Manejo del neonato con piel frágil / Handling neonates with fragile skin / Manejo do neonatos com pele frágil

El presente documento se realizó gracias a la activa participación de diferentes profesionales de la salud, entre ellos, médicos dermatólogos, residentes de dermatología, neonatólogos, licenciadas y enfermeras del Servicio de Neonatología del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Se hizo una búsqueda sistemática de la literatura, sin embargo, debido a que la EA es una condición poco frecuente, con un pequeño número de pacientes, la gran mayoría de trabajos publicados son estudios no analíticos o recomendaciones basadas en opinión de expertos (nivel de evidencia 3-4 o D). De esos estudios se han realizado guías y consensos en diferentes países e instituciones. Dicha literatura también ha sido evaluada y analizada por los autores de estas pautas. Este documento busca servir como una guía práctica y no intenta reemplazar el juicio clínico que el profesional debe emplear para cada paciente o situación en particular. Se presenta una variedad de materiales con los que contamos en el medio y alternativas mediante un pautado de estrategia de tratamiento.

Hábitos de fotoprotección en los niños que concurren a Dermatología Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rosell / Photoprotective habits in children seen at the Pediatric Dermatology Unit of CHPR

Introducción: la exposición a la radiación ultravioleta durante la infancia y la adolescencia juega un papel trascendente en el desarrollo futuro del cáncer de piel. Los niños se exponen al sol tres veces más que los adultos y antes de los 21 años se ha recibido entre el 50 y el 80 % de la radiación solar total. Objetivo: conocer qué saben los padres de la población objetivo sobre los efectos del sol en la piel y los ojos, y cuáles son sus hábitos de fotoprotección, los de sus hijos y los factores relacionados con ello. Métodos: estudio transversal a padres de niños que concurrieron a la policlínica de Dermatología Pediátrica del Centro Hospitalario Pereira Rossell durante los meses de octubre 2013 a enero 2014. Resultados: se entrevistó a un total de 100 padres, la media de edad de los hijos fue de 7,85 años, el 62% de los niños eran provenientes de familias de bajo nivel socioeconómico y educacional. El 43% de los encuestados respondió que le gusta estar bronceados, en comparación con un 28% que no le gusta. La medida de fotoprotección más utilizada tanto por padres (73%) como por hijos (86%) fue el protector solar, seguida de los lentes de sol en los adultos y del uso rutinario de sombrero en los niños. Conclusiones: los métodos utilizados se basan en gran medida en el uso de protectores solares con un uso inadecuado de los mismos en gran parte de los encuestados.

Dermatoscopia en lesiones melanocíticas: propuesta de puntos críticos de corte de score dermatoscópico total para el diagnóstico oportuno de melanoma / Dermatoscopy in melanocytic lesions: critical cutting-points of total dermatoscopic score for diagnosing melanoma

La dermatoscopia ha demostrado elevar la capacidad diagnóstica en etapas tempranas de melanoma. Entre sus sistemas de cuantificación de riesgo, el score dermatoscópico total (TDS) es uno de los más usados. Su estrategia de validación consistió en aplicarlo en un vasto grupo de lesiones melanocíticas que incluyeron melanomas de fácil diagnóstico clínico con altos valores de TDS, por lo que el punto de corte resultó de alta exigencia, lo que explica la disminución del valor predictivo de la prueba negativa (VPPN) en lesiones clínicamente dudosas (LCD) entre melanoma fino y nevo con intensa actividad juncional. El objetivo del presente estudio fue estudiar puntos de corte de TDS aplicables a LCD que logren disminuir la proporción de falsos negativos. Material y método: de un total de 2.396 lesiones melanocíticas, 187 fueron resecadas y estudiadas. Algo más de la mitad se integró por nevos melanocíticos adquiridos o congénitos, lentigos actínicos y melanomas clínicamente evidentes, mientras que 92 correspondieron a LCD de melanoma, las que constituyeron nuestro grupo de estudio. En cada una se calculó el TDS según los criterios clásicos. La anatomía patológica permitió establecer diagnóstico en todos los casos y conformar 2 grupos, que fueron testados en cuanto a sexo, edad, fototipo, presencia de síndromes familiares de múltiples nevos y de nevos atípicos, o ambos (SNM y SNA). Resultados: la anatomía patológica mostró 63 nevos melanocíticos (grupo A) y 29 melanomas (grupo B). No existieron diferencias significativas en cuanto a sexo, edad, fototipo o presencia de SNM o SNA. Con los valores de TDS se calcularon los parámetrros de exactitud y se elaboró una curva ROC a fin de determinar el punto de corte más apropiado, que para este grupo de lesiones resultó algo más bajo que el de Stolz, con 93,1 por ciento de sensibilidad, 85,7 por ciento de especificidad y 96,4 por ciento de VPPN. Conclusión: nuestros resultados muestran que para el caso de LCD el punto de corte propuesto logra un excelente VPPN sin afectación de los niveles de sensibilidad y especificidad. Pensamos que serán necesarias series más numerosas y estudios prospectivos para validar esta propuesta. (AU)

Lupus eritematoso cutáneo subagudo: un subtipo dentro del espectro lúpico / Subacute cutaneous lupus erythematosus: a subacute type within the lupus range

Dentro del espectro del lupus cutáneo -agudo, subagudo y crónico- el lupus eritematoso cutáneo subagudo (LECS) se caracteriza por ser diseminado y no cicatrizal, con manifestaciones clínicas y evolutivas que le diferencian tanto del lupus discoide (LD) como del sistémico (LES). En un período de diez años, se registraron 19 pacientes con LECS; de ellos se estudiaron en forma completa 6, 4 mujeres y 2 hombres, con una edad promedio de 31 años, de raza blanca (entendiendo por tal aquellas pieles que frente a la exposición solar se broncean lenta o normalmente pero sin quemarse). Clínicamente todos presentaron placas eritematoescamosas en áreas fotoexpuestas, con predominio diferente de algunas de sus características: 1/6 presentó eritema en vespertilio, síndrome de Raynaud y/o alopecias. Todos tuvieron manifestaciones sistémicas: 2/6 neurológicas, 2/6 renales, coincidiendo ambas en un paciente. Los exámenes de laboratorio mostraron, en todos los pacientes, aumento de VES y gamaglobulinas y positividad de los anticuerpos antinucleares (ANA); en 4 se encontraron anticuerpos anti RO e hipocomplementemia. La histología mostró en todos los casos leve hiperortoqueratosis, discreta atrofia y degeneración basal por licuefacción de la unión dermoepidérmica. La inmunofluorescencia indirecta (IFI) reveló la banda lúpica característica. El plan terapéutico incluyó pantalla solar y antipalúdicos de síntesis. Concluimos que: 1)debe reconocerse al LECS como una entidad más dentro del espectro del lupus cutáneo, independiente, tanto en su forma clínica y de los hallazgos de laboratorio, así como en su evolución y pronóstico; 2)existe superposición con el LES: 3/6 de los pacientes de nuestra casuística cumplían con los criterios de la American Rheumatism Association (ARA), para el diagnóstico de LES; 3)la luz solar tiene un papel preponderante en la patogenia del LES, pues determina la expresión de neoantígenos tales como el RO/SS-A; 4)la hidroclorotiazida es capaz de desencadenarlo (AU)