Factores pronósticos de recuperación funcional en pacientes muy ancianos con ictus. Estudio de seguimiento al año / Prognostic factors of functional recovery in very elderly stroke patients. A one-year follow-up study

Introducción. Aunque la edad avanzada es un factor asociado a un peor pronóstico funcional tras un ictus, la capacidad de recuperación puede venir determinada por otros factores clínicos, funcionales y mentales intercurrentes. Objetivo. Evaluar los factores que determinan el pronóstico funcional al alta de pacientes muy ancianos ingresados para recuperación funcional tras sufrir un ictus. Pacientes y métodos. Estudio longitudinal de observación de 168 pacientes mayores de 65 años, ingresados consecutivamente durante un período de 15 meses. A su ingreso se recogieron variables clínicas, neurológicas, funcionales y mentales. Al alta se evaluó la situación funcional (índice de Barthel) y la institucionalización. Resultados. Los 48 pacientes de 85 y más años presentaban una menor recuperación funcional global y relativa al alta; pese a ello, el 52% ganaban más de 20 puntos en el índice de Barthel al alta con relación al del ingreso y un 44% recuperaban al alta más del 50% de la pérdida funcional sufrida tras el ictus. Al incluir el resto de variables basales en un análisis de regresión logística, la edad muy avanzada se asociaba de forma independiente a mayor riesgo de institucionalización, pero no a peor pronóstico funcional al alta. El deterioro funcional grave al ingreso y la depresión postictus eran los factores independientemente asociados a la discapacidad moderada-grave al alta y la mayor gravedad neurológica se relacionaba con una menor recuperación funcional y mayor tasa de institucionalización. Conclusiones. La capacidad de recuperación funcional en pacientes con ictus muy ancianos viene determinada principalmente por el grado de repercusión funcional y neurológica. Es necesario individualizar el pronóstico funcional por estos factores, independientemente de la edad

Introduction. Although an advanced age is a factor associated to a poorer functional prognosis following a stroke, the capacity for recovery can be determined by other intercurrent clinical, functional and mental factors. Aim. To evaluate the factors that determine the functional prognosis on discharge of very elderly patients who were admitted to hospital for their functional recovery after suffering a stroke. Patients and methods. We conducted a longitudinal observational study of 168 patients over 65 years of age, who were hospitalised consecutively over a 15-month period. On admission, data concerning a number of clinical, neurological, functional and mental variables were collected. On being discharged from hospital their functional situation (Barthel index) and institutionalisation were evaluated. Results. The 48 patients aged 85 and above presented a lower degree of overall and relative functional recovery on discharge from hospital. Nevertheless, 52% had gained more than 20 points on the Barthel index on being discharged with respect to their score when they were admitted; on discharge 44% had recovered over 50% of the functional loss they had suffered following the stroke. On including the other basal variables in a logistic regression analysis, a very advanced age was associated in an independent manner to a greater risk of being institutionalised, but not to a poorer functional prognosis at discharge. Severe functional impairment on admission and post-stroke depression were the factors that were independently associated to moderate-severe disability on admission; in addition, the more severe the neurological consequences were, the lower the level of functional recovery was. Conclusions. The capacity for functional recovery in very elderly stroke patients is mainly determined by the degree of functional and neurological repercussion. The functional prognosis should be individualised according to these factors, regardless of the age

Apraxia unilateral del cierre palpebral tras un ictus isquémico: el papel del hemisferio derecho en la comunicación gestual emocional / Unilateral apraxia of eyelid closure in ischemic stroke: role of the right hemisphere in the emotional gesture communication

Introducción. La apraxia del cierre palpebral (ACP) es un trastorno infrecuente caracterizado por la incapacidad por el cierre voluntario de los párpados con preservación del parpadeo espontáneo y del cierre ocular reflejo. La ACP unilateral se ha descrito en muy pocos casos y no consta un seguimiento a largo plazo. Presentamos un paciente con ACP unilateral con seguimiento durante 3 años y discutimos el papel del hemisferio derecho en este trastorno. Caso clínico. Varón de 67 años, diestro, ingresado por infarto parietotemporal derecho con extensión subcortical. Desde los pocos días del ictus refiere incapacidad por el cierre voluntario del ojo izquierdo, con preservación del parpadeo espontáneo y de los reflejos corneal y de amenaza. Este déficit se asoció a densa hemiparesia izquierda e importante aprosodia del lenguaje. Tras tres años de seguimiento, la ACP no mejoró significativamente. Conclusiones. Hay datos que relacionan el hemisferio derecho con la percepción y expresividad emocional, así como en la regulación de la prosodia del lenguaje. Asimismo, la antropología simbólica subraya la importancia del guiño como elemento gestual de la comunicación no verbal. Estos datos sugieren que la ACP puede ser consecuencia de una disfunción del papel del hemisferio derecho en la expresividad gestual emocional. La asociación con la aprosodia del lenguaje podría apoyar esta hipótesis

Introduction. Apraxia of eyelid closure (AEC) is an infrequent disorder that is characterised by the inability to close the eyelids on command, although spontaneous blinking and reflex shutting of the eyes is preserved. Very few cases of unilateral AEC have been reported and no long-term follow-ups have been carried out. We report the case of a patient with unilateral AEC that was followed up over a 3-year period and also discuss the role played by the right hemisphere in this disorder. Case report. We examined the case of a 67-year-old right-handed male who was admitted because of a parietotemporal infarction with extension into the subcortex. A few days after the stroke the patient reported the inability to close his left eye on command, although he was still able to blink spontaneously and the blink and visual threat reflexes were preserved. This deficiency was associated to a dense hemiparesis on the left side and notable aprosodia affecting language. At 3 years’ follow-up the AEC had not improved significantly. Conclusions. There are data to suggest that the right hemisphere is related to emotional perception and expressiveness, as well as the regulation of language prosody. Likewise, symbolic anthropology stresses the importance of winking as a gesture involved in non-verbal communication. These data suggest that AEC may be a consequence of a dysfunction of the role played by the right hemisphere in emotional expressiveness through gestures. The association with language aprosodia could support this hypothesis

Evaluación de la utilidad diagnóstica de una adaptación española del Memory Impairment Screen de Buschke para detectar demencia y deterioro cognitivo / Evaluation of the diagnostic value of a spanish adaptation of the buschek memory impairment screen inthe detection of dementia and cognitive impairment

Introducción. Los tests de cribado para demencia son una herramienta fundamental en consulta especializada y atención primaria. Los instrumentos actuales son largos y ofrecen unas rentabilidades diagnósticas discretas. El Memory Impairment Screen (MIS) de Buschke es un test sencillo, rápido y con elevado poder discriminador en su versión original. Objetivo. Validar una versión española del MIS en consulta especializada. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo en 91 sujetos mayores de 60 años que acudieron a consulta ambulatoria para valoración cognitiva. Todos los pacientes recibieron similar valoración diagnóstica y el MIS se aplicó de forma ciega. Esta versión española del MIS se realizó mediante una adaptación transcultural. Resultados. El área bajo la curva ROC para demencia del MIS fue 0,92, con similar resultado para deterioro cognitivo (DC). Un punto de corte de 4 o menos presentó una sensibilidad del 91,9% (IC 95%: 83,4-96,4%) y especificidad del 81,0% (IC 95%; 70,3-88,6%) para detectar DC; asimismo, un punto de corte de 3 o menos presentó una sensibilidad del 96,1% (IC 95%: 85,7-9,3%) y especificidad del 72,6% (IC 95%: 63,2-80,3%) para detectar demencia. Existió una adecuada fiabilidad interobservador (0,85) y test-retest (0,81). Conclusiones. Esta versión del MIS de Buschke ofrece un elevado poder discriminador tanto para demencia como DC, junto a una adecuada fiabilidad inter e intraobservador en el entorno de una consulta especializada. Su rapidez (menos de 4 minutos) y su sencillez hacen del MIS una alternativa razonable a otros tests de cribado (AU)

Introduction. Screening tests for dementia are a fundamental tool in specialist consultation and primary care. The instruments currently used are time-consuming and the diagnostic performance they offer is rather poor. The original versión of the Buschke Memory Impairment Screen (MIS) is a quick simple test with high discriminatory power. Aims. Our aim was to validate a Spanish version of the MIS in specialist consultation. Patients and methods. We conducted a prospective study in 91 subjects aged over 60 who visited the outpatient department for cognitive evaluation. All the patients received a similar diagnostic evaluation and the MIS was administered as a blind test. This Spanish version of the MIS was produced by means of a cross-cultural adaptation. Results. The area below the ROC curve for dementia on the MIS was 0.92, with a similar result for cognitive deterioration (CD). A cut-off score of 4 or less offered a sensitivity rate of 91.9% (CI 95%: 83.4-96.4%) and a specificity level of 81.0% (CI 95%; 70.3-88.6%) for the detection of CD. Likewise, a cut-off score of 3 or below presented a sensitivity rate of 96.1% (CI 95%: 85.7-99.3%) and a degree of specificity of 72.6% (CI 95%: 63.2-80.3%) for the detection of dementia. Interobserver and test-retest reliability (0.85 and 0.81, respectively) were adequate. Conclusions. This version of the Buschke MIS offers a high level of discriminatory power both for dementia and for CD, as well as an adequate degree of inter and intraobserver reliability within the context of a specialist consultation. Because it is quick (less than 4 minutes) and simple to administer, MIS represents a reasonable alternative to other screening methods (AU)