Eficacia de un nuevo programa telemático para el seguimiento de la diabetes gestacional / Efficacy of a novel telematic program for the management of gestional diabetes

INTRODUCCIÓN: La diabetes gestacional (DG) es la alteración del metabolismo de los hidratos de carbono diagnosticada durante el embarazo. El objetivo del presente estudio fue comparar la efectividad de las consultas telemáticas y telefónicas proactivas con respecto al protocolo preexistente basado en visitas periódicas en persona para el manejo de la diabetes gestacional. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal, retrospectivo, incluyendo a mujeres diagnosticadas en 2007 y 2017 (excepto embarazos de mellizos) seguidas en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (Santander, España). El protocolo de intervención estándar fue seguido en 2007; mientras que en 2017 el protocolo incorporó consultas telemáticas (aplicaciones OneTouch Reveal®) y consultas telefónicas proactivas. RESULTADOS: Se reclutaron 119 pacientes con DG en el año 2007 (grupo control: GC) y 159 en el año 2017 (grupo de intervención: GI). El porcentaje de pacientes que recibieron insulina fue significativamente mayor en el GC (43 %) frente al GI (24 %). En el grupo GI se registraron porcentajes significativamente menores de fetos nacidos con percentil de peso menor o igual del 10 % (p≤10), y mayores porcentajes con percentil 50 % (p50), frente a GC (12,3 % vs 4,7 % y 39,9 % vs 28,9 %, respectivamente). No se encontraron diferencias en cuanto a fetos con macrosomía ni en número de partos con cesárea. CONCLUSIÓN: La consulta telemática y las consultas telefónicas proactivas podrían mejorar el seguimiento de las pacientes con DG, disminuyendo las tasas de insulinización y la tasa de nacidos con bajo peso (p≤10), aumentando el porcentaje de fetos cuyo peso se encontraba en el p50, sin repercusión en la tasa de macrosomía ni de partos con cesárea

INTRODUCTION: Gestational diabetes (GD) is the alteration in carbohydrate metabolism diagnosed during pregnancy. The purpose of the present study was to compare the effectiveness of the telematic and proactive telephone consultations with respect to the preexisting protocol based on periodic in-person visits for the management of gestational diabetes. MATERIAL AND METHODS: Observational, cross-sectional, retrospective, single-center study involving consecutive women diagnosed in 2007 and 2017 (excepting twin pregnancies) and followed-up at the University Hospital Marqués de Valdecilla (Santander, Spain). The standard intervention protocol was followed in 2007; whereas in 2017 the protocol incorporated telematic consultations (OneTouch Reveal® app) and proactive telephone consultations. RESULTS: A total of 278 patients with GD were recruited, 119 in 2007 (CONTROL GROUP: CG), and 159 in 2017 (intervention group: IG). The percentage of patients receiving insulin treatment was significantly greater in CG (43%) than IG (24%). The percentage of infants in the ≤10th (p≤10) and 50th (p50) percentiles of birth weight in the IG was significantly lower (4.7% vs 12.3%), and higher (and 39.9% vs 28.9%), respectively, than in the CG. No differences between groups were found in the presence of fetal macrosomia or number of cesarean deliveries. CONCLUSION: Telematic and proactive telephone consultations might improve the following-up of patients with GD, by decreasing the rate of patients requiring insulin treatment, the number of infants with a low weight (p≤10), and by increasing the percentage of infants in p50, without affecting the rate of macrosomia or cesarean deliveries

Concentraciones séricas de marcadores bioquímicos en pacientes intervenidos de derivación biliopancreática / Serum biochemical markers in patients with biliopancreatic diversion

Introducción. La derivación biliopancreática (DBP) es una intervención malabsortiva por lo que es muy frecuente la aparición de deficiencias nutricionales, además suele ser necesaria la suplementación tras la cirugía. Material y Métodos. Se compararon las concentraciones de marcadores bioquímicos que reflejan el estado nutricional de 53 controles y 28 pacientes sometidos a DBP en distintos tiempos tras la intervención (seis meses, al año, cinco y siete años). Además, se evaluaron las principales comorbilidades asociadas a la obesidad. Resultados. La distribución por sexos del estudio fue del 86% y 72% de mujeres, para el grupo estudiado y controles, respectivamente. La edad media, para el grupo de sujetos intervenidos fue de 41±10 años, y de 57±16 años para el grupo control. Se observó el mayor porcentaje de pérdida de peso a los 6 primeros meses, la pérdida se estabilizó a los 5 años de la intervención. Las comorbilidades asociadas más frecuentes fueron hipertensión y diabetes. Se obtuvieron diferencias inter- e intragrupos para vitaminas A y E, ácido fólico, vitamina D y paratohotmona, zinc y calcio, prealbúmina, hierro y hemoglobina, y para colesterol y fibrinógeno. Sin embargo, no se encontraron para vitamina B12, magnesio, proteínas totales y albúmina, ferritina, transferrina y hematocrito, ni para homocisteina. Conclusión. Los pacientes intervenidos de DBP presentan déficits notables de nutrientes y estas carencias suelen persistir a lo largo del tiempo por lo que la suplementación y el seguimiento exhaustivo deberían realizarse a largo plazo (AU)

Introduction. Biliopancreatic diversion (BPD) is a malabsorptive procedure which often leads to nutritional deficiencies and supplements should be given after surgery. Material and methods. We compared the concentrations of biochemical markers that reflect the nutritional status of 53 controls and 28 patients submitted to BPD at different times after the intervention (six months, one year, five, and seven years). Results. There were 86% and 72% women in the study and control groups, respectively. The mean age of the study subjects was 41±10 years, and 57±16 years for the control group. We observed the highest percentage of weight loss in the 6 first months. The weight loss became stable 5 years after the intervention. The most frequent associated comorbidities were hypertension and diabetes. Within and between group differences were obtained for vitamins A and E, folic acid, vitamin D and parathormone, zinc and calcium, prealbumin, iron and haemoglobin, and for total cholesterol and fibrinogen. Nevertheless, we did not found any differences for vitamin B12, magnesium, total proteins and albumin, ferritin, transferrin and haematocrit or for homocysteine. Conclusion. The patients operated on by BPD showed notable deficiencies of nutrients and these deficiencies often persist over time; for this reason the supplementation and the exhaustive follow-up should be long-term (AU)

Concentraciones séricas de vitaminas liposolubles y de zinc en pacientes sometidos a cirugía bariátrica / Serum concentrations of fat-soluble vitamins, zinc and other biochemical markers in patients after gastric or biliopancreatic bypass

Las vitaminas liposolubles y el zinc son micronutrientes que deben ser aportados con la dieta. Los bypass gástricos y biliopancreáticos son considerados intervenciones malabsortivas, pudiendo provocar importantes déficits carenciales. Material y métodos. Se compararon las concentraciones de vitaminas A y E, zinc y otros marcadores bioquímicos de 35 controles y 32 pacientes sometidos a cirugía bariátrica en distintos tiempos tras la intervención (tras seis meses, al año y transcurridos más de cinco años). Las determinaciones de las vitaminas y del zinc se realizaron mediante HPLC y por espectroscopia de absorción atómica por llama de aire-acetileno, respectivamente. Resultados. Para la vitamina A se obtuvieron medias de 2,15μmol/L en los controles. Los pacientes en los distintos tiempos tras la intervención mostraron valores decrecientes de vitamina A hasta alcanzar concentraciones de 0,63μmol/L tras más de cinco años de la cirugía (p<0,002). En el caso de la vitamina E se encontraron medias de 28,6 nmol/L para los controles y valores entre 11,7-15,6 nmol/L para los pacientes en las distintas etapas (p<0,001). En el caso del zinc se observaron medias de 11,6, 10,7 y 9,94μmol/L para los pacientes en los distintos tiempos, encontrándose diferencias significativas con los controles (p<0,001). Además, se observó significación estadística en las concentraciones de calcio, hierro y folato. Conclusiones. Los pacientes intervenidos de cirugía bariátrica presentan problemas absortivos con déficits notables de nutrientes por lo que este hecho debería ser considerado a efectos de evitar posibles patologías derivadas de estas carencias (AU)

Introduction: Fat-soluble vitamins and zinc are substances not synthesized in the body. Consequently intake of those micronutrients is required. Gastric and biliopancreatic bypass considered malabsorption interventions that can lead to nutritional deficiencies. Material and methods: We compared levels of vitamins A and E, zinc and others biochemical markers of 35 controls and 32 patients submitted to bariatric surgery at different times after the operation (after six months, after one year and after more than five years). Vitamins and zinc were determined by HPLC and air-acetylene flame atomic absorption, respectively. Results: A mean of 2.15 mol/L was obtained for controls. In the different times after the surgery, the patients showed decreasing values of vitamin A up to concentrations of 0.63 mol/L after more than five years after the intervention (P < .002). For vitamin E, a mean 28.6 nmol/L was obtained for controls, and values between 11.7-15.6 nmol/L for patients at the different times after the surgery (P < -001). Means of 11.6, 10.7 and 9.9 mol/L of zinc were observed in patients at the different times, being significantly different from the control group (P < .001). In addition, we found statistical significance in the concentration of calcium, iron and folic acid. Conclusions: Patients after bariatric surgery show absorption problems with a marked lack of nutrients. This fact should be taken into consideration to reduce effects of possible pathologies derived from these deficiencies (AU)