El sistema de salud y el médico que el Perú necesita en la reforma del sector salud. Propuesta final / The health system and physician that Peru needs in the health sector reform. Final proposal

El presente documento describe el análisis de la situación de los sistemas de salud del país, mediante la búsqueda del consenso de todos los médicos loaycinos para su elaboración de la propuesta final como Cuerpo Médico, y luego ser socializado a los demás estamentos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, así como al Consejo Nacional de Salud y a las instancias pertinentes del sector, simultáneamente, por la urgencia que demanda la situación actual de la Reforma del sector Salud(AU)

El sistema de salud y el médico que el Perú necesita en la reforma del sector salud. Propuesta final / The health system and physician that Peru needs in the health sector reform. Final proposal

El documento describe el análisis de la situación de los sistemas de salud del país, mediante la búsqueda del consenso de todos los médicos loaycinos para su elaboración de la propuesta final como Cuerpo Médico, y luego ser socializado a los demás estamentos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, así como al Consejo Nacional de Salud y a las instancias pertinentes del sector, simultáneamente, por la urgencia que demanda la situación actual de la Reforma del sector Salud

Factores asociados a infección de cúpula vaginal en pacientes sometidas a histerectomía vaginal en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza / Factors associated with vaginal vault infection in patients undergoing vaginal hysterectomy at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza

Objetivos: Determinar los factores asociados a la infección de cúpula vaginal y su frecuencia en las pacientes sometidas a histerectomía vaginal. Material y métodos: Estudio analítico observacional de casos y controles. Se revisaron historias clínicas de 114 pacientes sometidas a histerectomía vaginal en el Servicio de Ginecología y del Hospital Nacional Arzobispo Loayza entre el 1 de enero del 2005 y el 31 de diciembre del 2006. El grupo de controles con 76. Se determinó la incidencia de la infección de cúpula vaginal y se realizó un análisis multivariado de las variables asociadas con un intervalo de confianza de 95%. Resultados: Se realizaron con un total de 822 histerectomías vaginales de las cuales 8,1% presentaron infección de cúpula vaginal. Las variables que se constituyeron en factores de riesgo fueron: la edad menor de 60 años con OR 3,01 CI 95% (1,22-7,42), el haber tenido relaciones sexuales previas al internamiento con OR 3.85 CI 95% (1,57-9,55), el antecedente de flujos vaginales con OR 3,29 CI 95% (1,29-8,46). Conclusiones: La frecuencia de infección de cúpula vaginal en pacientes sometidas a histerectomía vaginal en nuestro hospital es similar a la reportada en otros centros. Tener menos de 60 años, el antecedente de flujos vaginales y las relaciones sexuales previas al internamiento constituye factores de riesgo para infección de cúpula vaginal en histerectomía vaginal.

Técnica de colocación de un sling sub-uretral a través de los agujeros obturatrices (TOT) / Technique of placing a sub-urethral sling through the obturator hole (TOT)

Esta es una evaluación preliminar y descripción de la curva de aprendizaje acerca de la técnica del Transobturatriz Tape (TOT) que está actualmente en boga por su simpleza y mínima presentación de complicaciones desde que en el año 2001 el Dr. Delome la describió en Francia. Esta técnica ha sido realizada por diez colegas que trabajamos en el Dpto. de Ginecología y Obstetricia del Hospital nacional Arzobispo Loayza (HNLA); la iniciamos el 19 de mayo del 2006 y hasta el mes de diciembre lo hemos realizado en 52 pacientes que aceptaron voluntariamente el procedimiento. Como sling usamos la malla de Marlex la cual la recortamos y le dimos forma según lo descrito en el desarrollo del trabajo, ésta fue colocado con la aguja de Emmet a través del agujero obturatriz. La indicación principal es la IUE, el promedio de edad fue de 58 años. El tiempo promedio del procedimiento en sí fue de 29 minutos; las complicaciones fueron: retención urinaria luego del retiro de sonda en cuatro pacientes (una de ellas se le tuvo que reinstalar dos veces hematoma en la zona obturatriz izquierda en una paciente, ITU en tres pacientes, dehiscencia de sutura de la colpo anterior en una paciente, presencia de granuloma ingenuo-perineal izquierdo por reacción a la malla en una paciente. Existieron otras complicaciones como hematoma e infección de cúpula, encefalopatía hepática, etc. Pero no eran complicaciones inherentes a la técnica. En conclusión consideramos que la técnica realmente es sencilla con el instrumental utilizado, permite que la sonsa está solo por la paciente, cura la incontinencia urinaria de esfuerzo, y el hecho de usar la malla de Marlex abarata muchísimo los costos. Las complicaciones que hemos tenido disminuirán con el uso consuetudinario del procedimiento hasta llegar a cifras mínimas.

This is a preliminary assessment and a description of the learning curve concerning the Transobturatriz Tape Technique (TOT) which is presently being used due to its simplicity and minimum presentation of complications since it was described in 2001 by Dr. Delome in France. This technique has been carried out by ten colleagues who work in the Gynecological-Obstetric Department at the Hospital Nacional Arzobispo Loayza, having started the study in May 2006. Up to December of the same year they had already operated 52 patients who voluntarily accepted the mentioned procedure. As sling, the Marlex net was used, cut and shape according to the development of the work described. The net was placed with the Emmet Needle through the obsturatriz hole. The principal indication is the true urinary incontinence, and the average age was 58 years old. The average time for the procedure was 29 minutes and the complications presented were: urinary retention in four patients, one of them has his tube reinstaller twice, hematoma in the left obsturatriz zone, urinary infection tract in three patients, suture dehiscence of the anterior vaginal wall, left granuloma inguino-perineal by Marlex reaction. There were other complications, such as hematoma and dome infection, hepatic encephalopathy, etc. However, these complications were not inherent to the technique. Finally it was concluded that the technique is simple with the surgical instrument employed and it only heed the tube to be put just for a few hours, which reduce the discomfort and post-surgical complications and heals the U.I. Besides, using the Marlex net reduced the costs and the complication presented will gradually be decreased with the use of this technique until they reach their minimum level.

Incidencia y correlación clínico-patológica de embarazo ectópico-hospital `Arzobispo Loayza' en el período 1985-1989 / Incidence and correlation clinic-pathologic of pregnancy at Loayza hospital during 1985-1989

Se estudia la incidencia y correlación clínico*patológica del embarazo ectópico en el Hospital Arzobispo Loayza en el período Enero 1985-Diciembre 1989, encontrándose una incidencia del 1.5 por ciento del total de partos atendidos; un embarazo ectópico por cada 67 partos; esta cifra es mayor a experiencias halladas en la literatura nacional y extranjera. Así mismo hubo correlación clínico-patológica en el 91 por ciento de los casos. Se encuentra que es más frecuente en las nulíparas y primíparas, el grupo etario predominante está entre 25 y 34 años, así mismo, la mayor localización del embarazo ectópico es la tubárica en el 97.8 por ciento de los casos, siendo más frecuente en el anexo derecho en el 60.2 por ciento; complicado con hemoperitoneo en el 86.9 por ciento al momento del acto operatorio. El 67.4 por ciento se diagnósticó entre la 5ta. y 8va.semana de amenorrea. Se encontró factor causal probable en el 62 por ciento de los casos. El manejo estuvo a cargo predominantemente del servicio de Ginecología. 5 casos fueron intervenidos por el servicio de Ginecología. 5 casos fueron intervenidos por el servicio de Cirugía y correspondieron a pacientes cuyo ingreso fué por Emergencia; 4 de ellas sin evaluación ginecológica