Division or occlusion of patent ductus arteriosus?

The traditional and most effective form of treatment of persistent ductus arteriosus is surgical ductal division. New therapeutic techniques such as intraluminal ductal occlusion are currently recommended to replace the traditional treatment procedure. The purpose of this paper is to analyze the state of the art of these new therapeutic modalities. From reports in the medical literature, the authors analyzed the indications, results, and complications of the intraluminal ductal occlusion procedures. They applied the Student's t test for independent samples to evaluate the results of intraluminal patent ductus arteriosus occlusion by means of umbrellas, buttons, coils, and Gianturco-Grifka and Amplatzer occluders, respectively, in 2,691 patients collected from the medical literature. According to their analysis the results of intraluminal ductal occlusion with coils were as follows: success 83.7 +/- 12.2%, failure 3.9 +/- 2.8%, incomplete ductal occlusion 17.5 +/- 15.3%, need for surgery 2.8 +/- 3.8%, need for a second intraluminal procedure 5.8 +/- 9.9%, and device embolization 6.2 +/- 7.2%. The use of the Gianturco-Grifka device showed the following results: success 96.0 +/- 5.6%, failure 4.0 +/- 5.6%, incomplete ductal occlusion 4.0 +/- 5.6%, need for surgery 0%, need for a second intraluminal procedure 4.0 +/- 5.6%, and device embolization 4.0 +/- 5.6%. The Amplatzer occluder showed the following results: success 92.8 +/- 6.1%, failure 7.2 +/- 6.1%, incomplete ductal occlusion 2.0 +/- 4.3%, need for surgery 0%, need for a second intraluminal procedure 0.8 +/- 1.7%, and device embolization 0.5 +/- 1.3%. According to the state of the art, intraluminal ductal occlusion with Gianturco-Grifka device and Amplatzer occluder reduces the proportion of incomplete obstructions and need for surgery. Additionally, the use of the Amplatzer occluder reduces need for a second procedure and the embolization rate. Although the results obtained with the new procedures are better than those obtained previously, they are still not totally satisfactory.

Unusual giant patent ductus arteriosus associated with ventricular septal defect and discrete aortic coarctation. A case report

Presentamos el caso de una mujer de 26 años de edad, con 56 kg de peso y 154 cm de estatura; persistencia de conducto arterioso gigante (2.4 cm de diámetro interno), comunicación interventricular, discreto estrechamiento preductal del arco aórtico e hipertensión arterial pulmonar que no disminuyó después de la inhalación de oxígeno al 100 por ciento. Con base en los datos hemodinámicos y embriológicos, especulamos, sobre el probable origen de la dilatación ductal.

Ergotismo por automedicación / Ergotism by automedication

Los autores informan sobre 7 casos clínicos de ergotismo gangrenoso (6 mujeres y 1 hombre) provocado por la ingestión inmoderada de ergotamina ministrada para aliviar las crisis de migraña. En todos los enfermos estaban presentes síntomas y signos clínicos, ecográficos y angiográficos de constricción arterial severa y ninguno sufrió alucinaciones. El ergotismo fue tratado con la suspensión de la ergotamina, la ministración de vasodilatadores y la simpatectomía. Después del tratamiento, la mejoría de los 7 pacientes fue evidente por la desaparición de los síntomas y signos de isquemia distal y aumento significativo (P < 0.05) del índice pletismográfico de perfusión sanguínea, medido por medio de la ecografía Doppler. Estos cambios fueron observados aún en un paciente que perdió 2 dedos del pie derecho, secundariamente al ergotismo gangrenoso. Si bien, ninguno de los enfermos manifestó alucinaciones, los autores hacen referencia al primer uso del cornezuelo de centeno, reconocido históricamente, en las ceremonias mágico religiosas de Eleusis de la Grecia clásica; así, como al caso de brujería de Salem, Nueva Inglaterra, en 1692. La migraña no puede ser considerada banal; frecuentemente, causa desesperación del enfermo, que se intoxica con la ergotamina, cuando es sólo este medicamento el recomendado por su médico tratante. En consecuencia, el médico especialista, familiar, general o rural, debe conocer perfectamente la terapia profiláctica de las crisis de migraña con medicamentos vasodilatadores y así, reducir la posibilidad de ergotismo.

Endomyocardial fibrosis (Davies Disease) coincidental with systemic lupus erythematosus

Los autores presentan el caso de una mujer de 27 años, con signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva rebelde al tratamiento, anemia, úlceras en la mucosa gingival, fotosensibilidad y alopecia. Los datos electrocardiográficos, ecocardiográficos, angiográ-ficos y hemodinámicos orientaron el diagnóstico de cardiomiopatía restrictiva, insuficiencia mitral secundaria a prolapso mitral y dilatación biauricular. El examen histológico de la biopsia endomiocárdica, tomada durante el cateterismo cardiaco, mostró signos de fibrosis endomiocárdica y el examen inmunológico resultó compatible con lupus eritematoso sistémico. Hasta donde sabemos, este es el primer caso de fibrosis endomiocárdica (enfermedad de Davies) asociado con lupus eritematoso sistémico publicado en la literatura médica. Permanece incierta la etiología de la fibrosis endomiocárdica y su asociación con lupus eritematoso sistémico sugiere el probable origen autoinmune de este padecimiento.

Slender versus threatening angiodysplasias. Observe, operate or obturate? a delusive decision / Angiodisplasias pequeñas y tolerables versus extensas y peligrosas

Aparte del éxito inmediato de la cirugía y embolización terapéutica de las angiodisplasias, un cierto número de pacientes regresan a la consulta médica con recanalización de las fístulas arteriovenosas, después de haber sido resecadas o embolizadas. A partir de la presentación y discusión de dos casos clínicos de angiodisplasias torácicas: una simple y poco complicada y otra compleja y peligrosa, que amenazaba la vida de la paciente, los autores ponen de relieve las complicaciones y recidivas que siguen al tratamiento quirúrgico o a la embolización arterial terapéutica. La ocurrencia de recidivas tiene lugar aún cuando sea una sóla arteria la que persiste después de la resección quirúrgica o la embolización y hay cosas tan rebeldes al tratamiento que los enfermos imploran la amputación del miembro afectado por la angiodisplasia, la cual renace en el muñón del miembro amputado. La evolución, natural o postoperatoria, de la angiodisplasia está marcada por la angiogénesis incontrolable, cuya causa probable es un error en el programa genético, que persiste a pesar de la resección de la malformación vascular y es la causa del fracaso terapéutico