calcio la calidad de prescripción es mejorable, siendo mínima la utilización de bloqueadores beta (AU)