RESUMO
INTRODUCTION: Delivering bad news is a difficult task for physicians, and medical schools do not always prepare future physicians for this inevitable task. OBJECTIVE: To examine training in breaking bad news, to improve medical students' competence and confidence in dealing with this important aspect of clinical practice. METHODS: An exploratory study using a qualitative approach was done at a Brazilian public university's medical school, which receives 30 medical students per semester. Two focus groups were conducted in 2018, with 15 students per group, before and after the training. The intervention consisted of a 6-month (4 h/wk) course about breaking bad news offered to 30 third-year medical students. The communication course included the perspectives of health care professionals, patients, and their families; the SPIKES protocol and the "ABCDE" mnemonic for delivering bad news; general guidelines; and role-playing/simulation strategies to improve students' skills and reduce their personal limitations. RESULTS: Results of the preintervention focus group demonstrated that only 30% of the students were aware of the importance of breaking bad news and of the existence of specific protocols to guide physicians in these situations. Findings from the postintervention focus group indicated that 90% of students understood the importance and began to apply protocols in their practice. DISCUSSION: Breaking bad news is a challenge for undergraduate medical students. The results of our qualitative study showed that students' perceptions about their capability in delivering bad news increased significantly after regular and focused training. The knowledge, skills, and attitudes acquired strengthened the students' self-reported ability to deal with situations requiring breaking bad news. CONCLUSION: The activities offered helped students develop communication skills. They made connections between their formal training (communication and cognitive skills) and actual clinical practice in a community-based rotation. The knowledge and skills acquired gave them tools needed to deliver bad news in their future clinical practice.
Assuntos
Comunicação , Processos Grupais , Aprendizagem , Estudantes de Medicina/psicologia , Revelação da Verdade , Brasil , Competência Clínica , Currículo , Emoções , Feminino , Grupos Focais , Humanos , Masculino , Relações Médico-Paciente , Pesquisa Qualitativa , Desempenho de PapéisRESUMO
A Estratégia Saúde da Família, uma das mais bem sucedidas iniciativas para reorganização da AtençãoBásica no Brasil, traz como diferencial o Agente Comunitário de Saúde (ACS), trabalhador da saúde queatua como interlocutor, facilitando o acesso da comunidade a ações promotoras de saúde. No entanto, épouco conhecido o processo de orientação e formação destes trabalhadores para tratar de epidemias, como adengue. Neste contexto, salienta-se a importância da aproximação entre estudantes de Medicina e ACS paraque haja o fortalecimento não só da educação permanente destes trabalhadores, mas também da formaçãoacadêmica dos futuros médicos. O método adotado foi o grupo focal com seis agentes de uma UnidadeBásica de Saúde (UBS) no município de Jataí, Goiás, Brasil. O grupo focal foi conduzido por estudantes docurso de Medicina da Universidade Federal de Goiás, tendo como instrumento roteiro condutor elaboradopor professores e estudantes. Este roteiro foi construído com enfoque em Educação em Saúde, para garantira possibilidade de elaboração de futuras estratégias de ação pelos estudantes, contribuindo para a formaçãotransdisciplinar dos alunos. Em seguida, foi feita a Análise de Conteúdo para análise e interpretação dosdados. Os estudantes observaram que os agentes acreditam que as estratégias comunicacionais adotadassão efetivas e acessíveis. Entretanto, constataram que há falhas comunicacionais a serem sanadas, pois acomunidade continua relutante em por em prática seus conhecimentos, encontrando assim um desafioa ser trabalhado com os agentes comunitários ao longo de sua formação acadêmica, em busca de novasestratégias de ação para o combate da doença. Os alunos já começaram a elaborar suas estratégias de ação,com base em conhecimentos construídos sobre comunicação e saúde coletiva. Acredita-se que este trabalhoé de grande importância para desenvolver habilidades comunicacionais nos estudantes e para fortalecerseu compromisso com a responsividade social.(AU)
The Family Health Strategy represents one of the most successful initiatives for reorganization of primarycare in Brazil. It brings, as differential, the Community Health Workers (CHW), who acts facilitatingcommunity access to effective professional care in the form of health-promoting actions. However, the wayworkers receive training to manage epidemics, as dengue, is almost unknown. In this context, this projectaddresses the importance of bringing together medical students and CHW in order to strengthening not onlycontinuing education of CHW, but also the experienced learning of future physicians. The method adoptedwas the conduction of a focus group with six workers in a primary health care center in a mid-size town ofBrazilian midwest. The focus group was conducted by the tutor and students previously trained on dengueprevention and management. Students identified communicational gaps based on what was told by CHW ascorrect actions related to dengue control, allowing them to start developing action strategies. This approachnot only contributed for continuing education of workers but also became a effective transdisciplinary andinterprofessional education opportunity for the students involved in the process. CHWs believed theircommunication strategies about dengue are effective and affordable, however the students detected somecommunication failures and created opportunities to address these misconceptions. Students have alreadystarted developing their strategies based on knowledge acquired on public health and experienced practicesin the medical school. We believe that this project also offers a great importance for the development ofstudents'communication skills and increase their commitment and social accountability.
La Estrategia Salud de la Familia, una de las más exitosas iniciativas para la reorganización de la AtenciónBásica en Brasil, trae como diferencial el Agente Comunitario de Salud (ACS), trabajador de la salud queactúa como interlocutor, facilitando el acceso de la comunidad a acciones promotoras de salud. Sin embargo,es poco conocido el proceso de orientación y formación de estos trabajadores para tratar de epidemias,como el dengue. En este contexto, se destaca la importancia del acercamiento entre estudiantes de Medicinay ACS para que haya el fortalecimiento no sólo de la educación permanente de estos trabajadores, sinotambién de la formación académica de los futuros médicos. El método adoptado fue el grupo focal conseis agentes de una Unidad Básica de Salud (UBS) en el municipio de Jataí, Goiás, Brasil. El grupo focalfue conducido por estudiantes del curso de Medicina de la Universidad Federal de Goiás, teniendo comoinstrumento un guión conductor elaborado por profesores y estudiantes. Este itinerario fue construidocon enfoque en Educación en Salud, para garantizar la posibilidad de elaboración de futuras estrategias deacción por los estudiantes, contribuyendo a la formación transdisciplinaria de los alumnos. A continuación,se hizo el Análisis de Contenido para análisis e interpretación de los datos. Los estudiantes observaron quelos agentes creen que las estrategias comunicacionales adoptadas son efectivas y accesibles. Sin embargo,constataron que hay fallas comunicacionales a ser sanadas, pues la comunidad continúa reticente en poneren práctica sus conocimientos, encontrando así un desafío a ser trabajado con los agentes comunitarios a lolargo de su formación académica, en busca de nuevas estrategias de acción para desarrollar el combate dela enfermedad. Los alumnos ya comenzaron a elaborar sus estrategias de acción, con base en conocimientosconstruidos sobre comunicación y salud colectiva. Se cree que este trabajo es de gran importancia paradesarrollar habilidades comunicacionales en los estudiantes y para fortalecer su compromiso con laresponsividad social.
